Aneurysm kallas utbuktningen av artärväggarna, beroende på förändringar i dess struktur eller på grund av stark utsträckning. Ibland kan venerna påverkas. Det är också möjligt att skada hela orgeln, till exempel hjärtat.

Som en följd av den slutliga patologiska utvecklingen i det drabbade området uppträder en bulge i form av en påse (därav namnet "saccular aneurysm") som kan klämma nära vävnader och organ.

I vissa fall är det möjligt att bilda medfödda aneurysmer, medan barnet växer och utvecklas utan avvikelser.

Huvudtyper av aneurysmer

Aneurysm är en vanlig patologi som kan påverka nästan alla kärl i kroppen. Det finns följande typer av lokalisering:

  1. Hjärnans aneurysm. Manifierad i form av en påseliknande utsprång på hjärtans vägg. Oftast förekommer vid platsen för sklerotisk vävnad efter hjärtinfarkt. Sjukdomens utvecklingstid kan vara annorlunda - från flera dagar till ett år.
  2. Aneurysm av extremiteterna. Med denna patologi kommer sjukdomens främsta symptom vara svår smärta i den drabbade lemmen.
  3. Aneurysm av cerebrala kärl. Förekommer oftast Med denna patologi ökar hjärnans artärer. Sjukdomen fortsätter med nästan inga symptom, patienter klagar bara på huvudvärk. Utan tidig diagnos är tillståndet fyllt med allvarliga komplikationer, även döden. Den vänstra ICA (inre halspulsådern) påverkas ofta.
  4. Aorta aneurysm. Det utvecklas på alla delar av detta stora fartyg. Exempelvis är aortabågen ibland märkt. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt aneurysm som ligger på bukortan, eftersom denna patologi är asymptomatisk, och de första tecknen uppträder när utsprånget börjar klämma i närliggande organ och vävnader.
  5. Njurartär aneurysm. Denna typ av aneurysm är ganska sällsynt och uppstår med systemiska metaboliska störningar.

Aneurysmerna är också uppdelade enligt deras form:

  • Spinkig.
  • fusiform
  • Saccular.

Detta är en extremt allvarlig sjukdom som har många komplikationer, speciellt om det uppstod en sårbar aneurysm.

Faktorer för utveckling av aneurysm

För närvarande finns det ingen överenskommelse om var exakt aneurysmen kommer ifrån. Men de flesta experter tror att sjukdomen är multifaktoriell. Beroende på effekten på blodbanan skiljer sig de aneurysmproducerande och predisponeringsfaktorerna som beskrivs nedan.

  1. Producerande faktorer:
    1. Hemodynamiska. Denna faktor kan innefatta en ökning av artärtrycket såväl som förekomsten av turbulent blodflöde i kärlens lumen.
    2. Embryonala. Denna faktor gäller medfödda aneurysmer, när förutsättningarna för förekomst av detta allvarliga tillstånd läggs i barnets livmoder.
  2. Förberedande faktorer:
    1. Aterosklerotiska förändringar.
    2. Traumatisk artärsjukdom.
    3. Embolt tillstånd.
    4. Strålningsexponering
    5. Ärftlig faktor.
    6. Användning av narkotiska droger.

Vad är en saccular aneurysm

Som tidigare nämnts kallas den sakkulära aneurysmen i hjärnan, som är formad som en liten väska. Oftast ligger denna typ av aneurysm på följande punkter:

  • Sammanfogningen av de främre cerebrala och främre bindande artärerna.
  • Konfluensen av den inre halspulsådern och den bakre förbindningen.
  • Bifurcation punkt i den centrala cerebrala artären.
  • Sammanflödet mellan de huvudsakliga och överlägsna cerebellära arterierna.
  • Basilarartären.

Aneurysm kan inte vara belägen vid en standardpunkt. Så, aneurysmer finns ofta på vänster mitten av hjärnartären. Och inte nödvändigtvis nära bifurcationspunkten.

Det bör noteras att ett litet antal patienter kan uppleva flera kärlsår, där aneurysmer kommer att ligga på flera punkter på en gång. Över tiden, den slutliga bildningen av aneurysmen. Hon ser valv och nacke ut. Förtunning av de elastiska skikten i kärlet, liksom utbytet av glattmuskelmusklerna leder till bristning.

Klinisk bild

Den kliniska bilden av sjukdomen beror helt på var exakt aneurysmen ligger. Intensiteten av manifestationerna beror också på storleken på lesionen och förekomsten av komplikationer. Så är de följande symtomen på sacculära aneurysmer utmärkta:

  • Mycket dålig huvudvärk.
  • Violering av den visuella analysatorn (minskad skärpa, dubbelsyn, förlust av synfält).
  • Kranial nervdysfunktion (hörselnedsättning, utseende av ansiktsparesis, förändring i pupilstorlek, ögonlocksptos, nedsatt rörelse av ögonbollarna).
  • Endokrina störningar.
  • Tinnitus.
  • Allmän svaghet.

I vilket fall som helst är symtomen på denna sjukdom rent individuellt. Det är därför det är så viktigt att söka hjälp från en specialist när en av dem dyker upp. Endast tidig diagnos och snabb behandling kommer att bidra till att undvika komplikationer.

Diagnos av sjukdomen

För att göra en noggrann diagnos kan du behöva följande undersökningar:

  • CT-skanning eller MR-av hjärnan.
  • Angiografi av cerebrala kärl.
  • EEG.
  • Transcranial doppler.
  • Punktering av cerebrospinalvätska.

behandling

Det bör genast sägas att endast kirurgisk behandling utförs. Valet av taktik bestäms av doktorn enligt aneurysmens placering, liksom närvaron eller frånvaron av komplikationer.

Det finns följande typer av operationer:

  • Endovaskulär ingrepp.
  • Öppen drift

Endast tidig behandling kommer att förhindra utvecklingen av sådana allvarliga komplikationer som aneurysmbrott.

Symptom på manifestation och behandling av saccular aneurysm

Den utvidgade delen av kärlkroppen kan ta olika former. Ett av de vanligaste alternativen skulle vara en saccular aneurysm. Expansionen av ett stort fartyg blir en riskfaktor, som med stor sannolikhet kan få en mycket negativ inverkan på människors hälsa. Detta gäller särskilt för hjärnans kärlkärl, främre cerebrala, bindande och inre halshinne.

Typer av aneurysmer

Ett stort kärl med aneurysmal expansion kan ta olika former, varav de vanligaste är:

  • diffus fusiform;
  • saccat, som kan bestå av en eller flera kamrar.

Storleken på ökningen i kärlstammen är viktig, beroende på vilken läkare som bestämmer sig för en akut eller elektiv kirurgi. Bagformationer är uppdelade i följande typer:

  • liten upp till 1 cm;
  • Stor upp till 2,5 cm;
  • stor när aneurysmen överstiger 2,5 cm.
Av stor betydelse är platsen för vaskulär patologi, eftersom svårighetsgraden av kliniska symptom och graden av hot mot patientens liv beror på placeringen av den sacciforma utvidgningen.

På vilka fartyg uppvisar sacculära defekter?

Graden av betydelse och allvarlighet av risken för människors hälsa bör bestämmas arteriellt kärl, vilket uppträdde försvagning av väggen och en signifikant ökning i diameter. Aneurysmer bör frukta på följande arteriella trunkar:

  • i hjärnans kärl (främre cerebral, huvud och bindande, oftast i området för bifurcation av något fartyg);
  • inre sömnig
  • någon del av aortan från bifurcationen till bukdelen
  • mjältartären.

Den största risken är i alla fall aneurysmbrott med massiv blödning och risken för plötslig död.

Som manifesterad sakkulär ökning

Symtomatologin beror till stor del på typen av kärlbunt och den plats där kärlet har ökat i diameter. För saccular aneurysm av cerebrala kärl (främre, huvudsakliga, bindande) är följande tecken karakteristiska:

  • huvudvärk av olika lokalisering och svårighetsgrad;
  • ändringar i syn från flimmer av "stjärnor" till den leriga slöjan framför ögonen;
  • problem med medvetandet från yrsel till svimning
  • epileptiforma anfall.

När man bildar en sakkulär aneurysm i den inre halshinnan är typiska symptom:

  • olika neurologiska manifestationer i samband med brott mot hjärnan (smärta, tinnitus, medvetslöshet, anfall);
  • tecken på kompression av angränsande organ (luftstrupen, matstrupe, nervbuntar).

Bagformation i mjältartären kan inte manifestera sig, men om ett brott uppstår är följande symtom möjliga:

  • ökande smärtor kvar under ribben;
  • Spridningen av smärta genom buken
  • manifestationer av snabb tillbakadragande av blod från kärlsystemet (svår pallor, svaghet, blodtrycksfall, medvetslöshet).

Diagnostiska metoder upptäcker saccular formation

För att exakt identifiera den förstorade och expanderade vaskulära stammen ska läkaren använda diagnostiska metoder som är lämpliga för den avsedda platsen för problemet. I synnerhet för att bekräfta diagnosen av aneurysm av hjärnans vaskulära buntar och den inre halspulsådern att applicera optimalt:

  • computertomografi;
  • MR med kontrast;
  • angiografisk undersökning.

För att upptäcka problem med miltartären är det nödvändigt att genomgå följande diagnostiska tester:

  • panorama röntgen av buken;
  • ultraljudsskanning av bukhålan;
  • CT-skanning eller MRT;
  • Angiografi.

På vilken plats som helst av den påseliknande utvidgningen, speciellt om aneurysmen befinner sig i bifurcationsplatsen, kommer den bästa diagnostiska metoden att vara en angiografisk studie.

Hur man behandlar en saccular aneurysm

Det finns 2 typer av operation:

  • öppen åtkomst
  • endovaskulär.

Särskilt farlig operation på hjärnans kärl och halshålan, som är förknippad med risken för skador på vitala centra. Med en ökning i mjältstammen med en verklig risk för bristning, kommer läkaren att utföra en operation genom ett snitt i buken. Varje version av operationen för en saccular aneurysm är mycket komplex och måste utföras av erfarna kirurger i specialiserade medicinska centra.

De farligaste patologiska förändringarna i hjärnan och halshinnorna. Aneurysmer i dessa stora kärndammar kan orsaka livshotande situationer och förhållanden. Ruptur av mjältkärlstammen, utsträckt av aneurysm, leder till intern blödning, vilket kräver akut kirurgisk vård. En förstorad inre halspulsår kan pressa viktiga organ i nacken, och en aneurysm i den binde- eller anterior cerebral artären är en signifikant risk för intrakraniell blödning. Om aneurysm av ett sårt utseende detekteras var som helst i kärlsystemet är en fullständig undersökning och kirurgisk behandling nödvändig.

