Från den här artikeln kommer du att lära dig: Vad är AV-blockering, hur behandling och prognos beror på livets allvar, hur lång tid pacemakern implanteras, hur man behåller hjärtat hemma.

Atrioventrikulärt block är uppsägningen av en nervimpuls mellan atrierna och hjärtkammaren.

Detta är vad som händer med det mest allvarliga atrioventrikulära blocket (grad 3)

Hjärtans koordinerade arbete koordineras av hjärtans autonoma ledningssystem. Den består av speciella muskelfibrer som kan genomföra en nervimpuls. "Leader" av hjärtets autonoma ledningssystem är det vegetativa nervsystemet.

Det kardiala ledningssystemets särdrag är att dess fibrer kan självständigt generera den impuls som krävs för sammandragning. Antalet pulser minskar från topp till botten.

Hjärtans ledande system kallas autonomt, eftersom det själv producerar impulser för att minska myokardiet. Detta ger en person en säkerhetsmarginal för överlevnad. Med allvarliga skador, medvetslöshet och andra katastrofer fortsätter hjärtat att slå, vilket ökar chanserna för livet.

Normalt genererar sinusnoden en rytm med en frekvens på 60 till 90 slag per minut. Med denna frekvens reduceras atrierna. Uppgiften hos den atrioventrikulära delen är att fördröja exciteringsvågen på väg till ventriklerna. Sammandragningen av ventriklerna börjar först efter att atrierna har slutfört sitt arbete. Frekvensen hos den atrioventrikulära delen är 40-60 pulser. För hela livet här är inte tillräckligt, men fortfarande bättre än ingenting.

Atrioventrikulär nod - del av hjärtledningssystemet

Det tillstånd där pulsen inte utförs från sinusnoden kallas ett AV-block. Ju lägre nivå, ju mindre antal impulser hjärtat får. Att minska hjärtfrekvensen gör blodcirkulationen ineffektiv, i allvarliga fall livshotande.

Kardiologen behandlar behandling av hjärtblod. Det bör åtgärdas om en person känner av avbrott. Efter 40 år är det lämpligt att konsultera en kardiolog varje år för att "fånga upp" problemet på ett tidigt stadium. De ursprungliga formerna av blockader svarar väl på behandlingen, du kan leva med dem i många år. I fall av blockat av måttlig svårighetsgrad kan de kompenseras genom regelbundet intag av läkemedel och korrekt växling av motion och vila. Svåra fall behandlas genom implantering av en pacemaker, som du med framgång kan leva till ålderdom.

Vad är AV-blockad 2 grader

Med övergående AV-block 2 stör ledningsförmågan hos den elektriska impulsen från atrierna till ventriklarna partiellt. Atrioventrikulärt block uppträder ibland utan synliga symtom, kan vara följd av svaghet, yrsel, angina, i vissa fall förlust av medvetande. AV-noden ingår i hjärtledningssystemet, vilket ger en konsekvent minskning av atria och ventriklar. Med AV-nederlagets nederlag sänker elimpulsen eller simmar inte alls, och följaktligen uppstår en störning i orgeln.

Orsaker och omfattning av sjukdomen

Atrioventrikulär block 2 grad kan observeras hos friska utbildade personer. Detta tillstånd utvecklas under vila och passerar under fysisk ansträngning. Äldre människor och personer med organisk hjärtsjukdom är mest mottagliga för denna patologi:

  • ischemisk sjukdom;
  • myokardinfarkt;
  • hjärtsjukdomar;
  • myokardit;
  • svullnad i hjärtat.

Ibland utvecklas sjukdomen på grund av en överdos av droger, medfödd patologi är mindre vanligt. Orsaken till det atrioventrikulära blocket kan vara kirurgiskt ingrepp: införande av en kateter i högerhjärta, ventilbyte, orgelplast. Sjukdomar i det endokrina systemet och infektionssjukdomar bidrar till utvecklingen av blockad 2 grader.

I medicin är atrioventrikulär blockad uppdelad i 3 grader. Den kliniska bilden på stadium 1 i sjukdomen har inga uttalade symtom. I det här fallet är det en nedbromsning av passagen av pulser i organets del.

För grad 2 är sänkning och partiell passage av sinusimpulser karakteristiska, vilket resulterar i att ventriklarna inte får en signal och är inte upphetsade. Beroende på graden av förlust av pulser finns det flera alternativ för blockad 2 grader:

  1. Mobitz 1 - kännetecknas av en gradvis förlängning av intervallet P-Q, där förhållandet mellan tänder P och QRS-komplex är 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5, etc.
  2. Ett annat alternativ, Mobitz 2, kännetecknas av en ofullständig blockad med konstant P-Q-intervall. Efter en eller två pulser försämras ledningsförmågan hos systemet och den tredje signalen kommer inte längre fram.
  3. Alternativ 3 innebär en hög grad av blockad av 3: 1, 2: 1. Vid diagnos på elektrokardiogrammet sjunker vartannat sekund utan impulsfall. Detta tillstånd leder patienten till att sänka hjärtfrekvensen och bradykardi.

AV-block (grad 2) med ytterligare försämring leder till fullständig blockering när ingen impuls passerar till ventriklerna. Detta tillstånd är karakteristiskt för grad 3 sjukdom.

Symtom och behandling

Symtom på patologi utvecklas på bakgrund av sällsynta hjärtslag och cirkulationssjukdomar. Yrsel uppstår på grund av otillräckligt blodflöde i hjärnan, patienten kan förlora medvetandet under en tid. Patienten känner av sällsynta kraftiga tremor i bröstet, saktar pulsen.

Vid bedömning av patientens tillstånd bestämmer specialisten om han tidigare har haft hjärtattacker, hjärt-kärlsjukdomar eller en lista över mediciner som tagits. Den huvudsakliga forskningsmetoden är elektrokardiografi, vilket gör att du kan fånga och grafiskt reproducera hjärtets system. Daglig övervakning av Holter gör att du kan bedöma patientens tillstånd i vila och under liten fysisk ansträngning.

Ytterligare studier utförs med hjälp av ekokardiografi, multispiral beräknad kardiografi och magnetisk resonansbildning.

Om AV-blockaden (grad 2) uppstod för första gången, ordineras patienten en behandling med läkemedelsbehandling. Avbryt alla droger som saktar pulsens ledning. Prescribe ett sätt att öka hjärtfrekvensen och blockera nervsystemets inflytande på sinusnoden. Dessa läkemedel inkluderar Atropine, Izadrin, Glukagon och Prednisolon. Vid kronisk sjukdom är Belloid dessutom föreskrivet, Corinfar. Teopek rekommenderas för gravida kvinnor och personer med epilepsi. Doseringen ordineras av läkaren beroende på patientens tillstånd.

Förlängt hjärtsvikt bidrar till ackumulering av vätska i kroppen. För att eliminera stagnation ta diuretika Furosemide, hydroklortiazid.

En allvarlig form av sjukdomen med AV-blockad grad 2 Mobitts 2 kräver radikal behandling. För detta ändamål utförs en operation vid installationen av en pacemaker - en anordning som styr rytmen och hjärtfrekvensen. Indikationer för operation:

  • klinisk bild av patienten med frekvent svimning
  • AV-blockad (grad 2) av Mobitz typ 2;
  • Morgagni-Adams-Stokes attack;
  • hjärtfrekvens mindre än 40 slag per minut;
  • hjärtsvikt med en frekvens på mer än 3 sekunder.

Modern medicin använder de senaste enheterna som arbetar efter behov: elektroderna frigör endast impulser när hjärtfrekvensen börjar falla. Operationen gör minimal skada och utförs under lokalbedövning. Efter installationen av stimulatorn hos patienter normaliseras pulsen, smärtan försvinner och hälsotillståndet förbättras. Patienterna måste uppfylla alla krav från en läkare och besöka en kardiolog. Apparatens varaktighet är 7-10 år.

