Aorta dissektion - en av de allvarligaste skadorna på fartyget, är ett dödligt hot mot livet. Enligt statistiken var 65-70% av de offer som inte sökte hjälp att dö av kraftig intern blödning. Omkring 30% av patienterna som genomgår operation överlever inte. Prognoser för denna sjukdom är långt ifrån ljusa.

Extremt viktigt för överlevnad av aorta dissektion är en snabb diagnos. Trots de ganska enkla metoderna för att bestämma skador är fall av att inte erkänna inte ovanliga.

Klinisk bild

Aorta innehåller tre lager - inre, mellersta och yttre. Stratifieringen är förknippad med mellanlagrets underlägsenhet över ett visst område. På grund av denna skada kan det inre skiktet (intima) vara sönderfallet och ett falskt mellanrum mellan intima och yttre skalet kan bildas. Tåran kan fånga en del av aortan eller sprida sig genom den inre volymen.

  • Utvecklingen av en dissekerande aneurysm kan suspenderas vid den plats där aortavävnaden inte har genomgått förändringar. Den resulterande håligheten kallas "blindpåsen". I framtiden kan det vara helt fyllt med blodproppar, vilket leder till självförstöring av sprickan.
  • Blodets penetration mellan skikten bidrar till spridningen av skador: blodet av aortan rör sig trots allt under högt tryck. Aorta dissektion kan spridas till artärerna, vilket leder till globala cirkulationssjukdomar. När det yttre skiktet i kärlet bryts, finns det massiv blodförlust. Att rädda patienten i denna situation är nästan omöjlig.

En dissektion eller dissekering av aneurysm kan bildas i någon del av aortan och slutar med ett kärlbrott inom några timmar eller dagar.

De mest utsatta områdena betraktas som de initiala segmenten av den nedåtgående och stigande aortabågen: här finns det maximalt tryck på kärlets inre skikt. I regel flyttar aorta dissektion i en båge, så om ett stigande område är skadat, är det i de flesta fall möjligt att sprida aneurysm.

Framstegen av en spricka från nedströms till stigande är extremt sällsynt.

Oftast slutar utvecklingen av aneurysmen intima intima nedströms i riktning mot blodflödet. Detta skapar en falsk och sann skillnad.

Den här effekten kallas en dubbelpistol. I det här fallet går blodet in i de utgående arterierna från nuvarande lumen och in i delen från den falska. Men eftersom deras blodtryck är annorlunda, är det en störning i blodtillförseln. Fartyg som får blod från de falska lumen, bildar med lågt blodflöde, vilket resulterar i organ servade buken eller bröstkorg artär inte får tillräckligt med syre.

Aortic dissektion stigande är skador mer livshotande.

  • För det första minskar blodtrycket i den falska håligheten det verkliga sanna lumenet vilket leder till en kritisk ökning av trycket i vänstra kammaren. Störningen diagnostiseras som aortisk insufficiens.
  • För det andra närmar den uppåtgående aortan hjärnan och hjärtat, och en störning i sitt arbete påverkar omedelbart deras funktionalitet. När en dissekerande aneurysm bryts, hälls blod i hjärtmembranet, vilket leder till hjärtstillestånd.

Aortabrottning av nedstigningen är inte så kategoriskt leder till döden. I det här fallet uppträder blödning i lungorna och vävnaderna som ligger runt bukenaortan. Detta är ett extremt farligt tillstånd, men tar längre tid, vilket gör att du kan börja behandlingen.

Typer av buntar

Klassificering av aneurysm är baserad på lokaliseringen. Den fullständiga bilden av sjukdomen innefattar inte bara själva aorta-dissektionen utan även störningar i driften av de system som är förknippade med den skadade delen av kärlet. Ofta är symtom på aneurysm förknippade med tecken på skador på pectoral eller abdominal artär, liksom mindre kärl.

  • Typ 1 - Aortic dissektion börjar på den stigande delen och förflyttas åtminstone längs bågen. Enligt statistiken observeras denna blankett i 50% av offren.
  • Typ 2 - aneurysm dissektion är lokaliserad endast i det stigande segmentet. Denna sjukdom påverkar cirka 35%.
  • Typ 3 - bildandet av en falsk lumen börjar i nedstigande delen och utvecklas distalt eller uppåt längs bågen, vilket uppträder mindre ofta. Patienter med typ 3-exfolierande aneurysm är 15%.

Förenklad klassificering uppdelar sjukdom typ A, som motsvarar att besegra stigande bågen, och typ B - bunt nedåt.