Symtom och behandling av saccular aneurysm

Aneurysm - en tumör på blodkärlens väggar, fylld med blod. Den vanligaste är saccular aneurysm. Oftast diagnostiseras sjukdomen hos vuxna patienter, främst hos kvinnor.

Orsaker och typer

Först och främst är det en genetisk predisposition.

Huvudskador kan leda till aneurysmbildning.

I riskzonen - patienter som använder alkohol och droger. Att provocera en aneurysm kan röka.

Bagageaneurysm kan uppstå på grund av följande sjukdomar:

  1. Hjärttumörer;
  2. I 90% av fallen är utvecklingen av patologi orsakad av kärlens ateroskleros;
  3. Cyst på njurarna;
  4. Hypertension.

Det uppstår på grund av patologiska förändringar i blodkärlens väggar. Blodet börjar ackumuleras i den resulterande "väskan". Vattnet på fartyget blir tunn och med nästa hypertensiva krisbrist.

Ryggbråckaneurysm är farlig eftersom det kan orsaka hemorragisk stroke eller till och med orsaka dödsfall hos en skadad person vid bristning.

Beroende på ursprungsortet skiljer sig följande typer:

  • Aneurysm av den yttre artären. Denna typ av patologi är sällsynt;
  • Carotidartären har två grenar inne i skallen. Det är på dessa interna avdelningar att aneurysm oftast förekommer.

symptom

De symptom som följer med en uppkomst och tillväxt av en artäraneurysm är ofta vilseledande av både patienten och läkaren. Aneurysm förvirrad med hjärtsjukdom, gastrointestinala problem. Ibland går patienten inte till läkaren och tänker på att han bara har kronisk trötthet.

Det finns emellertid ett antal symtom som indikerar patologin hos kärl från den inre artären:

  1. Patienten plågas av frekvent huvudvärk och orimlig illamående;
  2. Det finns intolerans mot starkt ljus;
  3. Visionsdroppar, en delad bild kan inträffa;
  4. Frekvent yrsel
  5. Hörseln försämras
  6. Konstant trötthet och minskad prestanda.

En ganska vanlig situation är när en person lär sig om sin sjukdom sent, när symtom på en sönderfallad saccural aneurysm uppträder, när sjukdomen inte kan ignoreras. Blödning åtföljs av akut smärta vid rupturen av karotidartärväggarna, förlorad medvetenhet och förlamning av olika delar av kroppen.

Det är därför det är så viktigt att diagnostisera och börja behandla en "tidbomb" - sacculär aneurysm i den inre hjärnans artär.

Diagnos av sjukdomen

Eftersom det finns nästan inga symptom i en liten aneurysm, upptäcks sjukdomen oftast av en slump under undersökningar som föreskrivs för andra ändamål. Eller det detekteras efter brottet av den inre kärlens kärlväggen.

Vad är farlig saccular aneurysm:

  • Det finns risk för blödning vid ruptur. Blod hälls antingen i subaraknoidområdet eller in i medulan, vilket orsakar en hemorragisk stroke;
  • Minskningen av väggarna i de inre kärlens kärl kan sakta ner blodtillförseln till hjärnan och orsaka vasospasm.
  • Utveckling av hydrocephalus (ackumulering av vätska i cerebrospinalvätskesystemet i hjärnan).

Modern diagnostik omfattar följande procedurer:

  1. Angiografi - användningen av röntgenstrålar för att få en serie bilder. Låter dig identifiera patologin hos hjärnans inre artär. Studien ger information om tillståndet i hjärnans kärl, graden av deras förstörelse, den exakta lokaliseringen av aneurysmen eller ett bristande kärl. Angiografi utförs i röntgenrum med hjälp av en liten mängd av en speciell substans som gör att du kan ta röntgenstrålar i aneurysmen.
  2. CT-skanning - operationell diagnostisk metod. Beräknad tomografi av hjärnan är ordinerad främst för misstänkt ruptur av den sakkulära aneurysmen. Med hjälp av CT är det möjligt att upptäcka om blod har trängt in i medulla. För proceduren kan läkaren komma in i blodkontrastmedel;
  3. MR ger detaljerad och fullständig information om förekomst av en aneurysm eller blödning inträffade;
  4. Intag och analys av cerebrospinalvätska för att detektera blod i det. Förfarandet utförs vid misstänkt brist på aneurysmen.

behandling

Vid det första skedet av sjukdomen kommer behandling av läkemedel som tappar blodet och stärker väggarna i halshålan att hjälpa till. Behandlingen är endast föreskriven av en läkare när patienten genomgår en fullständig undersökning. Vitaminer innehållande acetylsalicylsyra är också föreskrivna för att förhindra ateroskleros.

Den resulterande sårformiga aneurysmen i hjärnan behandlas endast genom kirurgi för att avlägsna den sträckta delen av kärlet.

Det finns två typer av behandling av saccular aneurysm genom kirurgi:

  1. Klippning (trepanation av skallen). Operationen utförs genom öppen åtkomst till hjärnkärlen. Traditionell behandling genom klipning sätts gradvis tillbaka av den mindre traumatiska "endovaskulära";
  2. Endovaskulär embolisering av saccular aneurysm. En kateter sätts in i lårbensartären på benet och transporteras genom blodomloppet i hjärnans halshinna i hjärtat av hjärtat till hjärtat av hjärtat. Därefter sätts en tunn tråd i aneurysmens hålrum - "spiral". Det fyller påsen och blockerar blodflödet i den. Sålunda reduceras sannolikheten för bristning av den inre artären. Framgången av sådan behandling enligt statistiken är upp till 98% av fallen.

En vaskulär kirurg före operation för att avlägsna en aneurysm bör varna om farorna med operationer på halspulsådern:

  1. För det första är det en stor sannolikhet för misslyckad operation. Risken för död med öppna manipulationer på blodkärlens väggar når 15 procent. Sjukdomen kan förvärras av hjärtsvikt, i vilket fall operationen är oönskad;
  2. Läkaren ska varna för möjliga komplikationer vid behandling av sårformig aneurysm på den inre artären, nämligen:
  • Visuell försämring om aneurysmen är belägen i hjärnans oftalmiska sektor
  • Inom sex månader efter behandling med kirurgi finns risk för stroke;
  • Med stor blodförlust kan patienten uppleva hemorragisk chock.
  1. Hos äldre patienter utförs behandlingen av en saccular aneurysm med kirurgisk ingrepp endast vid bristning. Även kirurgi krävs inte i avsaknad av uttalade symtom på sjukdomen. Det bör dock komma ihåg att i 80% av fallen då en hjärnaneurysm bryts, dör patienter utan kirurgisk behandling.

Aneurysm i magsåren behandlas endast vid operation. Behandling på andra sätt ger bara en uppskjutning av brottet i fartyget.

Aneurysm är inte en mening

Hjärnans bakre aneurysm bildas genom åren. Därför är det möjligt att förhindra att det sker genom att ändra stilen i ditt liv i tid.

När en genetisk tendens till bildandet av aneurysmer är nödvändig för att eliminera de faktorer som leder till en ökning av blodtrycket och göra följande förändringar i ditt liv:

  1. Sluta dricka och röka
  2. Kontrollera din diet - ersätt rökt och fet mat, rött kött med färska grönsaker och frukter
  3. Att övervaka kolesterolhalten i blodet;
  4. Göra sport.

För att förbättra blodkärlens ton och förhindra förekomsten av aneurysmer kan folkläkemedel användas, men endast efter att ha hört och fått tillstånd från läkaren, eftersom vissa av dem kan neutralisera de traditionella läkemedlens handlingar.

Tja ökar tonen i blodkärlens avkok av hagtorn, dill, chokeberry och vildrosa.

Regelbundet intag av propolisktinktur hjälper också till att öka kärlens elasticitet. Hon förbereder sig enkelt. Ta 10 gram propolis för en halv liter vodka, insistera på en mörk plats i tio dagar. Tinktur rekommenderas att ta 1 tsk. varje dag före måltiderna.

Sackulär aneurysm i hjärnan är således en extremt farlig sjukdom. Du bör vara uppmärksam på din egen hälsa, genomgå regelbundna diagnostiska undersökningar och utesluta faktorer som leder till patologiska förändringar i blodkärlen.

Funktioner av saccular aneurysm

Cerebral (cerebral) aneurysm - utstötning (svullnad) av blodets svaga punkt på grund av skador på dess väggar. Baguär aneurysm - intrakraniell aneurysm i form av en säck. Oftast visar en cerebral aneurysm inga symptom och går obemärkt fram till undersökningen. Men ibland bryts det och släpper blod i skallen och orsakar obehagliga symptom och effekter, inklusive stroke.

Typer av aneurysmer

Platsen och vilka fartyg de påverkar

  • Saccular (saccular) aneurysm är en ganska vanlig typ av aneurysm och utgör ca 80-90% av alla intrakraniella aneurysmer, det är orsaken till subaraknoid blödning (SAH). En sådan aneurysm liknar en bär i form (det kallas ofta "bär"), en glomerulus eller säck som kan bildas på artär bifurcationer och grenar av stora artärer i hjärnans hjärta (Circle of Willis);
  • Spindelformad aneurysm är en mindre vanlig typ. Det liknar en utbuktning i artärväggen på vardera sidan av en artär eller ett blodkärl som är utspänt i alla riktningar. En spindelformad aneurysm har ingen stam och sällan sönder.

De inre carotidartärerna försörjer de främre områdena och ryggradarna i hjärnans bakre delar. Efter att ha passerat genom skallen förenas de högra och vänstra ryggmärgartärerna för att bilda huvudartären. De främsta och inre halspulsåderna är kopplade till varandra i en ring vid hjärnans botten, som kallas Willis Circle. Aneurysmer av cerebrala kärl förekommer vid grenarna i stora kärl, men de kan också utvecklas i små partitioner, de ligger både i den främre delen av hjärnan (främre cirkulationen) och i den bakre delen (den bakre cirkulationen). Sjukdomen kan påverka någon av hjärnartärerna:

Baguella aneurysmer är indelade i flera typer beroende på plats:

  • Cerebral artery aneurysm - liknar en bulge eller liten boll i ett blodkärl som ser ut som en bär eller påse som hänger på en stam;
  • Den inre halshinnan - ett svagt område i halspulsådern provocerar utbuktningen av ett separat område;
  • Anterior connective artery - den här typen av saccular aneurysm är asymptomatisk tills brottet, ibland orsakar minnesstörningar eller dysfunktion av hypotalamus.