Förutsägelse och förebyggande av sjukdomen

I patologins kroniska lopp är allvarliga komplikationer möjliga. Patienter utvecklar hjärtsvikt, njursjukdom, arytmi och takykardi, det finns fall av hjärtinfarkt. Dålig blodtillförsel till hjärnan leder till yrsel och svimning och kan vara ett brott mot den intellektuella aktiviteten. En attack av Morgagni-Adams-Stokes, ett symptom som är feber, hudfärg, illamående och svimning, blir farlig för en person. I sådana fall behöver patienten brådskande hjälp: hjärtmassage, artificiell andning, ett samtal till reanimation. Attacken kan leda till hjärtstillestånd och dödsfall.

Förebyggande av sjukdomen består i snabb behandling av hjärtpatologier, hypertoni och kontroll av blodsockernivåer. Det är nödvändigt att undvika spänning och överspänning.

När AV-blockad av andra graden är förbjuden:

  • engagera sig i professionell sport;
  • utsatt för överdriven fysisk ansträngning
  • röka och dricka alkohol
  • Efter att ha installerat en pacemaker, elektriska och elektromagnetiska fält bör fysioterapi och skador på bröstområdet undvikas.

Den planerade passagen av elektrokardiogrammet kommer att bidra till att identifiera sjukdomen i de tidiga stadierna och genomföra en konservativ behandling, vilket kommer att bidra till fullständig återhämtning av personen och hans återgång till en normal livsstil.

AV-blockad och särdrag vid 2 grader

Atrioventrikulärt block (AB - blockad) är en rytmledningsstörning som kännetecknas av en onormal spridning av en elektrisk impuls från atrierna till ventriklerna.

En sådan sjukdom med hjärtaktivitet kan leda till signifikanta hemodynamiska konsekvenser, vilket gör att problemen med diagnos och behandling av detta tillstånd är relevanta.

Atrioventrikulär blockad av höga (2 och 3) grader har störst klinisk betydelse.

skäl

De etiologiska faktorerna som leder till förekomst av atrioventrikulärt block är följande:

  1. Funktionell: autonom dysfunktion, psyko-emotionell överbelastning, reflexeffekt i inre organens patologi.
  2. Koronar: ischemisk hjärtsjukdom, myokardit, hjärtfel, kardiomyopati, Levis sjukdom och Lenegra.
  3. Giftig: En överdosering av adrenotropa läkemedel (beta-blockerare), kemikalier (alkohol, tungmetallsalter), endogen förgiftning i samband med inre organens patologi (gulsot, njursvikt).
  4. Elektrolyt obalans: hyperkalemi, hypermagnesi.
  5. Hormonal dysfunktion: klimakteriet, hypotyroidism.
  6. Medfödda störningar vid atrioventrikulär ledning.
  7. Mekanisk: hjärtskada.
  8. Idiopatisk.

klassificering

Genom flödesblockadens natur:

  1. Övergående (övergående).
  2. Intermittent (intermittent).
  3. Kronisk (permanent).

Den första typen av patologi finns ofta i hjärtinfarkt i den nedre väggen, vilket är förknippat med en ökad ton i vagusnerven.

Beroende på läget i ledningen, är följande typer av atrioventrikulär blockad särskiljande:

  1. Proximal (atriell, AV-nod).
  2. Distal (nederlag bunt His).

Den andra typen anses vara prognostiskt ogynnsam form av arytmier.

Det accepteras att allokera 3 grader av patologi:

  1. 1 kännetecknas av en långsam ledning av en elektrisk impuls vid vilken som helst del av ledningssystemet.
  2. Vid 2 finns en gradvis eller oväntad blockering av en, och mindre ofta två eller tre pulser.
  3. Grad 3 representerar fullständigt upphörande av ledning av excitationsvåg och pacemakers funktionella förmåga med 2-3 storleksordningar.

Dessutom är grader 2 uppdelad i 2 typer - Mobitz 1 och Mobitz 2, vars egenskaper kommer att diskuteras nedan.

Den kliniska bilden av AB-blockad 2 grader

Kliniska manifestationer i AV-blockad beror på dess typ, närvaron av comorbiditeter, graden av skador på ledningssystemet. Det kan vara från asymptomatisk till förlust av medvetande med början av konvulsivt syndrom. I de flesta fall observeras symptom inte hos patienter med atrioventrikulär block 2 grad 1.

Det kan ses som en bieffekt vid behandling av beta-blockerare, vissa kalciumantagonister, digitalispreparat.

Ofta kan denna patologi observeras hos patienter med akut hjärtinfarkt i nedre väggen. Funktionsstörning av AV-ledningstyp Mobitz 1 observeras hos unga under sömn, idrottare.

Atrioventrikulär blockad av typ 2, som ofta åtföljs av akut myokardinfarkt i den främre väggen, anses vara mer ogynnsam.

Patienter klagar över bröstsmärta, bromsar och oregelbunden hjärtslag, andfåddhet och generell svaghet.

På grund av minskningen av hjärtfrekvensen, minskar volymen i blodvolymen, cerebral cirkulation, vilket uppträder som yrsel, förvirring, svimning.

I svåra fall åtföljs en sådan rytmisk rubbning med förlust av medvetande med förekomsten av kloniska kramper, som kännetecknas av en förändring i hudens färg (cyanos), en minskning av blodtrycket och grunda andning.

diagnostik

Impulsförsämring diagnostiseras på grundval av klagomål, anamnese, objektiv undersökning, laboratorie- och instrumentundersökning. Huvudklagan hos patienter med atrioventrikulärt block är bradykardi och oregelbunden puls. Från anamnesen kan man ta reda på data om provocerande faktorer (stress, tung fysisk ansträngning), förekomsten av kroniska sjukdomar, behandling med vissa droger. Under inspektionen uppmärksammas en sällsynt oregelbunden puls. På jugularvenerna bestäms en separat stor pulsvåg auscultatoryly med jämna mellanrum av en högsta första tonen.

Guldstandarden för diagnostisering av rytmförstörningar förblir elektrokardiografi och daglig Holter-övervakning. AV-blockering av 2 grader på kardiogramtejpen har följande egenskaper

  1. Den gradvisa förlängningen av intervallet P-Q, avbrutet genom prolaps av det ventrikulära (QRS) komplexet med den kvarhållna P-vågan;
  2. Efter förlusten av komplexet registreras ett normalt P-Q-intervall, följt av en repetition av förlängningen;
  3. Sinusrytm och ofta oregelbunden.
  4. Mobitz 2:
  5. regelbunden eller kaotisk förlust av det ventrikulära komplexet med bevarande av P-vågan;
  6. P-Q-intervallet är normalt eller ökat utan tendensen för progressiv förlängning;
  7. ibland expansion och deformation av det ventrikulära komplexet;
  8. Sinusrytm, men inte alltid korrekt.

Vid en övergående blockad är den dagliga Holter-övervakningen mer informativ.

Dessutom genomförs laboratorietester (allmänt blod- och urintester, blodbiokemi, hormonella statusstudier) och instrumental (ultraljudsdisposition, scintigrafi, koronarografi), vilket gör det möjligt att fastställa en överträdelse av de inre organen, upptäcka strukturella anomalier i hjärtat, vilket leder till arytmier.

Therapy AB - blockerar 2 grader

Behandlingen beror på typen av blockad, svårighetsgraden av patientens tillstånd, de etiologiska orsakerna till sjukdomen.

Det finns följande metoder för behandling:

Narkotikataktik innebär användning av verktyg för att återställa rytmen.

I fallet med AV-blockad är atropin det universella läkemedlet.

Men den mest effektiva installationen av en permanent eller tillfällig pacemaker. Ofta är sådan taktik nödvändig med Mobitz 2, då typ 1-patienter oftast är föremål för dynamisk observation.

För framgångsrik behandling av patologi är det nödvändigt att identifiera orsaken till rytmförstöringen och vidta åtgärder för eliminering genom olika metoder.