Orsakerna till sjukdomen

Aorta dissektion bildas mot bakgrund av redan existerande degenerativa förändringar i mitten skalet. Den mekaniska orsaken till överträdelsen är en överdriven fysisk ansträngning, en upplevelse eller ett hopp i blodtryck som orsakas av någon annan faktor.

De verkliga orsakerna är störningar och sjukdomar som utlöser vaskulär vävnadsdegenerering.

  • Ateroskleros, särskilt dess form som påverkar kärlens kärl - arterioler och kapillärer som betjänar aortan själv.
  • Hypertoni och andra sjukdomar, fyllda med plötsliga hopp i blodtryck. Provorörer av aneurysmer är vassa droppar och inte bara dess höga värde.
  • Syfilis.
  • Överdriven fysisk ansträngning, för mycket smärtsam erfarenhet på bakgrund av försvagade blodkärl och en tendens till högt blodtryck.
  • Medfödda missbildningar - till exempel hypoplasi och relaterade sjukdomar - spondylit.

Orsaken kan vara direkt mekanisk skada när en främmande kropp intas inuti kärlet, men sådana fall är ganska sällsynta. Behandling innefattar dock nästan alltid kirurgi.

Symptom på sjukdomen

Mycket sällan leds inte aorta dissektion av smärta. Men detta undantag, för att uttrycka det mildt, är inte uppmuntrande: om en aneurysm redan är bildad i den stigande delen, är dess separation sårbar.

I alla andra fall är symptomen på aorta-dissektion allvarlig outhärdlig smärta. Dessutom innebär behandlingen att man tar smärtstillande medel men inte alltid symptomen kan undertryckas. Smärtan är lokaliserad i enlighet med det skadade området, och när dissekerande aneurysm går framåt, kan den flytta till olika delar av kroppen.

  • Med nedgången i det stigande området - bröstkörteln, är smärtan koncentrerad framför bröstbenet. Detta är vanligtvis ett tecken på proximal stratifiering.
  • Vid distal dissektion är smärta i hakregionen karakteristisk.
  • Typ 1-sjukdom åtföljs av smärta i både de främre och bakre områdena. Om dissektionen sträcker sig distalt, flödar smärtan till nacke och käftregion, och sedan på baksidan, nedre delen av ryggen och även ljummen.
  • Besväret i buken aorta orsakar akut smärta i buken. Också ett tecken på aorta dissektion är domningar och smärta i benen. Skador på buken aorta kan åtföljas av ett misslyckande av de inre organen - tarmarna, till exempel. Och med blockeringen av blodcirkulationen i ryggmärgen provar dissektion av bukenorta nedsatt rörlighet och partiell förlamning.

Många av patienterna beskriver smärtan av buntet som rivande. Men samma typ av symtom uppstår vid akut hjärtinfarkt, akut nedsatt blodcirkulation i hjärnan och till och med "akut buk". Skarp, plötslig och varaktig smärta är karakteristisk för dissektionen av både buken och bröstkörteln.

Patienten är mycket rastlös och försöker hela tiden ändra kroppens position för att lindra smärtan. Detta är det andra karakteristiska särdraget, eftersom exempelvis smärta med begränsad aktivitet minskar smärta i angina pectoris.

Diagnos och behandling

För hjärtsjukdomar och blodkärl kännetecknas likheten av symptom av helt olika skäl, vilket gör det extremt svårt att bestämma sjukdomen och dess behandling. Ibland leder detta till dödliga fel.

Så symptomen på en aneurysm i proximala aorta är mycket lika koronar ischemi, behandling som kräver inmatning av trombolytika - läkemedel som löser upp blodproppar, som liknar att framkalla en aktiv utveckling av sjukdomen hos en bunt av döden.

Upprättande av diagnosen

Skiktning av torakal eller abdominal aorta bör misstänkas hos alla patienter med en akut, plågas av smärta i bröstbenet eller zalopatochnoy område med svimning av okänd anledning, särskilt i fall där skillnaden mellan den fasta puls och blodtryck.