De flesta intrakraniella sårformiga aneurysmer är sanna (innerväggen bulter ut). De består av tät gialiserad (härdning) fiber med en muskulär vägg. När aneurysmen växer kan den ändra sin kontur och trombi kan utvecklas inuti den, i vilket fall dess brott uppträder.

Storleken på saccular aneurysmer:

  • Liten - mindre än 5 mm;
  • Medium - 6-15 mm;
  • Stor - 16-25 mm;
  • Jätte (oftast belägen i den inre halspulsådern) - mer än 25 mm.

Symtom och tecken

Baguella aneurysmer detekteras vanligtvis under undersökningen av patienten för ett annat tillstånd. Symtom uppträder mot bakgrund av dess brist, men ibland kan de orsakas av tryck eller aneurysmtillväxt. Det vanligaste tecknet på en ruptur är en allvarlig huvudvärk. Följande är en lista över möjliga symptom:

  • Visuella defekter (otydlig suddig syn, dubbel vision) är associerade med förekomst av aneurysm hos den inre halshinnan.
  • Ansiktsvärk (i ögonlocken / pannan), svår smärta i samband med förekomsten av den främre kommunicerande artären;
  • Fokala neurologiska symtom;
  • kramper;
  • Sömnlöshet (ett frekventt symptom på bakgrund av en carotid aneurysm);
  • Svimning eller svimning
  • Svaghet eller domningar hos en del av kroppen;
  • yrsel;
  • konvulsioner;
  • Förvirring i tankar eller psykiska störningar;
  • Illamående och / eller kräkningar;
  • Hjärtarytmi, takykardi
  • Nacksmärta
  • Dilaterade elever, oavsiktligt hängande ögonlock;
  • fotosensitivitet;
  • Andnöd;
  • Symtom på stroke (förlust av tal, lukt, muskelförlamning på ena sidan av kroppen eller andra rörelsefel);
  • Aoturysmer i halshinnan kan orsaka förändringar i benens ben, som tydligt kan ses under undersökningen.

Många faktorer bestämmer sannolikheten för blödande saccular aneurysm, som ännu inte har brutit - de inkluderar: storlek och plats. Små saccular aneurysmer, är enhetliga i storlek, har en lägre sannolikhet för blödning än den stora, oregelbundet formade - genom vilken blod börjar läcka in i det subaraknoidala utrymmet (utrymmet mellan hjärnan och ryggmärgen membran fyllda med vätska). Detta fenomen kallas "subaraknoid blödning", dess symptom, beroende på blodvolymen, är följande:

  • En skarp och svår huvudvärk, varar från flera timmar till 2-3 dagar (akut och då ont i smärta åtföljs av brist på aneurysmen i den främre förbindningsartären);
  • Emetisk uppmaning, yrsel
  • Dåsighet, koma;
  • Blödning av aneurysmer hos den inre halshinnan och den främre bindande artären åtföljs alltid av en minskning av synen.
Blödning kan skada hjärnan på grund av en stor läckage av blod i det intrakraniella utrymmet.

Detta fenomen kallas "hemorragisk stroke". Symtom inkluderar:

  • Svaghet, domningar, förlamning av underbenen;
  • Problem med tal eller förståelse för andra människor;
  • Visuella problem (i närvaro av sårformig aneurysm hos den inre halshinnan)
  • Kramper, konvulsivt syndrom.

diagnostik

  • Angiografi. Minimalt invasiv metod, som använder ett speciellt färgämne och röntgenstrålar för att bestämma graden av artär / kärl ocklusion i hjärnan, identifiera patologier i carotid eller främre bindande artärer, för att kontrollera blodflödet för förekomst av blodproppar. Cerebral angiografi används oftast för att identifiera eller bekräfta problem med blodkärl i hjärnan och för att diagnostisera cerebrala aneurysmer, vaskulit, orsaker till stroke, kärlformiga missbildningar.
  • Analys av cerebrospinalvätska. Testet kan användas för att detektera ett brett spektrum av sjukdomar och tillstånd som påverkar hjärnan meningit, encefalit, blödning (blödning) i hjärnan, en autoimmun sjukdom, en tumör, en misstänkt bristning av aneurysmen av någon typ, inklusive, saccular. Analysen utförs genom ryggradspunktur. Mindre vanliga metoder för att ta ett prov är: punktering, ventrikulär punktering, bypass;
  • Beräknad tomografi (CT) är en icke-invasiv metod som gör det möjligt att upptäcka saccular aneurysm och blödning. Röntgenbilder bildas i form av en tvådimensionell sektion av hjärnavsnittet. CT-angiografi åtföljs av införandet av ett kontrastmedel för patienten för att erhålla tydliga detaljerade bilder av blodcirkulationen i hjärnans artärer, där aneurysmen är vanligast, - inre karotid och främre bindemedel;
  • Transcranial Doppler ultraljud - ljudvågor överförs via hjärnvävnaden, då återspeglas de från de rörliga blodcellerna i kärlen, vilket gör att radiologen kan beräkna sin hastighet. Denna metod används i stor utsträckning för en detaljerad studie av blodcirkulationen i artärerna (även vid operation i hjärnan);
  • Magnetic resonance imaging (MRI). De genererade radiovågorna och magnetfältet används för att ta bilder av hjärnan. Magnetisk resonansangiografi (MRA) visar detaljerade bilder (2- och 3-dimensionella) av tvärsnitt av hjärnan och kärlen. Båda metoderna är viktiga för att bestämma typen av aneurysm och detektera blödning.
EKG och elektroencefalogram är icke-informativa metoder för att diagnostisera cerebral aneurysm. De används för att identifiera comorbiditeter.
Oftast föreskriver neurologen en undersökning efter subarachnoid blödning för att bekräfta diagnosen av aneurysm.

behandling

  • Kirurgisk behandling av stora / gigantiska och symptomatiska aneurysmer innefattar endovaskulär ingrepp eller klipping av aneurysmen (kontraindicerat hos patienter som kan bryta under installationen av klipp);
  • Terapi av små aneurysmer är en kontroversiell fråga. Bågformiga aneurysmer mindre än 7 mm sällan brist (oftast som resultat av subaraknoid blödning), i detta fall kan endast en läkare bestämma.

Förberedelse för operation

Inkluderar att utföra alla ovanstående tester för diagnos av aneurysm och fastande före operation i 12 timmar (du kan inte dricka vatten). Och även:

  • Före operationen ska läkaren kontrollera nivån av intrakraniellt och blodtryck.
  • Hypertoni är en kontraindikation för operationen;
  • Det är förbjudet att ta diuretika.

Kirurgisk ingrepp

Låt oss titta närmare på varje metod:

  • Drogterapi / konservativ behandling. Små unexploded aneurysmer som inte skapar problem behöver inte behandling om de inte växer och är asymptomatiska. I detta fall är det viktigt att årligen genomgå en fullständig granskning av hjärnan och ständigt övervaka blodtrycket, kolesterolet. Patienten är ordinerad antiemetiska och analgetiska läkemedel (för att lindra eventuella symtom), läkemedel för att reglera blodtrycket (med ökat systoliskt tryck, risk för bristning eller aneurysmtillväxt), antiepileptika (om konvulsiva störningar är närvarande) och kalciumkanalblåsare (för att reglera trycket, med undantag för risken för stroke)
  • Neurokirurgi. Patienten kan rekommenderas öppen mikrokirurgisk operation. Detta är en invasiv kirurgisk metod som utförs under generell anestesi. Kirurgen utför tranning av skallen, dura mater öppnas och aneurysmen är noggrant separerad från närliggande vävnader, så placerar doktorn en kirurgisk klämma (vanligen ett titanklämma) runt basen av den sakkulära aneurysmen (urklippning av aneurysmen). Klämman stänger av aneurysmen, kirurgen utför sin punktering och tar bort blod. Efter operationen (som varar 3-5 timmar) visas patienten på sjukhus från fyra till sex dagar. Full återhämtning tar vanligtvis från några veckor till månader;
  • Endovasal kirurgi. Beroende på storleken och placeringen av den sakkulära aneurysmen och patientens ålder kan denna metod väljas. Detta är ett minimalt invasivt förfarande som inte kräver att man öppnar skallen (varar i 1-1,5 timmar), under vilken katetern (tidigare införd i patientens lårbenader) styrs genom blodkärlen till aneurysmen. Sedan sätter kirurgen försiktigt in microcatholes (spiraler) in i katetern (kateter), som blockerar den sakkulära aneurysmens hålrum, spiralerna fungerar som en mekanisk barriär mot blodflödet, så aneurysmen är avstängd. En vistelse på sjukhuset efter proceduren är mellan en och två dagar. Återhämtning efter operation tar 5-7 dagar. På grund av operationen, i närvaro av blödning, kan sjukhusvistelsen variera från en till fyra veckor beroende på patientens hälsotillstånd.
  • Används sällan ett sätt att stärka aneurysmens väggar. Hennes områden behandlas med specialiserad gasbindning, vilket orsakar härdning av hennes skal. Denna metod används sällan på grund av frekventa återkommande blödningar.

Prognos av sjukdomen

Brottet av en saccular aneurysm är orsaken till ett dödligt utfall, intracerebral blödning, hydrocephalus och kan leda till kortvarig / permanent hjärnskada. Konsekvenserna för patienter vars aneurysm har brutit beror på det allmänna hälsotillståndet, åldern, existerande neurologiska tillstånd (abscess, intrakranial hypertoni), aneurysmens placering, blödningens svårighetsgrad, på tidsintervallet mellan klyftan och besöket till läkaren. Omkring 40% av personer med bristande död inom 24 timmar dör ytterligare 25% av komplikationer inom sex månader. Tidig diagnos är viktig. Det är viktigt att vara vaksam när man upptäcker de första tecknen på brott. Personer som söker sjukvård före aneurysmbrott har högre överlevnadsnivåer än de som ignorerar sjukdomens symtom. 40-50% av patienterna återvänder till sin normala verksamhet efter operationen.

I allmänhet är prognoserna positiva, enligt kliniken i Boston, USA * 50-80% av alla aneurysmer brister inte i hela människans liv.

förebyggande

Det består i tidig diagnos av sjukdomen, varefter lämplig behandling är föreskriven. I allmänhet är en patient som vet om förekomsten av en aneurysm värt:

  • Undvik känslomässig stress, överbelastning;
  • Sluta dricka och röka
  • Övervaka blodtryck och kolesterol;
  • Årligen genomgå en fullständig undersökning av hjärnan;
  • Håll dig till en hälsosam balanserad diet (uteslut kryddig, fet, stekt mat, äta mer färsk frukt och grönsaker);
  • Inkludera i de dagliga diet vitaminerna som stärker blodkärlens väggar.