Terapi av Morgagni syndrom - Adams - Stokes

Morgagni-Adams-attackerna i patientens liv kan vara den första och den sista. Därför kräver detta tillstånd att nödhjälpmedel av följande natur tillhandahålls:

  1. Ge patienten ett horisontellt läge med en upphöjd huvudänd.
  2. Ge luftvägar, venös tillgång.
  3. Övervaka de vitala funktionerna.
  4. Enligt indikationer tillhandahålls syre.
  5. Intravenös injektion av atropin vid rekommenderad dos.
  6. Genomförande av elektropulsterapi med lämplig utrustning.
  7. Leverans av patienten till sjukhuset.

Kardiolog - en sida om sjukdomar i hjärtat och blodkärl

Hjärtkirurgen Online

AV-blockad

Beroende på svårighetsgraden av AV-blocket (atrioventrikulärt block) kan det vara 1: a, 2: e och 3: e graden (komplett).

1: a graden AV-blockad är en förlängning av PQ-intervallet på mer än 0,20 s. Det finns i 0,5% av unga människor som inte har några tecken på hjärtsjukdom. Äldre AV-blockad av 1: a graden är oftast resultatet av en isolerad sjukdom i ledningssystemet (Lenegre's sjukdom).

Under AV-blockaden av 2: a graden når inte delarna av atriella impulser till ventriklerna. Blockaden kan utvecklas i nivå med AV-noden och His-Purkinjesystemet.

  • Om under AV-blockad (till exempel med 4: 3 eller 3: 2), är PQ-intervallet olika och Wenckebach-tidskrifter observeras, de talar om 2: a graders AV-blockad av Mobitz typ I.
  • Med AVB-blockad av 2: a graden av Mobitz I typ är QRS-komplex vanligen smala, eftersom blockaden uppträder ovanför His-bunten vid AV-nodens nivå.
  • Även om blockaden av His-bunten är noterad i Mobitz I-blockaden är blocketnivå sannolikt vid AV-nodens nivå. Men i detta fall är en His His elektrogram nödvändig för att bekräfta blocket.

En långt avancerad AV-blockad (3: 1, 4: 1 och högre) refererar till en andra graders AV-blockad av typen Mobitz II. QRS-komplexen är samtidigt breda (karakteristiska blockad av höger eller vänster ben i bunten av His) och nivån av blockaden ligger under AV-noden. En AV-blockad av Mobitz II-typ uppträder vanligtvis på His-Purkinjesystemet eller under den. Hon går ofta till en full AV-blockad.

Tredje graders AV-blockad, eller komplett AV-blockad, kan förvärvas och medfödd.

Klinisk bild

Grade 1 AV-blocket är vanligtvis asymptomatiskt.

  • När PQ I-intervallet förlängs blir hjärttonen tystare. För AV-blocket i 1: a graden är en tyst I-ton karakteristisk, med AV-blocket i 2: a graden av Mobitz I-typ, minskar volymen av I-tonen från cykel till cykel och med fullständig AV-blockering hon är annorlunda hela tiden.
  • Med komplett AV-block kan funktionellt mesosystoljud uppstå.

etiologi

Orsaker till AV-blockering ges i tabellen. Den vanligaste orsaken är en isolerad sjukdom i ledningssystemet (Lenegre's sjukdom). Vidare kan AV-blockad uppträda vid hjärtinfarkt, vanligtvis under de första 24 timmarna. Det förekommer hos patienter med lägre hjärtinfarkt och hos 2% av patienter med anterior myokardinfarkt.

Atrioventrikulärt block 2 grader

Atrioventrikulär block 2 grad - är patologin hos CCC, vars huvudsakliga syfte är att stoppa eller sakta ner passagen av pulsen från atrierna till ventriklarna.

Sjukdomsförloppet kan vara asymptomatisk eller åtföljas av sådana kliniska tecken som yrsel, svaghet, minskad puls, medvetsförlust.

Behandling kan vara både konservativ och operativ (implantation av en pacemaker).

skäl

Patologier som AV-grad 2-blockad är resultatet av effekterna av följande orsaker:

1. Öka känsligheten hos vagusnerven. Kan uppstå på grund av mekaniska effekter på nerverna, smärta.

2. Godkännande av kardioaktiva läkemedel (beta-blockerare, Digoxin, arytmidroger, vissa antidepressiva medel och ett antal andra). Dessa medel påverkar AV-noden (indirekt eller direkt), vilket medför utveckling av blockaden.

3. Inflammatoriska sjukdomar:

  • reumatism, ORL;
  • myokardit;
  • endokardit;
  • Lyme sjukdom.


4. Infiltrativa patologier:

  • hemokromatos;
  • amyloidos;
  • maligna neoplasmer (multipel myelom och lymfom);
  • sarkoidos.

5. Metaboliska störningar och endokrina patologier:

  • skleroderm;
  • hyperkalemi;
  • reumatoid artrit
  • gipermagniemiya;
  • dermatomyosit;
  • hypertyreoidism;
  • kollagenos (med vaskulär lesion);
  • tyrotoxisk förlamning
  • myxedema.

6. Övriga sjukdomar:

  • akut hjärtinfarkt
  • hjärttumörer;
  • trauma;
  • muskeldystrofi;
  • hjärtkirurgi för medfödda missbildningar;
  • nattlig obstruktiv sömnapné;
  • några komplikationer av CVD-sjukdomar;
  • idiopatisk ålder fibros av hjärtskelettet.

Hos vissa patienter kan AV-blockad 2 grader vara ärftlig.

Det finns följande typer av sjukdomen:

  • AV-blockad 2 grader av typ 1 (ett annat namn - Mobitts 1);
  • AV blockade 2 grader 2 typer (ett annat namn - Mobitts 2);
  • ofullständig AV-blockad hög grad.

Även AV-blockad kan vara:

  • ihållande blockad
  • övergående AV-blockad av 2 grader (även kallad övergående AV-blockad av 2 grader);
  • intermittent blockad

symptom

De kliniska tecknen på sjukdomen beror på graden av skada på AV-noden, orsaken till blockaden, närvaron av samtidiga patologier i hjärt-kärlsystemet och deras lokalisering.

Den andra graden av AV-blockad har mer uttalade symtom än den tidiga formen av sjukdomen. Kliniska tecken som läggs till andfåddhet och svaghet:

  • sänkning av hjärtslaget (känslan av att "dö ner");
  • konstant trötthet och ovillighet att göra de mest grundläggande sakerna;
  • mild huvudvärk.

diagnostik

Diagnosen görs på grundval av anamnese, patientundersökning och EKG-data. AV-block 2 grader på EKG är som följer:

2: a graden AV-blockaden av Mobitz 1 kännetecknas av att PQ-intervallet förlängs, men med varje hjärtcykel är det mindre och mindre. I slutändan leder detta till att RR-intervallet blir kortare och allt slutar med förlusten av QRS-komplexet.

AV-block 2 grader Mobitz 2 på EKG är som följer:

  • PQ-intervallet är alltid detsamma, en del av atriella impulser utförs inte, PP-intervallet är konstant;
  • Den startade blockaden kännetecknas av det faktum att för varje QRS finns mer än en P-våg, är QRS-komplex med en andra typ av blockad bred.

behandling

Innan behandling med AV-block 2 påbörjas, bestämmer läkaren orsakerna till utvecklingen av denna patologi.

- Om orsaken till sjukdomen tog medicin, måste du ändra dosen eller sluta ta helt och hållet. Detta är vanligtvis tillräckligt för att återställa hjärtat rytmen.

- I andra fall föreskrivs konservativ behandling som syftar till att eliminera den underliggande patologin som orsakade blockaden. Om det är samtidig hjärtsjukdom (inklusive medfödd), ordineras patienten en kurs av atropin och beta adrenomimetika.

- Vid hjärtinfarkt, angina pectoris, kranskärlssjukdom, myokardit, indgivning av Izadrin intravenöst indikeras.

- Med AV-blockad, under vilken den är komplicerad av hjärtsvikt, administreras patienter Glucagon intravenöst. Om det finns en stillastående form av sjukdomen, inkluderar behandlingsregimen vasodilatorer och diuretika.

- Om läkemedelsbehandling är ineffektiv (till exempel om en diagnos av AV-block 2 grad Mobitz 2 görs) - behandlingen ska vara snabb (en pacemaker är installerad).

Om obehandlad kan AV-blockad leda till utveckling av hjärtastma och jämn död. Denna sjukdom är särskilt farlig för personer som missbrukar alkohol och äldre.

utsikterna

Med denna sjukdom beror prognosen inte så mycket på graden av blockad som på sin nivå. Dessutom påverkas prognosen av orsaken till blockadutvecklingen och svårighetsgraden av hjärtans samtidiga patologier.

Patienterna lever med en AV-block 2 grad 1 typ av full livstid, det är bara nödvändigt att ständigt övervaka tillståndet i hjärtmuskeln.

Prognosen är signifikant sämre om de distala delarna av det ledande systemet påverkas, eftersom detta ökar sannolikheten för att utveckla ett komplett hjärtblocket.

Idag, eftersom det blev möjligt att installera perfekta och högkvalitativa pacemakare, har prognosen för denna sjukdom förbättrats avsevärt, och chanserna för ett positivt resultat har ökat avsevärt.

Atrioventrikulärt block

Atrioventrikulärt (atrioventrikulärt) blocket (atrioventrikulärt block) - överträdelse ledningsfunktion, som är uttryckt i avtagande eller upphörande av passagen av en elektrisk puls mellan förmaken och kamrarna och leder till nedbrytning av hjärtrytmen och hemodynamik. AV-blockad kan vara asymptomatisk eller åtföljd av bradykardi, svaghet, yrsel, stroke och medvetslöshet. Atrioventrikulärt block bekräftas genom elektrokardiografi, Holter ECG-övervakning, EFI. Behandling av atrioventrikulärt block kan vara medicinering eller hjärtkirurgi (pacemakerimplantation).

Atrioventrikulärt block

I hjärtat atrioventrikulärblock mattas eller fullständigt upphörande av pulsen från förmaken till kamrarna på grund av lesioner korrekt AV-nod, bunt av His eller grenblock. I det här fallet desto lägre är lesionsnivån, desto hårdare blockeras manifestationerna och den otillfredsställande prognosen. Prevalensen av det atrioventrikulära blocket är högre bland patienter med samtidig hjärtprofotologi. Bland personer med hjärtsjukdom uppträder AV-blockad I-grad i 5% av fallen II-grad - i 2% av fallen utvecklas III-graden AV-blockad vanligtvis hos patienter äldre än 70 år. Plötslig hjärtdöd, enligt statistik, förekommer hos 17% av patienterna med fullständig AV-blockad.

Den atrioventrikulära noden (AV-noden) är en del av hjärtledningssystemet, vilket säkerställer konsekvent reduktion av atria och ventriklar. Förflyttningen av elektriska impulser från sinusnoden saktar ner i AV-noden, vilket gör det möjligt att minska atria och tvinga blod i ventriklerna. Efter en kort fördröjning sprider impulserna längs bunten av hans och benen till höger och vänster ventrikel, vilket bidrar till deras excitation och sammandragning. Denna mekanism ger alternativ reduktion av myokardiet hos atria och ventriklar och upprätthåller stabil hemodynamik.

Klassificering av AV-blockad

Beroende på den nivå där störningen av en elektrisk impuls utvecklas, isoleras proximal, distal och kombinerad atrioventrikulär blockad. I proximal AV-blockad kan impulsens ledning störas vid atriens nivå, AV-nod, stammen på His-bunten; distal - vid nivån på His-grenarna; när det kombineras - observeras flernivåledningsstörningar.

Med tanke på varaktigheten av AV-block fördela sin akut (hjärtinfarkt, överdosering av läkemedel, etc...), Intermittent (intermittent - i IHD åtföljd av övergående koronarinsufficiens) och kroniska former. Enligt elektrokardiografiska kriterier (retardation, periodicitet eller fullständig frånvaro av impulsledning till ventriklerna) finns tre grader av atrioventrikulärt block:

  • Jag graderar - atrioventrikulär ledning genom AV-noden saktas ner, men alla impulser från atrioma når ventriklerna. Inte kliniskt erkänd På EKG förlängs P-Q-intervallet> 0,20 sekunder.
  • Grad II - ofullständigt atrioventrikulärt block inte alla atriella impulser når ventriklerna. På EKG - periodisk förlust av ventrikulära komplex. Det finns tre typer av Mobitz AV-blockad II-grad:
    1. Mobitz typ I - fördröjningen av varje efterföljande impuls i AV-noden leder till en fullständig fördröjning av en av dem och förlusten av det ventrikulära komplexet (Samoilov-Wenckebach-perioden).
    1. Mobitz Type II - En kritisk impulsfördröjning utvecklas plötsligt utan föregående förlängning av fördröjningsperioden. Samtidigt noteras frånvaron av varje sekund (2: 1) eller tredje (3: 1) puls.
  • Grad III - (fullständigt atrioventrikulärt block) - fullständigt upphörande av passagen av impulser från atria till ventriklerna. Atriumkontraktet som påverkas av sinusnoden, ventriklarna i sin egen rytm, minst 40 gånger per minut, vilket inte räcker för att säkerställa tillräcklig blodcirkulation.

Atrioventrikulär blockad av I och II grad är partiell (ofullständig), blockad av III grad - komplett.

Skäl till utvecklingen av AV-blockader

Enligt etiologin skiljer sig funktionellt och organiskt atrioventrikulärt block. Funktionell AV-blockad på grund av ökad ton i det parasympatiska nervsystemet. Atrioventrikulär block I och II grad i isolerade fall observerade hos unga fysiskt friska individer, utbildade idrottare, piloter. Vanligtvis utvecklas den i en dröm och försvinner under fysisk aktivitet, vilket förklaras av ökad aktivitet av vagusnerven och anses vara en variant av normen.

AV-blockader av organisk (hjärt) genesis utvecklas som ett resultat av idiopatisk fibros och skleros hos hjärtledningssystemet i dess olika sjukdomar. Reumatiska processer i myokardiet, kardioskleros, syfilitisk hjärtsjukdom, ventrikulär septuminfarkt, hjärtfel, kardiomyopati, myxedem, diffusa sjukdomar i bindväv, myokardit av olika ursprung (autoimmun, difteri, difteri, myokardinflammation, myokardit, myokardit), hjärttumörer etc. Med hjärt-AV-blockering kan partiell blockering iakttas vid första början, emedan kardiopatologi fortskrider, utvecklas blockaden av det tredje steget. Yeni.

Olika kirurgiska ingrepp kan leda till utveckling av atrioventrikulära blockeringar: utbyte av aorta-ventiler, medfödda hjärtefekter, hjärtatriatrikulärt RFA, rätt hjärtkateterisering etc.

Den medfödda formen av atrioventrikulär blockad (1:20 000 nyfödda) är ganska sällsynt i kardiologi. Vid medfödda AV-block finns det inga områden i ledningssystemet (mellan atria och AV-noden, mellan AV-noden och ventriklerna eller båda benen i His-grenen) med utvecklingen av en lämplig blockadnivå. I en fjärdedel av nyfödda kombineras atrioventrikulär blockad med andra medfödda abnormiteter i hjärtat.

Bland orsakerna till atrioventrikulärt block inte ovanligt berusning läkemedel: hjärtglykosider (digitalis), p-blockerare, kalciumkanalblockerare (verapamil, diltiazem, åtminstone - corinfar), antiarytmika (kinidin), litiumsalter, vissa läkemedel och kombinationer därav.