Aneurysm av cerebrala kärl: orsaker, tecken, konsekvenser, operation

Bland cerebrovaskulära sjukdomar kan aneurysm anses vara den farligaste. På grund av en förändring i fartygets struktur förlorar den sin elasticitet, vilket resulterar i att ett brott kan uppstå med blödning i subaraknoidregionen eller hjärnans substans. Aneurysm av cerebrala kärl leder till allvarliga cirkulationsstörningar, dödsfall. Neoplasmen i kärlet fylls gradvis med blod och ökar i storlek. Förutom bristningen av aneurysmen representerar faktumet av kärldeformation också en fara. Det konvexa området kan trycka på hjärnvävnaden, nerverna.

Aneurysm har en egen struktur som bestämmer den höga risken för dess bristning. Den naturliga treskiktsstrukturen hos artären är endast bevarad i formationshalsen, den här sektionen är den mest hållbara. I väggarna i utbildningsutbildningen är det elastiska membranet redan brutet, det saknas muskelskikt. Den mest tunna delen av aneurysmen är kupolen bildad av fartygets intima. Här raster det och orsakar blödning.

Hjärnaneurysm: typer

Different hjärnaneurysm i form, storlek, typ. Formationer kan vara spindelformade, sacculära, laterala, bestå av flera kamrar och en. En spindelformad aneurysm bildas efter expansion av en viss del av kärlväggen. För den laterala aneurysmen kännetecknas av dess bildning på kärlväggen.

Jätteformationer är vanligtvis placerade i bifurcationområdet, i halspulsådern som passerar genom den cavernösa sinusn, når 25 mm. Liten utbildning har en storlek på upp till 3 mm. Risken för blödning ökar dramatiskt med ökande storlek på aneurysmen.

Det är vanligt att skilja två huvudtyper av formationer i hjärnans kärl: arteriell och arteriovenös.

Arteriell aneurysm

När väggarna i artärkärlen är utbuktade som en sfär eller en påse - det här är arteriell aneurysm. Placeringen av dessa formationer blir oftast cirkeln av Willis i basen av skallen. Det är där att artärerna är maximalt förgrenade. Det finns flera, singel, jätte, små formationer.

Arteriovenös aneurysm

När hjärnans venösa kärl är dilaterade och bildar en förvirring är bildningen en arteriovenös aneurysm. Vid rapportering av venösa och arteriella kärl kan denna typ av aneurysm utvecklas. Det finns mindre blodtryck i venerna än i artärerna. Arteriellt blod frigörs under högt tryck i venerna, på grund av vilka väggarna expanderar, deformeras och aneurysmer uppträder. Nervvävnaden är komprimerad, blodtillförseln till hjärnan observeras.

Aneurysm i venen av Galen

Sällan aneurysm i venen av Galen. En tredjedel av de arteriovenösa missbildningarna hos unga barn och nyfödda står för denna anomali. Denna utbildning är dubbelt så vanlig hos pojkarna. Prognoser för denna sjukdom är ogynnsamma - döden uppträder i 90% av fallen i spädbarn och under neonatalperioden. När embolisering förblir hög mortalitet - upp till 78%. Symtomatologi är frånvarande i hälften av de sjuka barnen. Det kan finnas tecken på hjärtsvikt, hydrocephalus utvecklas.

Baguär Aneurysm

En rund blodpåse liknar en saccular aneurysm visuellt. Det är fäst vid blodkärlens gren, huvudartären med nacken. Denna typ av aneurysm är vanligast. Utvecklar oftast i hjärnans botten. Det förekommer vanligtvis hos vuxna. En typisk formning har en liten storlek, mindre än 1 cm. Strukturellt utsöndrar den botten, kropp och nacke.

Symptom på sjukdomen

Symptom på aneurysm beror till stor del på det område av fartyget där det ligger. Symptom på aneurysm:

  • svaghet;
  • illamående;
  • Suddig syn;
  • fotofobi;
  • yrsel;
  • Talförlust
  • Hörselproblem;
  • Numbness på ena sidan av kroppen, ansikte;
  • huvudvärk;
  • Dubbelögon.

Det är lättare att identifiera utbildning vid bristets skede, när tecknen är mer uttalad.

paroxysmal huvudvärk

Lokal smärta i huvudet av olika intensitet, som upprepas i ett område, är karakteristisk för cerebral aneurysm. Med nederlag av den basilära artären uppträder smärta i ena hälften av huvudet, när bildandet befinner sig i den bakre cerebrala artären, uppträder smärta i templet, occipitala regionen. För aneurysmer av anterior-connective och forebrain arterierna är allvarlig smärta i frontal-orbitalområdet vanligt.

Andra tecken på aneurysm

Det finns andra tecken på hjärnaneurysm. Följande symptom är möjliga:

  1. Stort whistling ljud i örat;
  2. Strabismus observeras;
  3. Hörselnedsättning ensidig
  4. Det övre ögonlocket släpper (ptosfenomenet);
  5. Eleven expanderar;
  6. Dubbelsyn visas;
  7. Plötslig svaghet i benen;
  8. Synet är trasigt: allt blir lerigt, föremål förvrängs.
  9. Paresis av ansiktsnerven av perifer typ;
  10. Synfält är förvrängda eller faller ut.

I allmänhet kan symtom på aneurysm likna tecken på stroke, cirkulationsstörningar.

Varning! Om även de enskilda symtomen på aneurysmen observeras är det nödvändigt att omedelbart kontakta en läkare. När tillståndet är allvarligt är det viktigt att omedelbart ringa en ambulans. Tidig behandling, kirurgi kan klara av sjukdomen.

Orsaker till cerebrala aneurysmer

För närvarande är en fullständig teori om förekomsten av aneurysmer under utveckling. De faktorer som bidrar till utvecklingen av formationer undersöks emellertid i tillräcklig detalj.

Den allvarligaste orsaken till aneurysmutveckling är medfödda defekter närvarande i hjärnartärens muskelskikt. De förekommer ofta i områden med stark böjning av artärer, deras leder. Det finns en brist på kollagen, vilket orsakar onormala formationer. Denna faktor är ärftlig.

Orsak utvecklingen av aneurysmer och hemodynamiska störningar: ojämnt blodflöde, högt blodtryck. Med största kraft manifesteras detta i områden där artärer grenar ut. Blodflödet är brutet, sätter trycket på den redan deformerade kärlväggen, vilket leder till att den sönderbrinner utbrottet.

En genetisk störning som orsakar vaskulär skada är ett patologiskt fenomen när hjärnans vener och artärer sammanflätar, stör blodcirkulationen. Aneurysmer och maligna neoplasmer åtföljer när nack- och huvudtumörer metastaserar. Det bör noteras några fler orsaker till aneurysmer:

  • rökning;
  • Narkotikamissbruk, särskilt kokain;
  • Olika sjukdomar i kärlsystemet som helhet;
  • ateroskleros;
  • cancer;
  • infektion;
  • Högt blodtryck;
  • Sår, huvudskada.

Alla dessa faktorer äventyrar cirkulationssystemet, blodkärl, bidrar till utvecklingen av aneurysmer.

Aneurysmbrott och dess konsekvenser

Aneurysmbrott i det tunnaste stället leder till blödning av subaraknoidtypen eller intracerebralt hematom. Blod kan komma in i hjärnans ventrikel, hjärnvävnad. I 100% av fallen utvecklas vaskulära spasmer. Akut ocklusiv hydrocephalus i hjärnan kommer sannolikt att inträffa under stängning av cerebrospinalvätskekanalen med blod ackumulerat i ventriklarna, hjärnödem. Cerebral vävnad reagerar på blodets sönderfallsprodukter, nekros är karakteristisk, liksom upphörande av enskilda hjärnområdenas arbete.

När aneurysm spricker, uppstår partiell förlamning, svår illamående, huvudvärk och kräkningar. Medvetenheten är förvirrad, patienten kan falla i en koma. Det finns konvulsioner, som kännetecknas av ptos och olika synskador.

Komplikationer efter aneurysmbrott

På grund av blödning orsakad av aneurysmbrott, finns det ett antal komplikationer. Det finns cerebral angiospasm, en upprepad brist på aneurysmen är sannolikt. Kanske utvecklingen av cerebral ischemi, som är dödlig i 17% av fallen. Komplikationer liknar dem med ischemisk, hemorragisk stroke. I vissa fall utvecklas kollisionssjukdom efter ett brist på utbildning. Följande komplikationer är troliga.

  1. Smärt syndrom Efter en stroke kan smärtsamma attacker av varierande intensitet och längd utvecklas. Pulserande och skötande smärta, känslan av värme är knappast lättad av smärtstillande medel.
  2. Kognitiv försämring. Patienterna förlorar förmågan att bearbeta extern information, för att uppfatta den. Logiken och klarheten i tänkande, minne och förmåga att planera, lära sig, fatta beslut är förlorade.
  3. Psykiska störningar. Depression, humörsvängningar, irritabilitet, sömnlöshet, ångest är karakteristiska.
  4. Svårighetsproblem och urinering. Patienterna har svårigheter med blåsan, tarmarna, deras tömning.
  5. Nedsatt syn. Carotidartäraneurysmen karaktäriseras av minskad synskärpa, förlust av synfältets områden, dubbelsyn.
  6. Svår eller nedsatt sväljning. Denna komplikation kan leda till att maten kommer in i luftstrupen och bronkierna och inte in i matstrupen. Dehydrering och förstoppning är troliga.
  7. Uppförandekränkningar. Karaktäriserad av känslomässig labilitet, långsam reaktion, aggression eller rädsla.
  8. Perception störningar. Patienten kan inte hämta objektet, förstår inte vad han ser framför honom.
  9. Talproblem. Svår förståelse och talreproduktion. Patienter har svårt att räkna, skriva, läsa. Denna komplikation är typisk vid skador på hjärnans vänstra hemisfär (i högerhänder).
  10. Rörelsestörningar. Det finns förlamning, svaghet, den sjuka rörelsen och går svårt, samordningen är försämrad. Ibland finns hemiplegi - rörelsestörningar på ena sidan av kroppen.

Efter aneurysmens bristning är det viktigt att påbörja behandlingen i rätt tid för att ordentligt organisera patientens efterföljande rehabilitering.

Operativ ingripande

I de flesta fall anses kirurgi vara den mest effektiva behandlingen för aneurysm. Producera klippning, stärka blodkärlens väggar, bryta mot blodkärlets permeabilitet vid skadan med speciella mikroskopiska spiraler.

klippning

Klippning utförs med direktoperation. Operationen är öppen intrakraniell. Aneurysm är avstängd från det allmänna blodflödet, samtidigt som bärarens och de omgivande kärlens patency bibehålls. Avlägsnande av blod i hela subaraknoidrummet eller dränering av ett intracerebralt hematom är obligatoriskt.