Symptom på AV-blockad

Karaktären hos de kliniska manifestationerna av atrioventrikulär blockad beror på graden av ledningsstörning, graden av blockad, etiologi och svårighetsgrad av samtidig hjärtsjukdom. Blockeringar som har utvecklats vid nivån av den atrioventrikulära noden och inte orsakar bradykardi manifesterar sig inte kliniskt. AV-blockadkliniken med denna topografi av kränkningar utvecklas i fall av svår bradykardi. På grund av den låga hjärtfrekvensen och fallet av hjärtans minutblodflöde under fysisk ansträngning har dessa patienter svaghet, andfåddhet och ibland - angina attacker. På grund av en minskning av cerebralt blodflöde kan yrsel, transienta förvirring av förvirring och svimning observeras.

När den atrioventrikulära block II-graden känner patienten förlusten av pulsvågan som avbrott i hjärtområdet. När AV-block typ III finns attacker av Morgagni-Adams-Stokes: saktar av hjärtfrekvensen till 40 eller färre slag per minut, yrsel, svaghet, mörkfärgning av ögon, kort medvetslöshet, smärta i hjärtat, cyanos i ansiktet, kanske - kramper. Medfödd AV-blockad hos barn av barn och ungdomar kan vara asymptomatisk.

Komplikationer av AV-blockader

Komplikationer av atrioventrikulära blockeringar beror främst på en uttalad saktning av rytmen, som utvecklas mot bakgrund av organisk hjärtsjukdom. Den vanligaste förloppet av AV-blockad åtföljs av utseende eller förvärring av kroniskt hjärtsvikt och utveckling av ektopiska arytmier, inklusive ventrikulär takykardi.

Förloppet av fullständigt atrioventrikulärt block kan vara komplicerat genom utvecklingen av Morgagni-Adams-Stokes-attacker i samband med hjärnhypoxi som ett resultat av bradykardi. Uppkomsten av en attack kan föregås av en känsla av värme i huvudet, svaghet och yrsel. Under en attack blir patienten blek, då utvecklas cyanos och medvetslöshet. Vid denna tidpunkt kan patienten behöva utföra en indirekt massage i hjärtat och mekanisk ventilation, eftersom långsiktig asystol eller tillsats av ventrikulära arytmier ökar sannolikheten för plötslig hjärtdöd.

Upprepade episoder av medvetslöshet hos äldre patienter kan leda till utveckling eller förvärring av intellektuellt-psykiska störningar. Mindre vanligt kan AV-blockering utveckla arytmogen kardiogen chock, oftare hos patienter med hjärtinfarkt.

Vid tillstånd av blodtillförseln under AV-blockader observeras ibland observerade kardiovaskulär insufficiens (kollaps, synkope), förvärring av hjärt- och njursjukdomar.

Diagnosera AV-blockad

Vid utvärdering av patientens historia i fall av misstänkt atrioventrikulärt block förvissa faktum migrerade förbi hjärtinfarkt, myokardit och andra kardiopatology, medicinering kränker atrioventrikulär överledning (digitalis, p-blockerare, kalciumkanalblockerare, etc).

Under auscultation av hjärtrytmen hörs den rätta rytmen avbruten av långa pauser, vilket indikerar förlusten av ventrikulära sammandragningar, bradykardi, utseendet på Strazhesko-kanonkonfigurationen. En ökning i pulsationen av de livmoderhalsa venerna i jämförelse med carotid och radiella artärer bestäms.

På ett elektrokardiogram manifesteras AV-blockad av den första graden genom förlängning av P-Q-intervallet> 0,20 s; Grade II - sinusrytm med pauser, som ett resultat av utfällning av ventrikulära komplex efter P-vågan, framväxten av Samoilov-Wenckebach-komplexen; Grad III - En minskning av antalet ventrikulära komplex med en faktor 2-3 jämfört med atriet (från 20 till 50 per minut).

Daglig övervakning av EKG på Holter med AV-blockad gör att du kan jämföra patientens subjektiva känslor med elektrokardiografiska förändringar (till exempel svimning med svår bradykardi), bedöma graden av bradykardi och blockad, förhållandet till patientens aktivitet, medicinering, bestämma förekomsten av indikationer för implantation av en pacemaker etc.

Med hjälp av en elektrofysiologisk studie av hjärtat (EFI) specificeras topografi av AV-blocket och indikationerna för dess kirurgiska korrigering bestäms. Med närvaro av samtidig hjärtprofotologi och dess detektion under AV-blockad, ekkokardiografi, MSCT eller MRI i hjärtat utförs.

Ytterligare laboratorietester för AV-blockad indikeras i närvaro av comorbida tillstånd och sjukdomar (bestämning av elektrolytnivån i blod under hyperkalemi, innehållet av antiarytmika vid överdosering, enzymaktivitet vid hjärtinfarkt).

Behandling av AV-blockader

När graden av atrioventrikulär block I, som uppträder utan kliniska manifestationer, är endast dynamisk observation möjlig. Om AV-blockad orsakas av medicinering (hjärtglykosider, antiarytmiska läkemedel, p-blockerare) krävs en dosjustering eller fullständig avbokning.

Vid AV-blockering av hjärtgenesen (vid hjärtinfarkt, myokardit, kardioskleros, etc.) utförs en behandling med β-adrenostimulanter (isoprenalin, ortsiprenalin), ytterligare implantering av en pacemaker anges.

Isoprenalin (sublingualt), atropin (intravenöst eller subkutant) är förstahjälpmedel för lindring av Morgagni-Adams-Stokes-attacker. När symptom på hjärtsvikt, diuretika förskrivs, hjärtglykosider (med försiktighet), vasodilatatorer. Som en symptomatisk behandling för kronisk form av AV-blockader utförs behandling med teofillin, belladon-extrakt, nifedipin.

En radikal metod att behandla AV-block är att installera en pacemaker (EX), återställa normal rytm och hjärtfrekvens. Indikationerna för endokardiell EX-implantation är närvaron av en historia av Morgagni-Adams-Stokes-anfall (även en enda); ventrikelhastighet mindre än 40 per minut och asystolperioder på 3 sekunder eller mer; AV-blockad av II-graden (II-typ av Mobitz) eller III-graden; komplett AV-block, åtföljd av angina pectoris, kongestivt hjärtsvikt, hög arteriell hypertension, etc. För att bestämma frågan om operation, kontakta en hjärtkirurg.

Prognos och förebyggande av AV-blockader

Effekterna av det utvecklade atrioventrikulära blocket på patientens framtida livs- och arbetsförmåga bestäms av ett antal faktorer och framför allt av nivå och grad av blockad, den underliggande sjukdomen. Den allvarligaste prognosen för grad III AV-blockad: patienter är inaktiverade, utveckling av hjärtsvikt.

Det komplicerar prognosen för utvecklingen av distala AV-blockader på grund av hotet av fullständig blockad och en sällsynt ventrikulär rytm, liksom deras förekomst i bakgrunden av akut hjärtinfarkt. Tidig implantation av en pacemaker kan öka livslängden hos patienter med AV-blockader och förbättra livskvaliteten. Komplett medfödd atrioventrikulär blockad är prognostiskt mer fördelaktig än förvärvad.

Som regel är atrioventrikulär blockad orsakad av den underliggande sjukdomen eller det patologiska tillståndet, och därför är dess förebyggande eliminering av etiologiska faktorer (behandling av hjärtpatologi, eliminering av okontrollerat intag av läkemedel som påverkar impulseringsledningar etc.). För att förebygga förhöjningen av graden av AV-blockad indikeras en implantering av en pacemaker.

Vad är av hjärtat block

Atrioventrikulärt block (AV-block)

Atrioventrikulärt block (AV-block) är en partiell eller fullständig överträdelse av ledningen av excitationspulsen från atrierna till ventriklarna.

Orsaker till AV-blockad:

  • organisk hjärtsjukdom:
    • kronisk ischemisk hjärtsjukdom;
    • akut hjärtinfarkt;
    • cardio;
    • myokardit;
    • hjärtsjukdomar;
    • kardiomyopati.
  • drogförgiftning:
    • glykosidförgiftning, kinidin;
    • överdosering med beta-blockerare;
    • överdosering verapamil, andra antiarytmiska läkemedel.
  • allvarlig vagotoni
  • idiopatisk fibros och förkalkning av hjärtledningssystemet (Lenegre's sjukdom);
  • fibros och förkalkning av interventricular septum, mitral och aorta ventilringar (Levys sjukdom);
  • skada på myokardiet och endokardiet orsakat av bindvävssjukdomar;
  • elektrolyt obalans.

Klassificering av AV-blockad

  • blockad stabilitet.
    • övergående (övergående);
    • intermittent (intermittent);
    • konstant (kronisk).
  • topografi blockerar.
    • proximal nivå - vid nivån av atria eller atrioventrikulär nod;
    • distal nivå - på nivån av bunten av hans eller hans grenar (den mest ogynnsamma typen av blockad i det prognostiska förhållandet).
  • grad av AV-blockad.
    • Grade I AV-blockad - saktning av ledning vid någon del av hjärtledningssystemet;
    • AV-grad II-blockad - gradvis (plötslig) försämring av ledningsförmågan hos någon del av hjärtledningssystemet med periodisk fullständig blockering av en (två, tre) excitationspulser;
    • AV-blockad av III-grad (fullständig AV-blockad) - fullständigt upphörande av atrioventrikulär ledningsförmåga och funktion av ektopiska centra av II, III-order.

Beroende på nivån av blockeringen av excitationspulsen i det atrioventrikulära systemet är de följande typerna av AV-blockader urskiljda, vilka i sin tur kan nå en annan grad av blockering av excitationspulsen - från I till III-grad (samtidigt kan var och en av de tre graderna av blockadbehållaren matcha olika nivåer av ledningsstörning):

  1. Interstitiell blockad;
  2. Nodal blockad;
  3. Stam blockade;
  4. Tre-beam blockade;
  5. Kombinerad blockad

Kliniska symptom på AV-blockad:

  • ojämn frekvens av venös och arteriell puls (mer frekvent atriell sammandragning och mer sällsynta ventrikulära sammandragningar);
  • "Giant" pulsvågor som uppstår under perioden av en oavsiktlig sammanträffande av atriell och ventrikulär systol, med karaktären av en positiv venös puls;
  • periodiskt utseende av "kanonen" (väldigt högt) jag tonar med auscultation av hjärtat.

AV block I grad

  • alla former av AV blockade jag grad:
    • korrekt sinusrytm;
    • en ökning av PQ-intervallet (mer än 0,22 s i bradykardi, mer än 0,18 s i takykardi).
  • nodal proximal form av AV-blockad av I-grad (50% av alla fall):
    • en ökning av varaktigheten av PQ-intervallet (huvudsakligen beroende på PQ-segmentet);
    • normal bredd av tänder av P och QRS-komplex.
  • atriell proximal form.
    • Ökningen i PQ-intervallet är mer än 0,11 s (huvudsakligen på grund av P-bredden);
    • delar ofta tand P;
    • PQ-segmentets varaktighet är inte mer än 0,1 s;
    • QRS-komplex med normal form och varaktighet.
  • distal tre-balk form av blockad:
    • utökat PQ-intervall;
    • bredden på P-vågan överstiger inte 0,11 s;
    • utvidgat QRS-komplex (mer än 0,12 s) deformerade som en tvåstrålblockad i His-systemet.

AV block II grad

  • alla former av AV blockade II grad:
    • Sinus onormal rytm;
    • Periodisk fullständig blockering av individuella excitationspulser från atria till ventriklarna (ingen QRS-komplex efter P-våg).
  • nodal form av AV-blockad (Mobitz typ I):
    • en gradvis ökning av PQ-intervallets bredd (från ett komplex till ett annat), avbrutet genom förlust av det ventrikulära QRST-komplexet under upprätthållande av P-vågan;
    • normalt, något breddat PQ-intervall, registrerat efter förlust av QRST-komplexet;
    • Ovanstående avvikelser kallas Samoilov-Wenckebach-tidskrifterna - förhållandet mellan P-tänder och QRS-komplex är 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5, etc.
  • distalt AV-block (Mobitz typ II):
    • regelbunden eller slumpmässig förlust av QRST-komplexet under upprätthållande av P-vågan;
    • konstant normalt (utvidgat) PQ-intervall utan progressiv förlängning;
    • expanderat och deformerat QRS-komplex (ibland).
  • AV-blockad typ II 2: 1.
    • förlust av varje andra QRST-komplex samtidigt som den korrekta sinusrytmen bibehålls
    • normalt (bredare) PQ-intervall;
    • eventuellt expanderat och deformerat ventrikulärt QRS-komplex med distal blockad (icke-permanent symptom).
  • progressiv AV-block II-grad.
    • regelbunden eller icke-diskriminerande deponering av två (eller flera) ventrikulära QRST-komplex i rad med en sparad P-våg;
    • normalt eller brett PQ-intervall i de komplex där det finns en P-våg;
    • expanderat och deformerat QRS-komplex (icke permanent egenskap);
    • uppkomst av ersättningsrytmer vid svår bradykardi (icke-permanent symptom).

AV-block III-grad (fullständig AV-blockad)

  • alla former av komplett AV-block:
    • atrioventrikulär dissociation - fullständig separation av atriella och ventrikulära rytmer;
    • regelbunden ventrikelrytm.
  • den proximala formen av AV-blocket i III-graden (den ektopiska pacemakern är belägen i den atrioventrikulära korsningen under blockadstället):
    • atrioventrikulär dissociation;
    • konstanta intervall P - P, R - R (R - R> P - P);
    • 40-60 ventrikulära sammandragningar per minut;
    • QRS-komplexet är nästan oförändrat.
  • distal (trifascicular) form av komplett AV-block (ektopisk pacemaker ligger i en av grenarna i hans bunt):
    • atrioventrikulär dissociation;
    • konstanta intervall P - P, R - R (R - R> P - P);
    • 40-45 ventrikulära sammandragningar per minut;
    • QRS-komplexet är brett och deformerat.

Fredericks syndrom

Kombinationen av stadium III-AV-blockad med förmaksflimmer eller förmaksfladder kallas Fredericks syndrom. Med detta syndrom slutar ledningen av excitationspulser från atrierna till ventriklerna fullständigt - kaotisk excitering och sammandragning av vissa grupper av atriella muskelfibrer observeras. Ventriklarna är upphetsade av en pacemaker, vilken är belägen i den atrioventrikulära förbindningen eller i det ventrikulära ledningssystemet.

Fredericks syndrom är en följd av allvarlig organisk hjärtskade, som åtföljs av sklerotiska, inflammatoriska, degenerativa processer i myokardiet.

EKG-tecken på Fredericks syndrom:

  • vågor av förmaksflimmer (f) eller förmaksfladder (F), vilka registreras istället för P-tänder;
  • ej-sinus-ektopisk (nodal eller idioventrikulär) ventrikulär rytm;
  • korrekt rytm (konstant R-R-intervall);
  • 40-60 ventrikulära sammandragningar per minut.

Morgagni-Adams-Stokes syndrom

AV-blockader av II, III-graden (speciellt de distala formerna) kännetecknas av en minskning av hjärtutgången och hypoxi hos organen (särskilt hjärnan), orsakad av ventrikulär asystol, under vilken deras effektiva sammandragningar inte uppträder.

Orsaker till ventrikulär asystol:

  • som en följd av övergången av AV-blockad av II-graden till en komplett AV-blockad (när den nya ektopiska ventrikulära rytmföraren, som ligger under blockadnivån, ännu inte hade börjat fungera);
  • en skarp hämning av automatiken av ektopiska centra av den andra, tredje ordningen under blockaden av den tredje graden;
  • darrande och fibrillering av ventriklarna observerades med fullständig AV-blockad.

Om ventrikulär asystolia varar mer än 10-20 sekunder, utvecklas konvulsivt syndrom (Morgagni-Adams-Stokes syndrom) på grund av hjärnhypoxi, som kan vara dödlig.