Denna operation är erkänd i neurokirurgi som en av de svåraste. Aneurysmens hals ska blockeras samtidigt. Optimal kirurgisk åtkomst väljs, modern mikrokirurgisk utrustning och ett operativt mikroskop används.

Förstärkning av fartygets väggar

Ibland tillvägagångssättet för att stärka aneurysmens väggar. Det drabbade området är insvept med kirurgisk gasbindning, vilket provar bildandet av en särskild kapsel från bindväven. Nackdelen med metoden är en hög sannolikhet för blödning i den postoperativa perioden.

Endovaskulär kirurgi

Nu populär metod för målinriktad kränkning av aneurysmens patency. Den önskade delen av kärlet blockeras artificiellt med användning av speciella mikrospolar. Patronen hos intilliggande kärl undersöks noggrant, operationen kontrolleras av angiografi. Denna metod är minimalt invasiv, allmänt använd i Tyskland. Operationen kräver ingen öppning av skallen, mindre traumatisk.

Aneurysm före och efter endovasal kirurgi

Postoperativa komplikationer

Ofta finns det postoperativa komplikationer. Vanligtvis är de förknippade med utvecklingen av hjärnans hypoxi, vaskulär spasma, särskilt när ingreppet utfördes under den akuta tiden av blödning i hjärnan. Dessutom observeras komplikationer när väggarna i aneurysmerna är skadade. I vissa fall piercerar mikrospiralen väggen.

Syrehushåll är karakteristisk för fullständig eller partiell obstruktion av kärlet som bär aneurysmen. Nu, tack vare moderna tekniker kan rymden på fartyget expanderas och stärkas konstgjort för att ge det nödvändiga blodflödet i strängdefinierade områden.

Fatal utfall är sannolikt om aneurysmen är en jätte, ligger i ett svårt utvecklingsstadium. Det är viktigt att börja behandlingen i tid, att genomföra operation utan att starta sjukdomen. Dödligheten är minimal, om sjukdomen inte har haft tid att gå till det akuta scenen, är operationen direkt. Individuella dödsfall är troligen beroende av organismens individuella egenskaper, inte direkt relaterad till sjukdomen, operationen.

Icke-kirurgisk behandling

Trots det faktum att den huvudsakliga och radikala metoden för bekämpning av sjukdomen är kirurgi utförs också konservativ behandling. Först och främst är det nödvändigt att ständigt vara under överinseende av en läkare. Varje patient behöver ett individuellt tillvägagångssätt, du måste ta hänsyn till hans tillstånd som helhet, alla funktioner i kroppen. Detta tillvägagångssätt är också viktigt vid valet av kirurgisk behandling. Olika droger används för att förhindra att aneurysmen brister, för att förbättra det övergripande tillståndet.

  • Antiemetiska och smärtstillande medel. De är nödvändiga för att lindra patientens tillstånd.
  • Förberedelser för att stabilisera blodtrycket. Det viktigaste är att säkerställa en viss fast tröskel, över vilken trycket inte stiger. Tillväxten av blodtryck kan leda till brist på aneurysmen, blödning.
  • Antikonvulsiv medicinering. Dessa läkemedel ordineras också vanligtvis, eftersom anfall sannolikt kommer att uppstå.
  • Kalciumkanalblockerare. Preparat förhindrar hjärnkramp, stabiliserar blodkärl. Det är nödvändigt att använda läkemedel så att blod inte hindrar åtkomst till de delar av hjärnan som har lidit till följd av utvecklingen av aneurysmen.

Det är optimalt att kombinera konservativ och kirurgisk behandling, eftersom en cerebral aneurysm behöver exakt kirurgisk ingrepp för att minska risken för brist och förhindra dödsfall.

Förebyggande av cerebral aneurysm

Först och främst är det nödvändigt att vara uppmärksam på faktorn för ärftlig överföring av sjukdomen, predisposition till den. Förebyggande av cerebral aneurysm är baserad på snabb diagnos av sjukdomen, upptäckt av symtom, undersökning, varefter lämplig behandling omedelbart föreskrivs. Magnetisk resonanstomografi och computertomografi i hjärnan ger tillräckligt pålitliga resultat. Utför också angiografi.

En person som redan misstänker förekomsten av denna sjukdom bör behålla sig i ett speciellt tillstånd, inte bara fysiskt utan också emotionellt. Det är viktigt att inte övervinna, undvik överarbete. Det är nödvändigt att göra ansträngningar att ständigt stabilisera den emotionella bakgrunden och inte överexcited. Vi måste glömma spänningarna, oro, förgävesbrott och tvivel, vi måste leva i nutiden och njuta av varje dag.

Det är viktigt att minska risken för skador på blodkärl, huvudskador till ett minimum. Det är nödvändigt att ständigt övervaka blodtrycket. En viktig roll spelas av tidig upptäckt av primär förebyggande blödning. Ignorera symtomen på hjärnans aneurysm kan inte - du behöver omedelbart kontakta en specialist.

Aneurysm saccular hjärna

* GCS-poäng - antalet poäng på Glasgow-komaskalaen.

Dessa vågar har en ganska nära korrelation.

För närvarande tas följande kriterier för val av patienter för operation i det akuta skedet av aneurysmbrott.

• I I-P-studien enligt Hupt och Hess visas operationen oavsett vilken period som passerade efter blödningen.

• I PI-IV-scenen enligt Hupt och Hess, är huvudkriteriet vid bestämning av indikationer för operation en indikator på dynamiken hos angiospasm: patienter med måttlig eller regressiv spasm kan drivas med ett mycket fördelaktigt resultat. Det är tillrådligt att avstå från operation av patienter i

Steg IV med tecken på ökande eller uttalad angiospasm, eftersom risken för livshotande komplikationer är högre än risken för återkommande blödning.

Det svåraste att bestämma indikationerna för operation hos patienter med stadium III i närvaro av tecken på ökande eller uttalad angiospasm.

Aktiv kirurgisk taktik hos dessa patienter verkar lämpligare, men frågan om indikationerna för operationen bör behandlas med beaktande av alla faktorer i varje enskilt fall.

• I steg V av Hupt och Hess, är kirurgisk ingrepp indikerad endast för patienter med stora intracerebrala hematom som orsakar dislokation av hjärnan. Operationen utförs av hälsoskäl, och det kan begränsas endast till borttagande av hematom.

Med massiv intraventrikulär blödning visas pålägg av extern ventrikulär dränering.

För stora och gigantiska aneurysmer med en pseudotumorös kurs beror indikationerna på kirurgi på den kliniska bilden av sjukdomen, aneurysmens placering och anatomiska egenskaper. Patientens ålder och närvaron av samtidiga somatiska sjukdomar är också av viss betydelse.

Med tillfälliga aneurysmer finns det fortfarande ingen klar åsikt om giltigheten av kirurgiska ingrepp. Man tror att det är nödvändigt att operera på patienter med aneurysmer större än 7 mm. Indikationer för operation blir mer definierade med en ökning av aneurysmen som det observeras och med familjär mottaglighet för blödning (fall av blödning från aneurysmen i nära släktingar).

Principer för konservativ behandling av patienter med arteriella aneurysmer under preoperativperioden

Under den kalla perioden av sjukdomen krävs inte särskild behandling före operationen.

Under den akuta perioden av blödning före operationen är strikt bäddstöd, blodtryckskontroll, elektrolytkomposition av blod, daglig TCD nödvändig. Läkemedelsbehandling är användning av lugnande, analgetiska läkemedel, om det behövs - antihypertensiv och mild diuretikabehandling. Det rekommenderas inte att förskriva antifibrinolytika eftersom de inte förhindrar återkommande blödning, men förvärrar hjärnans ischemi och bidrar till utvecklingen av aresorptiv hydrocephalus. Behandling av patienter i steg III-V enligt Hupt och Hess bör genomföras i intensivvården eller i intensivvården. Central venös kateterisering är nödvändiga, och övervakning av blodtryck (systoliskt tryck bör inte vara högre än 1 20-150 mm Hg), hjärtfrekvens, vätske- och elektrolytbalansen, blod osmolaritet, blodets syresättning med korrigerings lägligt förekommande sjukdomarna. Med otillräcklig andning ska patienten överföras till IBL. I ett antal kliniker installeras patienter med allvarligt tillstånd i en ventrikulär eller subdural transduktor för att övervaka intrakranialt tryck och genomföra adekvat uttorkningsterapi (mannitol). För att förhindra angiospasm, föreskrivs kalciumkanalblockerare (nimodipin) som en kontinuerlig infusion eller tabletter. Läkemedel är mer effektiva om du börjar applicera dem före utveckling av vasospasm. Med en redan utvecklad spasma eliminerar inte kalciumkanalblockerare det, men resultatet av sjukdomen är något bättre, vilket kan bero på deras neuroprotektiva effekt. Vid utnämningen av kalciumblockerare bör man vara medveten om att de kan leda till en signifikant minskning av blodtrycket, särskilt vid administrering intravenöst.

anestesi

Direkt kirurgiska ingrepp för aneurysmer utförs under generell anestesi.

Preoperativ förberedelse

Vid utvärdering av en patient före operationen bör särskild uppmärksamhet ägnas åt tillståndet för vatten och elektrolytmetabolism, nivå och stabilitet i blodtrycket, blodvolymen i blodet, hypertermi, nivån av intrakraniellt tryck och förekomst av spasmer i hjärnans basala arterier.

Hypovolemi i akutstadiet av subaraknoidblödning noteras i nästan 50% av fallen, oftast hos patienter i steg IV-V på Hunt och Hess-skalan. En minskning av blodvolymen i blodet bidrar till utvecklingen eller förvärringen av cerebral ischemi. Uppfyllning av den cirkulerande blodvolymen utförs med kristalloid och kolloidlösningar. Kriterierna för en acceptabel volym cirkulerande blod är det centrala venösa trycket av minst 6-7 cm och hematokrit 30%.

Vid 50-100% av patienterna i det akuta skedet av aneurysm bristning upptäcka förändringar EKG (oftast negativa T-vågor och ST-sänkning. Detta beror på frisättning av katekolaminer i akut subaraknoidalblödning. EKG-förändringar är inte förknippade med ökad risk för intraoperativa komplikationer, är de inte anses anledning att avbryta operationen.