Förutsägelse vid AV-blockad

  • AV-blockad av I-grad och II-grad (I typ av Mobitz) - prognosen är gynnsam, eftersom blockaden ofta är funktionell i naturen och omvandlas sällan till en komplett AV-blockad (eller typ II av Mobitz);
  • AV-grad II-blockad (typ II Mobitz) och progressiv AV-blockad - har en mer allvarlig prognos (särskilt blockadens distala form), eftersom sådana blockader förvärrar symtomen på hjärtsvikt, åtföljs av tecken på otillräcklig perfusion av hjärnan, omvandlas ofta till en fullständig AV-blockad med Morgagni-Adams-Stokes syndrom;

  • Komplet AV-blockad har en ogynnsam prognos sedan åtföljd av den snabba utvecklingen av hjärtsvikt, försämring av perfusion av vitala organ, hög risk för plötslig hjärtdöd.
  • Behandling av AV-blockader

    • Steg I AV-blockad - behandling av den underliggande sjukdomen är nödvändig + korrigering av elektrolytmetabolism, särskild behandling krävs inte;
  • AV-block II-grad (Mobitz I) - atropin in / i (0,5-1 ml 0,1% lösning), med ineffektivitet - tillfällig eller permanent elektrisk stimulering av hjärtat;

  • AV block II grad (Mobitz II) - tillfällig eller permanent elektrisk stimulering av hjärtat;

  • Grade III AV-blockad - behandling av den underliggande sjukdomen, atropin, tillfällig elektrisk stimulering.
  • Atrioventrikulärt block 2 grader

    författare: doktor Tatintsyan V.A.

    Atrioventrikulär block II-grad eller hjärtblod II-grad karakteriseras av en kränkning, fördröjning eller avbrott av förmaksimpulsen genom den atrioventrikulära noden till ventriklarna.

    Typer av blockader 2 grader

    Även om patienter med en klass II-blockad kan ha en asymptomatisk kurs kan dess typ som ett atrio-ventrikulärt block av typen Mobitz I fortfarande leda till utseendet av påtagliga symtom. I AV-block II, typ 1 (Mobitz-I eller med Samoilov-Wenckebach-tidskrifter) förlängs PQ-intervallet och RR-intervallet minskar tills atrialpulsen upphör att utföras till ventriklerna, sedan efter P-komplexet QRS förekommer inte. Därefter upprepas cykeln med förändringar av intervall P-Q och R-R till nästa förlust av QRS-komplexet. Varaktigheten för varje period beskrivs av förhållandet mellan P-tänderna och QRS-komplexen. (4: 3; 3, 2 och så vidare). Vid förmaksflimmer kan AV-blockad typ II av den första typen förekomma intermittent långa R-R-intervall efter deras successiva minskning. I gruppstudier av äldre män (vars genomsnittliga ålder var 75 år) med ett atrioventrikulärt block av typen Mobitz, fann man att implantering av en pacemaker förlängde livet för sådana patienter.

    Vid AV-blockad av II-graden av den andra typen (Mobitts-I) sker periodisk förlust av QRS-komplexet utan förändringar av ett intervall av P-Q. Blockadenas frekvens beskrivs genom förhållandet mellan P-tänder och QRS-komplex (4,3; 3: 2). Det atriella ventrikulära blocket av typen Mobitz II kan leda till fullständig hjärtstopp med en kombinerad risk för ökad dödlighet.

    Symptom på andra graden blockad

    Hos patienter med atrioventrikulärt block II kan ett stort antal symtom uppstå:

    · Frånvaro av symtom (vanligast hos patienter med Mobitz I-typ, såsom välutbildade idrottare och individer utan organisk hjärtsjukdom)

    · Yrsel, svaghet eller förlust av medvetande (mer typiskt för Mobitz II-typ)

    · Bröstsmärta om hjärtblock i samband med ischemi eller myokardit

    · Periodiskt förekommande oregelbundna hjärtslag

    · Fenomen av otillräcklig vävnadsperfusion inklusive hypotension

    Atrioventrikulära block 2-graders symptom kan likna en fullständig blockad av det vänstra benet i bunten av His.

    EKG-förändringar

    För att identifiera och bestämma typen av anslutning av atrioventrikulär block II-grad används EKG-studie:

    Mobitz Type I Blockade. Gradvis, från en komplex till en annan, ökningen av varaktigheten av intervallet P-Q R, som avbryts av förlusten av den ventrikulära komplexa QRST (samtidigt som P-vågen hålls kvar på EKG)

    · Efter förlusten av QRST-komplexet registreras ett normalt eller något långsträckt P-QR-intervall igen. Sedan upprepas allt (Samoilov-Wenckebach-tidskrifter). Förhållandet mellan P och QRS - 3: 2, 4: 3, etc.

    · Blockad typ II Mobitts. Regelbunden (enligt typ 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5, etc.) eller oskälig förlust av QRST-komplexet (under upprätthållande av P-våg)

    Förekomsten av ett konstant (normalt eller förlängt) intervall P-Q R utan progressiv förlängning. Ibland utvidgningen och deformationen av QRS-komplexet.

    · Atrioventrikulär block II grad av typ 2: 1. Förlust av varje andra QRST-komplex samtidigt som den korrekta sinusrytmen upprätthålls. Intervall P - Q R normal eller förlängd. Vid en distal form av blockad expansion och deformation av ett ventrikulärt QRS-komplex (ett icke-konstant tecken) är möjligt.

    Ambulans för atrioventrikulär block II grad

    Nödvård för atrioventrikulära blockader av klass II består av intravenös administrering av 1 ml av en 0,1% lösning av atropin med 5-10 ml av en 0,9% lösning av natriumklorid, vilket ger izadrin under tungan. Med en Morgagni-Adams-Stokes-attack (det vill säga när en andra graders blockad uppstår, perioder av långvarig ventrikulär asystol som stannar längre än 10-20 s, förlorar personen medvetandet, ett konvulsivt syndrom som liknar epileptisk utveckling på grund av hjärnans hypoxi) pulmonell återupplivning. I inget fall kan man inte komma in i hjärtglykosiderna, prokainamid. Läs även första hjälpen för hjärtarytmi. Efter att ha hjälpt patienten, hänvisas patienten till ett kardiologiska team eller på sjukhus på en båre till kardiologiska avdelningen.

    AB (atrioventrikulärt block)

    Atrioventrikulärt block är en typ av hjärtarytmi där nedsatt impulsöverföring från atrierna till ventriklarna uppträder.

    Vid det atrioventrikulära blocket kan det vara funktionellt och organiskt. I det första fallet är det en neurogen blockad orsakad av en ökning av vagus nervtonen, i andra fallet är det en reumatisk process i myokardiet, ateroskleros av kransartärerna, ett interventrikulärt septalinfarkt eller syfilitisk hjärtsjukdom. Detta är den så kallade hjärtformen hos det atrioventrikulära blocket. I denna form kan en ofullständig blockad vara i början, men när den patologiska processen fortskrider, utvecklas en fullständig blockad. Prognosen beror på både den underliggande sjukdomen och graden av blockaden själv.

    Tre grader AV-blockad

    Det finns tre grader av atrioventrikulärt block.

    Atrioventrikulärt block i första graden

    Atrioventrikulärt block i den första graden karakteriseras genom att sänka ledningen av impulser från atrierna till ventriklarna. Subjektiva känslor orsakar inte. Med auskultation kan en försvagning av I-tonen och en ytterligare atriell ton hittas.

    På EKG observeras ett långvarigt PQ-intervall på mer än 0,18-0,2 s.

    Med denna typ av blockad krävs inte särskild behandling.

    Atrioventrikulär block andra graden

    Med atrioventrikulärt block i andra graden passerar enskilda impulser från atrierna ibland inte ventriklerna. Om detta fenomen inträffar sällan och endast ett ventrikulärt komplex faller ut, kan patienterna inte känna något, men ibland upplever de ögonblick av hjärtstopp vid vilken yrsel eller mörkning uppträder i ögonen. Symtomatologin ökar med förlusten av flera ventrikulära komplex i rad (en avancerad typ av blockad).