Arteriell hypertoni är en indikation på medicinsk korrigering för blodtryck över 150-160 mm Hg. Art, eftersom högt blodtryck kan framkalla en blödning från aneurysmen. Reducering av blodtrycket bör begränsas, eftersom en kraftig minskning kan förvärra cerebral ischemi, särskilt vid intrakraniell hypertoni och angiospasm. Hypotensiv terapi kan startas endast med normalisering av blodvolymen i blodet. Användningen av diuretika och långverkande läkemedel bör undvikas.

bärande anestesi

Av de anestesi-tekniker som är vanliga i Ryssland anses kombinationen av propofol och fentanyl det mest optimala för operationer för arteriella aneurysmer.

Det är också möjligt att utföra operationer under tillstånd av neuroleptisk algesi.

Anestesiologens huvuduppgifter under operationen är följande.

• Kontroll och nödvändig korrigering av blodtryck - varning om uppkomst vid intubation, tillfällig minskning, vid behov, när aneurysm släpps eller blödning uppstår.

• Skapande av gynnsamma villkor för operationen (ger hjärnans avkoppling inom tillgängliga gränser).

• Skydd av hjärnan mot ischemi, särskilt i fall där det är nödvändigt att tillgripa tillfällig klipping av artärerna eller kontrollerad arteriell hypotension.

Förutsättning dessa uppgifter - övervakningshuvudfunktionerna av organismen och hjärntillstånd: pulsoximetri, leder EKG 3, icke-invasiv och invasiv blodtrycksmätning kapnografi, varje timme diures register, att mäta temperaturen hos den centrala kroppen.

För att förhindra kraftig ökning av blodtryck under laryngoskopi och intubation av luftstrupen efter avstängning av medvetande och 3 minuter före intubation administrerades höga doser av opioider (t.ex. fentanyl 5-10 mcg / kg), eller använda en lägre dos av fentanyl (4 mg / kg) i kombination med nitroglycerin infusion (denna kombination kan endast användas om intrakranial hypertoni saknas).

För att säkerställa tillräcklig perfusion av hjärnan upprätthålls blodtrycket vid den övre gränsen för normal. Om blodtrycket initialt ökas till måttligt höga värden (systoliskt blodtryck 150-160 mm Hg), bör det inte minskas. Under operationen kan det vara nödvändigt att kraftigt sänka eller öka blodtrycket. För att minska blodtrycket används natrium nitroprussid eller nitroglycerin som intravenös infusion, och de tillgriper också bolus administrering av kortverkande anestetika (till exempel propofol).

Oftast indikeras kontrollerad arteriell hypotension för intraoperativ ruptur av aneurysmen, när det kan vara nödvändigt att reducera den genomsnittliga BP till 50 mmHg under en kort tid. Och ännu lägre. För att öka blodtrycket som används fenylefrin, efedrin och dopamin. Dessa preparat används också för att förbättra säkerheten i blodflödet vid tillfällig vaskulär klipning (i det senare fallet ökar systoliskt blodtryck med 20-25 mm Hg).

För att minska retraktionstrauma och ge tillgång till aneurysmen vid tillstånd av cerebralt ödem och intrakranial hypertoni, är det nödvändigt att säkerställa hjärnans avkoppling. Detta uppnås genom dränering av sprit och införandet av mannitol. Under ländryggspetsen och installationen av dränering är det omöjligt att tillåta samtidig avlägsnande av en stor volym cerebrospinalvätska, eftersom detta kan leda till en minskning av intrakraniellt tryck och brist på aneurysmen. Installationen av ländrygdränningen är kontraindicerad i intracerebralt hematom i stor volym. Avloppet öppnas inte förrän öppningen av dura materen. Att minska det intrakraniella trycket kan användas 20% lösning Manni · TNT vid en dos av 0,5-2 g / kg som administreras för 30 min för en timme före dissektion av dura mäter, för att inte orsaka väsentliga vibrationer · intrakraniell tryck. Användningen av mannitol är kontraindicerad i osmolaritet över 320 mosmol / l.

Metoder intraoperativ hjärn skydd från ischemi inkluderar måttlig hypotermi (33,5-34 0 C), barbiturater, bibehålla blodtrycket vid den övre gränsen för normal och en ökning det vid 20-30 mm Hg över originalet vid tiden för tillfällig klippning av artären som bär aneurysmen.

Vid slutet av operationen vaknar patienten snabbt. Patienter med ett initialt svårt tillstånd (IV-V-steg enligt Hunt and Hess), liksom med komplikationer under operationen, lämnas på ventilatorn och överförs till intensivvården.

Tillgång till aneurysmer

Finns i aneurysmer av de främre delarna av Tallinns cirkel

Den mest utbredda pterionny tillgången, applicerad på aneurysmer noggrant utformad M. Yasargil. Med tillträde öppnas i allmänhet Silvius-klyftan, vilket väsentligt minskar behovet av hjärnhållning.

För tillträde till aneurysm av den främre bindande artären, bifrontal åtkomst O. Pool) och främre inter-hemisfär-tillvägagångssätt O. Suzuki) föreslogs.

I aneurysmer av det carotid-oftalmiska segmentet kompletteras den pterionala åtkomsten genom resektion av benkroppens beniga strukturer - den främre lutande processen och taket på den optiska nervkanalen. I vissa fall uppträder indikationer på orbitozygomatisk åtkomst.

Finns i aneurysmer av de bakre delarna av Mallisius cirkeln och vertebrobasulära systemet

Att närma sig aneurysmerna i de bakre delarna av Willis cirkel och den övre delen av basilarartären, tillsammans med pterionalen, använder den tidsmässiga sektionen med dissektion av tältplanken, som beskrivs av C. h. Drake 1961

För aneurysmer av mitten och proximala tredje basilärarterier används anterior och posterior transpyramidala tillvägagångssätt med extradural resektion av motsvarande delar av den tidsmässiga benpyramiden.

Aneurysmer i ryggradarna och deras grenar exponeras med hjälp av paramedian eller så kallad extrem lateral (jar lateral) tillgång.

Huvudprinciper för aneurysmklippning

För att framgångsrikt stänga av aneurysmen måste följande viktiga villkor vara uppfyllda.

  • Utsläpp genom hela artären där aneurysmen är belägen. Detta gör det möjligt att tillfälligt stoppa blodflödet i det genom att införa borttagbara klämmor.
  • Tilldelningen av aneurysmen bör börja med sin cervicala del, där aneurysmens vägg är starkare. I de flesta fall är detta tillräckligt för att stänga av aneurysmen med hjälp av ett klämma fast i halsen.
  • Vid dissekering av aneurysmer måste de omgivande vidhäftningarna dissekeras på ett akut sätt för att förhindra dragning och bristning av aneurysmen.
  • När isolering av aneurysmer nedsänkt i medulla (aneurysm av de främre bindande och mellersta hjärnartärerna), är det lämpligt att återuppta medulla intill aneurysmen och hålla membranet på det, vilket hjälper till att förebygga aneurysmbrott.
  • Vid fördelning av aneurysmer med bred nacke eller med komplex konfiguration är det lämpligt att tillgripa tillfällig klippning av lagerartären för att minska risken för brott.

Tillfällig klippning av binjurarna

Under operationer på aneurysm ah kan en tillfällig klippning av kärlen appliceras. Detta är den mest effektiva åtgärden för att förhindra att aneurysmen brister i olika stadier av frisättningen och vid stopp av blödning från en bristad aneurysm. För tillfällig klippning används speciella mjuka fjäderklämmor, som praktiskt taget inte skada artärväggen, om nödvändigt kan de appliceras på det flera gånger (fig 19-16).

Fig. 19-16. Steg av klippning av aneurysmen med tillfällig klipping: a - ett temporärt kläm på den inre halspulsådern; b - ett tunnklämman på aneurysmens hals, ett temporärt kläm på den inre halshinnan i - tillfälligt klipp borttaget.

Tillämpningen av denna metod är endast möjlig vid övervakning av hjärnans funktionella tillstånd genom inspelning av elektrisk aktivitet. Om tecken på ischemi förekommer i det område som levereras av ett klippt kärl, måste det tillfälliga klippet avlägsnas och blodflödet genom kärlet måste återställas. Varaktigheten av tillåten avstängning av blodflödet beror på tillståndet för det säkerställda blodflödet. Det anses vara säkert att stänga av artären under en period av högst 5 minuter.

För klippning av aneurysmen föreslås ett stort antal klämmor och verktyg för deras pålägg (klämhållare): Yazergil, Suzuki, Drake, etc., klipp (fig 19-17).

Fig. 19-17. Kirurgiska instrument som används för att klippa aneurysmer: a - pistolklämhållare; b - clips för tillfällig klippning av stödfartyg; i - permanent "tunnel" klipp; g - permanenta klämmor av olika konfigurationer; d - permanenta mikroklipp e-pincer clipshållare.

Detta är främst fjäderklämmor, gjorda av icke magnetiserbara metaller, vilket möjliggör användning av MR i postoperativ period. Klipp skiljer sig i storlek, krökningsgrad, kompressionskraft. Välj i varje fall det klipp som passar mest för att stänga av aneurysmen.

Det anses optimalt att stänga av aneurysmen med hjälp av ett kläm fast vid halsen direkt vid bärarartären.

För aneurysmer med bred nacke behöver du ibland använda flera clips (fig 19-18).

Fig. 19-18. Tre klämmor (indikerad med pilar) på kroppen och nacken i den inre karotidartärens stora aneurysm.

Storleken på livmoderhalsen kan minskas genom bipolär koagulation. i vissa fall är det möjligt att stoppa blodflödet i aneurysmet genom att lägga klämman på kroppen.

Efter urklippning av aneurysmen är det lämpligt att punktera sin vägg och aspirera blod från dess hålrum. Med en kollapsad aneurysm är det lättare att bedöma effektiviteten av klippningen och se till att alla kärl intill aneurysmen sparades. Om det behövs kan klippets läge ändras.

Under trombos av aneurysmhålan är det omöjligt att genomföra effektiv klipning tills blodproppen avlägsnas. För att uppnå detta, stäng av blodflödet tillfälligt i lagerartären, vilket sätter klämmor på det proximala och distala mot aneurysmen. Aneurysmens hålighet öppnas, en trombus avlägsnas och en klipning av den kollapsade aneurysmen utförs.

Andra metoder för direkt operationer på aneurysmen

Vissa aneurysmer, såsom aneurysmer, som representerar en diffus expansion av artären, kan inte stängas av från cirkulation genom klipning. I dessa fall kan du använda följande metoder för att förhindra deras bristning.

  • Förstärkning av aneurysmens väggar. Vanligtvis används en bit kirurgisk gasbindning för detta ändamål, där aneurysmen är insvept. Gazeen provocerade utvecklingen runt aneurysmen i en stark bindvävskapsel. En allvarlig nackdel med denna metod är den reella risken för blödning från aneurysmen under de första postoperativa dagarna.
  • Stänger av en aneurysmal artär. Uppehållet av blodflödet i kärlet kan uppnås genom proximal klipning av artären eller genom klipning på båda sidor av aneurysmen (fällningsoperation - infångning). Sådana operationer kan utföras endast under förutsättning av ett utvecklat blodflöde i säkerheten, vilket ger fullständig hjärnperfusion i området för vaskulärisering av artären som är avstängd.

Ibland, för att förbättra förutsättningarna för säkerhetscirkulation, utförs ytterligare operationer - de skapar anastomoser mellan hjärnkärlen (grenar i den centrala cerebrala artären) och grenarna i den yttre halspulsådern. Den moderna mikrokirurgiska tekniken gör det också möjligt att skapa anastomoser mellan hjärnkärlen, exempelvis mellan de främre cerebrala artärerna.

Funktioner av kirurgisk behandling av aneurysmer av olika lokaliseringar

Aneurysm hos den inre halshinnan och dess grenar

I halspulsårens aneurysmer och dess grenar är pterionåtkomst erkänd som det bästa.

De vanligaste aneurysmerna i den inre halshinnan är på platsen för den bakre kommunikationsartären. De har i de flesta fall en uttalad nacke, vilket gör det enkelt att stänga av dem. Vid applicering av klippet bör särskild uppmärksamhet ägnas åt att, tillsammans med aneurysmen, inte stänga av den intilliggande främre vildartade artären bredvid den.

Vissa svårigheter orsakas av att karoten-aneurysmer avbryts vid orbitalarterien, eftersom de kan täckas med optisk nervspridning på aneurysmen. I dessa fall, för att bättre utsätta artären och aneurysmen, är det tillrådligt att återuppta den främre lutande processen och återskapa väggarna i den optiska nervkanalen.

I aneurysm i den centrala cerebrär artären, som ofta ligger vid platsen för artärdelningen i huvudgrenarna, börjar operationen som regel med dissektion av de initiala delarna av sylvianfissuren och sekventiell urladdning av halspulsådern först och sedan de första delarna av den centrala cerebrala artären.

En sådan sekvens är viktig eftersom den tillåter patienten att tillfälligt klippa den resulterande artären när aneurysmen spricker. Slitna aneurysmer i den centrala cerebrala artären åtföljs ofta av bildandet av intracerebrala hematom. Tömning av ett hematom kan hjälpa till att upptäcka och stänga av aneurysm.

Aneurysmer av den främre bindande artären utmärks av ett stort antal olika alternativ beroende på förhållandet mellan aneurysmen och den främre bindande artären, symmetrin av utvecklingen av de främre segmenten av Willis cirkel, aneurysmens riktning.

För åtkomstplanering (inklusive dess del) är det oerhört viktigt att studera alla dessa detaljer med hjälp av förmågan hos både klassisk angiografi och MR, CT-angiografi. När du klipper av aneurysmen måste du ägna särskild uppmärksamhet åt säkerheten hos returarterien Gübner.

Aneurysmer av perikallosi artärer hör till gruppen av relativt sällsynta aneurysmer. Deras egenskaper - frekvensen för bildandet av intracerebrala hematom och i jämförelse med aneurysmer av annan lokalisering - en sällsynt utveckling av ihållande spasmer i de basala artärerna. Med aneurysmer av denna lokalisering är interhemisfärisk åtkomst med exponeringen vid de initiala stadierna av adduktiva artärsegment mest motiverade.

Aneurysmer av vertebrobasilarsystemet

Operationer som syftar till att stänga av aneurysmerna på denna plats kategoriseras som den mest tekniskt komplexa.

Huvudgruppen består av aneurysmer av gaffeln i den basilära artären. För tillträde till aneurysmerna för denna lokalisering används två huvudsakliga metoder - pterional och subvisual transientorial.

I det pterionella tillvägagångssättet utförs i början av beredningen av 6-kavitetssektionerna i den syliska sprickan med frisättningen av supraclinoid-segmentet av den inre halspulsådern. Kirurgen utför ytterligare framsteg till gaffeln till basilären, följt längs den bakre kommunikationsartären och den oculomotoriska nerven (den senare, belägen vid utgången från hjärnstammen, ligger mellan de första delarna av den bakre cerebrala och överlägsen cerebellärartären).

Med en låg placering av huvudkarakteristiken kan det vara nödvändigt att återuppta den bakre snedställningen.

Det mest avgörande ögonblicket i operationen - valet av aneurysmens hals och påläggningen av clips. Det är oerhört viktigt att, tillsammans med aneurysmen, de perforerande artärerna som sträcker sig från den bakre ventralytan av de initiala sektionerna av de bakre cerebrala artärerna inte klipps. Den största av perforerande artärer är striotalam, dess skada kan leda till livshotande komplikationer.

Perforeringartärer kan passa tätt och jämnt växa tillsammans med aneurysmens vägg. I svåra fall, för att skapa förutsättningar för mer grundlig dissektion, är tillfällig klippning av huvudartärstammen berättigad.

Kanadensisk neurosurgeon Charles Drake, som hade den största erfarenheten av att behandla vertebrobasilarsystemets aneurysmer, utvecklade en subtentoriell metod för att dissekera tältplanken för att exponera gaffelns aneurysmer och den övre tredjedelen av huvudartären. Under de senaste åren har ett antal basala tillvägagångssätt med resektion av enskilda sektioner av den tidsmässiga benpyramiden föreslagits, vilket avsevärt utvidgade möjligheterna att utsätta basila aneurysmer, ryggradsartärer och deras grenar.

Aneurysmer i ryggradsartären lokaliseras oftast vid utsättningsstället för den bakre, nedre cerebellära artären, mycket mindre ofta vid ryggraden hos ryggradarna.

Positionen hos aneurysmerna i munen hos den bakre, nedre cerebellära artären är extremt variabel, vilket motsvarar variationen i den recidiva kärlets avvikelse från ryggradsartären.

Huvuduppgiften när man stänger av aneurysmer av denna lokalisering är att bevara blodflödet i den bakre nedre cerebellära artären, eftersom avstängningen leder till svåra cirkulationsstörningar i hjärnstammen.

För tillträde till ryggmärgsaneurysmer används som regel paramedicinsk åtkomst med partiell resektion av atlasarmen.

Om det är omöjligt att klippa aneurysmens hals, utför operationen PROK 'maximal klippning av vertebralartären under urladdningen av den nedre delen av hjärnbensartären.

Stora och gigantiska aneurysmer

Avstängning av stora (> 1 cm i diameter) och speciellt jätte (> 2,5 cm) aneurysmer är särskilt svårt, på grund av den vanliga frånvaron av livmoderhalsen, avledning av funktionellt viktiga kärl från aneurysmen och frekvent trombos i deras hålrum. Allt detta gör klippningen av sådana aneurysmer svår och ofta omöjlig.

Den vanligaste lokaliseringen av sådana aneurysmer är de intraklinoida och oftalmiska delarna av den inre halspulsådern. För att stänga av stora och jätte aneurysmer är det ofta nödvändigt att tillgripa att stänga av den ledande artären om det finns tillförlitliga tecken på tillräcklig säkerhetskontroll.

Effektiv klippning av sådana aneurysmer är ofta omöjligt utan att öppna aneurysmhålan och avlägsna blodproppar. För att upprätthålla blodflödet genom bärarartären är det ibland nödvändigt att bilda kärlens lumen med hjälp av speciella tunnelklämmor. Vid gigantiska aneurysmer hos den inre halspulsådern kan i vissa fall metoden för klipping av aneurysmen framgångsrikt användas under tillstånd av blodsugning från själva aneurysmen och från halspulsådern. För att göra detta sätts en dubbel-lumenkateter in i den inre halspulsådern från sidan av nacken, genom en kanal, av vilken en ballong placeras i halspulsådern för tillfällig ocklusion av dess lumen och genom den andra, aspireras blod.

En enklare lösning på problemet är att stänga av den inre halspulsångballongen proximal mot aneurysmen. Vid otillräcklig säkerhetskontroll skapas en anastomos preliminärt mellan den ytliga tidiga artären och en av grenarna i den centrala cerebrala artären.

I vissa kliniker för att stänga av jätte och vissa svåråtkomliga aneurysmer, utförs operationer på den "torra hjärnan" under förhållanden av djup hypotermi och kardioplegi.

Fig. 19-19. Multipla cerebrala vaskulära aneurysmer (indikerad med pilar): Paraclinoid aneurysm av den inre halshinnan på höger, supraclinoid aneurysm av den inre halshinnan på höger sida, två aneurysmer i den centrala cerebrala artären till vänster (digital subtraktion angiogram, direktprojektion).

Operationer för flera aneurysmer

Flera aneurysmer finns i ungefär 30% av fallen (fig 19-19). Huvuduppgiften är att identifiera den aneurysm som orsakade blödningen.

Det måste vara avstängt från blodet i första hand.

Möjligheterna till modern kirurgi gör att du samtidigt kan stänga av flera aneurysmer från en åtkomst om de har ett ensidigt arrangemang.

Vidare är det möjligt att stänga av några kontralaterala aneurysmer med hjälp av pterional access.

Om patientens tillstånd tillåter, är det lämpligt att stänga av alla aneurysmer samtidigt (från en eller flera åtkomst).

KOMPLIKATIONER

Intraoperativa komplikationer

Intraoperativ ruptur av aneurysmen är särskilt farlig i de inledande stadierna av operationen, när kirurgen inte kan exponera den resulterande artären för sin tillfälliga klipning. Denna komplikation kan göra det omöjligt att slutföra operationen. Förebyggande av ruptur är en fullvärdig bedövning och tekniskt fullständig implementering av alla faser av operationen. En av de viktigaste metoderna för att förebygga denna farligaste komplikation är att använda tillfällig klipping av adduktiva artären eller en tillfällig minskning av blodtrycket vid tidpunkten för separation av aneurysmen.

Stäng av viktigt för blodtillförseln till hjärnkärlen. Detta kan uppstå som ett resultat av att klämma den ledande artären eller dess grenar med ett klämma (inklusive perforerande artärer). Den farligaste tvingade avstängningen av artärerna när det är omöjligt att stoppa blödningen från en bristad aneurysm. För intraoperativ kontroll över patenterna hos artärerna intill aneurysmen kan intraoperativ dopplerografi användas.