    På EKG kan en periodisk förlängning av PQ-intervallet registreras, följt av en enda P-våg, som inte har nästa ventrikulära komplex (typ I-blockad med Wenckebach-tidskrifter). Vanligtvis förekommer denna variant av blockaden vid nivån av den atrioventrikulära förbindelsen.

    Ett annat alternativ (typ II-atrioventrikulär blockad ser på ett EKG med avsättningar av QRS-komplex mot bakgrund av normal varaktighet eller lika långa PQ-intervaller. Förhållandet mellan P-tänder och QRS-komplex kan varieras: 3, 2, 4, 3, etc. ventrikulära komplex, åtföljda av tidigare beskrivna kliniska manifestationer.

    Atrioventrikulärt block i den tredje graden

    När en tredje graders blockad eller fullständig atrioventrikulär blocket kommer impulser från atrien R inte in i ventriklerna, sålunda börjar det elektroniska sekundära centrumet av hjärtautomatiken att fungera, vars impulser förökar genom ventriklarna och orsakar deras sammandragning. Samtidigt klagar patienter ofta på allmän svaghet, trötthet, yrsel, andfåddhet, kortvariga kramper, en attack av Morgagni - Adams-Stokes.

    Under auskultation hörs en sällsynt hjärtaktivitet, jag hjärtat varierar i intensitet, ibland stark (kanon). Blodtrycket ökade signifikant. På EKG observeras en självständig aktivitet hos atria och ventriklar. Tandfrekvensen P överstiger frekvensen av QRS-komplex, förlängd eller normal.

    Kombinationen av förmaksflimmer med ett fullständigt atrioventrikulärt block kallas Frederickfenomenet.

    Ofullständigt atrioventrikulärt block

    Intervallet mellan sammandragning av atria och ventriklar förlängs. Med ofullständig blockering, beroende på hur uttalad överträdelsen av pulsens passage är, finns det tre grader.

    1. I-grad blockad är den vanligaste och milda formen. Med det går alla impulser från atriumet till ventriklerna, men transittiden förlängs till 0,2-0,4 sekunder och mer i stället för normala 0,18-0,19 sekunder och ventriklerna sammandras med viss fördröjning.
    2. Den andra graden blockaden kännetecknas av en gradvis förlängning av tiden för passage av pulsen från atriumet till ventriklerna med den efterföljande förlusten av en av sammandragningarna som ett resultat av starten av ögonblicket av fullständig kränkning av patensen. Samtidigt klagar patienter på hjärtsvikt, yrsel. Kliniskt manifesteras den i en lång diastolisk paus och periodisk förlust av puls. Under denna period av långsträckt diastol återställs ledningskapaciteten.
    3. I blockad av III-graden sänks ledningen av impulser så att de periodiskt inte når fram till ventriklerna och senare sammandragningar faller ut vid vissa intervaller (1: 2, 1: 3, etc.).

    Behandling. Vid ofullständigt atrioventrikulärt block bestäms behandlingen av de orsakssamband som orsakade det.

    Komplett atrioventrikulärt block

    Med denna blockering störs impulserna från atrierna till ventriklerna fullständigt och de senare flyttas till en oberoende automatisk rytm; Samtidigt uppträder impulser för sammandragning vid vilken som helst punkt i ledarsystemet under den atrioventrikulära noden.

    Antalet ventrikulära sammandragningar i detta fall bestäms av platsen för den automatiska impulsen. Ju längre det är från den atrioventrikulära noden, desto mindre är sammandragningen av ventriklerna, vars antal med fullständig blockad kan nå 40-30-15 per minut. När atriella och ventrikulära sammandragningar sammanfaller ökar sonoriteten hos den första tonen kraftigt - Strazheskos "kanonkon".

    En fullständig blockad diagnostiseras kliniskt: När man undersöker en patient i en bakre position, är det möjligt att räkna 70-80 vinklar i halsen med en puls på 30-40.

    Med långvariga mellanrum mellan individuella sammandragningar av ventriklerna, särskilt vid övergången av ofullständigt atrioventrikulärt block för att slutföra, kan en akut störning av cerebral cirkulation uppträda upp till ischemi.

    Klinisk bild

    Den kliniska bilden är annorlunda - från en liten minskning av medvetandet till epileptiforma anfall, vilket bestäms av varaktigheten av ventrikelns stopp (från 3 till 10-30 sekunder); puls till 10-20 slag per minut, det är nästan inte palpabelt, blodtrycket hörs inte. Detta är Morgagni-Edems-Stokes syndrom. Anfall kan upprepas flera gånger om dagen och kan vara av varierande intensitet; med en varaktighet av upp till 5 minuter kan sluta dödlig.

    Vid överföring av ofullständig blockad till full ventrikelflimmer kan det uppstå, vilket orsakar plötslig död. För att undertrycka fibrillering eller ventrikelflimmer används elektrisk defibrillering när man verkar på hjärtat genom bröstet, under vilket påverkan av den cirkulära excitationsöverföringen upphör.

    Flimmer i ventriklerna kan vara en reversibel process med snabba åtgärder.

    Atrioventrikulärt block är att sänka eller stoppa ledningen av impulser från atrierna till ventriklarna. För utveckling av ett atrioventrikulärt block kan nivån på skador på ledningssystemet vara annorlunda - kränkning av ledning i atriären, atrioventrikulär korsning och även i ventriklerna.

    Orsakerna till atrioventrikulär blockad är desamma som för andra störningar i ledningen. De självständigt utvecklande degenerativa sklerotiska förändringarna i hjärtledningssystemet, som leder till atrioventrikulär blockad hos äldre (Lenegra och Lyova-sjukdomen) är emellertid också kända.

    Medfödd atrioventrikulär blockad är associerad med sådan medfödd hjärtsjukdom som en interventrikulär septalfel, endokardiell fibroelastos, mindre ofta aortisk koarctation, Fallot's tetrad, tricuspidatrofi, aneurysm i membranets del av septumet. Det finns också ett atrioventrikulärt block som är ärft på ett autosomalt dominant sätt och manifesterar sig i en ålder av 30-60 år. Före händelsen noteras ofta blockader av hans bunt i benen.

    Dessutom Läser Om Fartyg

    När en miniflebektomi utförs, vilka resultat kan det uppnå?

    Från denna artikel kommer du att lära dig: Vad är miniphlebektomi, under vilka sjukdomar som denna operation utförs, hur man förbereder sig för genomförandet.

    Som med kärlen huvudvärk

    Vaskulära sjukdomar med huvudvärkDetta är det vanligaste problemet bland medborgarna i storstäderna. Men trots symtomfrekvensen och modern utrustning är huvudvärk fortfarande ett mysterium för medicin.

    Hur man bestämmer trycket utan en tonometer: genom symptom, genom puls, med linjal

    Från denna artikel kommer du att lära dig: hur man mäter trycket utan en tonometer, oavsett om du kan lita på resultaten av sådana mätningar, läs detaljerade anvisningar för de viktigaste metoderna för bestämning.

    Känsla av fullhet, tunga ben

    Känsla av fullhet och tyngd i benen utvecklas när vätska ackumuleras och blod stagnerar i nedre extremiteterna.Orsaker och faktorerTyngd i benen och känslan av distans uppträder oftast när venerna i de nedre extremiteterna är svaga.

    Dekryptering av ESR i blodprov

    Den mest informativa och tillgängliga metoden för laboratoriediagnos av det mänskliga tillståndet är ett fullständigt blodantal. ESR är en av huvudindikatorerna för denna studie.

    Ett barn har förhöjda monocyter i blodet.

    Monocyter kallas en av de blodkroppstyper som hör till leukocyterna. Deras närvaro i ett barns blod är viktigt för att skydda barnets kropp från tumörceller, mikrober och parasiter samt att avlägsna död vävnad.