Om artären kommer in i klippet, bör den senare om möjligt tas bort och åter appliceras (fig 19-20).

Fig. 19-20. Klippning aneurysmen halsen paraklinoidnoy högra inre halsartären (BEA) och - enligt intraoperativa TCD clip käftar klämda anterior ciliär artär (PVA (pil) b - efter omdisponering klipp tydligt synlig plats för ursprunget för främre ciliära artären (anges med pilar).

Postoperativa komplikationer

I den tidiga postoperativa perioden är de viktigaste komplikationerna förknippade med en ökning av angiospasm, ischemi och hjärnödem hos patienter som bedrivs under den akuta blödningsperioden (fig 19-21), liksom med utvecklingen av ischemi under långvarig tidsmässig klippning av artärerna eller avstängning under operationen.

Fig. 19-21. Flera foki av ischemi i bassängerna i både främre och mellersta cerebrala artärer på grund av uttalad diffus angiospasm.

Tillförlitliga metoder för att förebygga och eliminera utvecklad angiospasm existerar för närvarande inte. Efter operationen fortsätt att administrera nimodipin tills 10-14 dag efter subaraknoid blödning. Med aneurysmen avstängd kan du börja "3H-terapi", inklusive skapandet av arteriell hypertoni, hypervolemi och hemodilution. För dess genomförande med användning av vasopressorer, kristalloid och kolloidala lösningar.

Vid genomförande av "3H-behandling" eller dess element bör följa följande principer.

  • Behandlingen utförs under förhållanden för övervakning av de huvudsakliga fysiologiska indikatorerna och indikatorerna för det cerebrovaskulära systemet. Det är lämpligt att installera en kateter i lungartären för att bestämma trycket i det för att förhindra lungödem.
  • "3H-terapi" rekommenderas inte för patienter med svårt hjärnödem.
  • Blodtrycket bör ökas gradvis, maximalt systoliskt blodtryck bör inte överstiga 240 mm Hg och det centrala venetrycket - 8-12 cm vatten.
  • Med hemodilution är det nödvändigt att upprätthålla en hematokrit på minst 30-35%.
  • Om det enligt TCD finns tecken på upplösning av angiospasm, bör behandlingen gradvis avbrytas.

För behandling av symptomatisk angiospasm kan papaverin administreras intraarteriellt i kombination med ballongangioplastik. Antalet patienter i vilka denna metod kan tillämpas är ungefär 10% av de opererade.

För behandling av hjärnödem används huvudsakligen mannitol, företrädesvis under kontroll av intrakraniellt tryck med användning av en sensor.

För att förebygga och minska effekterna av hjärniskemi är det rekommenderat att använda antioxidanter och neuroprotektorer.

Försämringen av patienter kan bero på den fördröjda utvecklingen av hydrocephalus (fig 19-22). I sådana fall är det nödvändigt att lösa frågan om att utföra en shuntoperation på vätskesystemet.

Fig. 19-22. Post-hemorragisk hydrocefalus.

ENDOVASKULA VERKSAMHETER

Endovaskulär behandling av aneurysmer utfördes ursprungligen genom att fylla håligheten hos aneurysmen med en ballong insatt i den. Under de senaste åren har tekniken för ocklusion av aneurysmen med avtagbara mikrospiraler blivit utbredd. I vissa fall användes metoden med proximala ocklusion av ett bärarbehållare med gigantiska aneurysmer med en preliminär studie av blodsäkerhetsflöde.

Släcker aneurysmer med avtagbara mikrospolar

Mikrospiraler består av volfram eller platinatråd. De har en annan diameter och längd, som väljs beroende på storleken på aneurysmen. Spiralen ansluten till pusheren levereras till aneurysmen genom en tidigare infogad mikrokateter, vars position styrs av angiografi. Det finns två system för separation av spiral - elektrolytisk och mekanisk.

• I det elektrolytiska systemet är spolen fast fastsatt på sprutanordningen och separeras från den efter att spiralen har installerats i aneurysmen med hjälp av elektrolytmedel. I detta system kan du, innan mikrospiralen separeras, ändra sin position eller ersätta den med en spiral av annan storlek.

• I det mekaniska systemet är spiralen ansluten till tryckaren med hjälp av en speciell gripanordning och separeras själv i aneurysmen omedelbart efter att ha lämnat mikrokatetern.

Operationen i de flesta fall utförs under lokalbedövning och neuroleptisk algesi. Allmänna anestesi används för patienter med psykomotorisk agitation.

Mikrospiralen med den största storleken introduceras först för att bilda I-tiraanurismramen. Kortare mikro-spiraler introduceras för att fylla den centrala delen av den aneurysmala väskan inuti skelettet som bildas av den första mikrospiralen. När aneurysmen är full är proceduren avslutad (Fig. 19-23).

Fig. 19-23. Avbryta aneurysmen av huvudartärens bifurcation med spiraler: a - vänstersidig vertebralangiografi i en direkt projicering; b - kontrollera vänstersidig vertebralangiografi i en direkt projicering (pilen indikerar mikro-spiraler i aneurysmhålan).

Mikrokatetern avlägsnas långsamt från aneurysmen. Kontrollangiografi, som gör det möjligt att bestämma fullständigheten av avstängningen av aneurysmen, utförs direkt efter operationen och efter 3-12 månader.

Huvudvillkoren för användning av mikrospolar, speciellt det mekaniska systemet, är närvaron av en smal nacke när förhållandet mellan nackans storlek och aneurysmens botten är 1: 2. Optimalt är nackstorleken inte större än 4 mm.

Användning av spiraler rekommenderas inte för små och gigantiska aneurysmer, såväl som aneurysmer med bred nacke. Endovasal ocklusion av aneurysmen är svår med svår angiospasm, särskilt med aneurysmer i den främre förbindningsartären.

Endovaskulära drift med användning av spolar i aneurysmer är mest ändamåls representerande större komplexitet för direkt kirurgiskt ingrepp, speciellt aneurysm i den arteria basilaris hos äldre patienter med performance status belastade hos patienter i den akuta perioden av subaraknoidal blödning, ett tillstånd som inte tillåter direkt ingripande (IV- V-scenen av Hunt och Hess).

Komplett ocklusion av aneurysmhålan med spiraler (100%) kan uppnås hos cirka 40% av patienterna. I cirka 15% av fallen är den fullständiga avstängningen av aneurysmen mindre än 95% av dess volym.

komplikationer

Intra-operativa komplikationer i samband med aneurysmer brister under drift, perforering av de aneurysm vägg spiral tromboemboliska cerebrala arteriella förgreningar från hålrummet av aneurysmen, en partiell eller fullständig ocklusion av kärlet som bär spolen med utvecklingen av hjärnischemi.

Postoperativa komplikationer efter operationen direkt relaterade till ökningen av kärlsammandragning och cerebral ischemi under operationer i den akuta perioden subaraknoidalblödning och cerebral ischemi till följd av intra operativa komplikationer.

På lång sikt efter operationen finns risk för återblödning med en ofullständig aneurysmavstängning. I detta avseende rekommenderas alla patienter att kontrollera angiografisk undersökning 6 månader efter operationen och om nödvändigt återinföra.

I allmänhet är frekvensen av komplikationer när aneurysmen stängs av med spiraler cirka 10-15%.

Kirurgisk behandling av aneurysmer

Resultatet av behandlingen av patienter med arteriella aneurysmer beror främst på utvecklingsstadiet av sjukdomen.

Vid direkt operation under kallperioden är dödligheten praktiskt taget frånvarande.

Dödsfall och svåra komplikationer som leder till funktionshinder registreras huvudsakligen hos patienter med stora och jätte aneurysmer samt aneurysmer i vertebrobasilarbassängen.

Vid behandling av patienter med akut postoperativ dödlighet kliniker i de bästa intervallen mellan 10% och den totala dödligheten av patienter med tanke på att operationen inte utfördes i samband med hög risk är ca 20%. Den senare siffran är emellertid signifikant mindre än den förväntade mortaliteten i avsaknad av kirurgisk ingrepp.

Bland de överlevande patienterna kvarstår cirka 7% funktionshindrade, som behöver konstant vård. Samtidigt kan upp till 80% av patienterna efter operationen leda en självständig livsstil och cirka 40% återvända till jobbet.

Postoperativ dödlighet i direkt och endovaskulär operation i det akuta skedet är ungefär densamma, och funktionsnivån är något lägre under endovaskulära ingrepp.

Dessutom Läser Om Fartyg

Vad är ROE i blodprovet

ROE i blodet är reaktionen eller graden av erytrocytsedimentering.
Normens avkastning för kvinnor mer än för män.Detta beror på kvinnans kropps fysiologiska processer.
Ökningen i frekvensen är ofta associerad med inflammatorisk process och är dess första tecken.

Post-stroke övningar: för torso, armar och samordning

Från den här artikeln lär du dig: hur viktigt är gymnastik efter en stroke för att återställa förlorade hjärnfunktioner, vilka övningar bidrar till återupptagandet av rörelser i förlamade delar av kroppen.

Embolism och arteriell trombos (I74)

inkluderade är: hjärtinfarkt: embolisk trombotisk ocklusion: embolisk trombotiskUtesluten: emboli och arteriell trombos: basilar (I63.0-I63.2, I65.1) carotid (I63.0-I63.2, I65.2) cerebral (I63.3-I63.5, I66.9) koronär (I21-I25) mesenterisk (K55.0) pre-cerebral (i63.0-i63.2, i65.9) pulmonal (I26.-) renal (N28.0) retinal (H34.-) ryggraden (I63.0-I63.2, I65.0) komplicerande: abort, ektopisk eller molär graviditet (O00-O07, O08.2) graviditet, förlossning och postpartumperioden (O88.-)

Arteriell hypertension 1, 2, 3 grader

Hypertoni är ett syndrom av bestående tryckökning i artärerna när det systoliska trycket är över 139 mm Hg. Art och diastolisk över 89 mm Hg. Art.Normalt arteriellt blodtryck hos en frisk person anses vara 120 och 80 mm Hg.

Metoder för att bekämpa hypoxi (syrehushållning i hjärnan)

Med otillräcklig syreförsörjning i hjärnan utvecklas hypoxi. Fasta vävnader uppstår på grund av brist på syre i blodet, ett brott mot användningen av det via perifera vävnader eller efter att blodflödet har upphört till hjärnan.

Hur man hanterar svaga och brista kapillärer på näsan

Förlängda kärl i ansiktet (så kallad kuperoz) ser extremt inte estetiskt tilltalande ut. Kvinnor är särskilt rädda av de röda kapillärerna på näsan, eftersom det här föreslår andra tanken på kronisk alkoholism.