Det är möjligt att etablera eller motbevisa en presumptiv diagnos med hjälp av följande metoder:

  • Det primära diagnostiska verktyget är traditionell radiografi. Metoden möjliggör detektering av förändringar i aorta konturer, förskjutning av bröstorganen och jämn vätska i lungans lining. Med en sådan bild på en röntgen tilldelas mer detaljerade studier.
  • Ekkokardiografi (transesofageal) - den här metoden ger den mest exakta bilden, eftersom sensorn ligger bakom hjärtat i omedelbar närhet av aortan. Vid stratifiering fixar den en dubbel siluett.
  • Med nederlag i buken aorta utförs en buk ultraljud. Här dupliceras metoden vanligen genom doppler sonografi, vilket möjliggör en mer detaljerad bild av cirkulationssjukdomar.
  • MR är en mycket informativ metod, men dess användning är motiverad endast i icke-kritiska fall, vilket händer sällan. En sådan diagnos är i regel en orsak till en akut operation, och patienten har helt enkelt inte tid för en studie som tar mer än 10-20 minuter.
  • Angiografi - för dess informativitet är referensvärdet av studien. Dess väsen kommer att introducera en kateter genom artärerna och flytta den i riktning mot aortan. Det finns emellertid en risk för att en kateter faller in i en falsk stig, vilket kan förvränga bilden helt. Dessutom kan rörelsen av ett främmande föremål orsaka ytterligare delaminering. Som ett resultat används echokardiografi, trots viss oriktighet, oftare.

Behandling av en patient med en aorta-aneurysm

Kursen beror på åldern för delaminering och lokalisering. Under alla omständigheter innebär behandling emellertid omedelbar leverans till sjukhuset och fullständig fysisk vila, eftersom någon form av aktivitet medför ytterligare skador på kärlmembranen och kan leda till irreversibla konsekvenser.

För att undertrycka sådana effekter administreras blodtryckssänkande läkemedel intravenöst till patienter.

Upplösningen av thorax aorta är en indikation för omedelbar kirurgisk ingrepp, oavsett tidpunkten för bildandet. Behandling, det vill säga operationen innefattar excisionen av det skadade området och dess proteser med ett syntetiskt kärl.

Om den stigande bågen är skadad, är ett kirurgiskt ingripande tillräckligt för att helt eliminera stratifieringen. Om den nedåtgående delen också påverkades, utförs dess protes, såväl som buken aorta, i andra hand.

  • Patienternas tillstånd med dissektion av abdominal aorta är inte så kritiskt, och operationen i detta fall utförs enligt planen. Om det finns ett hot om aorta, och det finns en progressiv störning av bukorgans arbete, är patienten försedd med akutsjukvård.
  • En operation utförs inte i fall där studier övertygande visar att den falska sektionen framgångsrikt är tromboserad.

Aorta dissektion är en livshotande sjukdom. Det är olämpligt att tvivla på om en operation är nödvändig eller inte. Även noggrant utbildad utbildning och utmärkt prestanda är inte 100% garanti för patientens överlevnad. Men om behandlingen inte utförs, sänks risken för ett ytterligare liv till 20-30%.

Aorta dissektion: symtom och fara för vaskulär patologi

Det är möjligt att diagnostisera dissektion med flera metoder för visuell undersökning: CT-skanning med angiografi, MR, aortografi med kontrast och transesofageal ekkokardiografi. Under behandlingen ska patienten vara på sjukhuset, eftersom det kräver konstant övervakning av blodtrycksindikatorer och övervakning över tiden.

Läs mer om farorna med denna sjukdom och de åtgärder som vidtagits för att rädda patientens liv.

Vad är det

Aortic dissektion är primär eller sekundär, men i vilket fall det sker på grund av blödning i mittenhöljet. En spricka kan förekomma i något segment av aortan och sedan spridas distalt och proximalt till andra artärer. Ett viktigt tecken är arteriell hypertension.

Ett tecken på aortafraktur kan betraktas som en skarp smärta i ländryggen eller i båren. Stratifiering leder till aortisk regurgitation, vilket leder till nedsatt blodflöde i artärgrenarna.

Kirurgisk ingrepp och proteser med hjälp av syntetiska implantat är nödvändiga för en fraktur i stigande aorta och för specifika buntar av nedstigande sektioner.

Orsaker och riskfaktorer

Stratifiering kan inträffa om patienten har en historia av degenerativa sjukdomar i det mellersta aortemembranet. Orsaker kan vara abnormaliteter i bindväv eller skada. I en tredjedel av patienterna noterades tidigare tecken på atheroskleros och arteriell hypertension.

Som ett resultat av det inre foderets ruptur, som blir den primära faktorn i stratifiering hos vissa patienter och sekundär till blödning i mitten membranet i andra fall, faller blodflödet i mitten av skiktet. En falsk kanal med blodflöde skapas, vilket leder till expansion av det distala eller proximala arteriella området.

Under dissektion kan en vaskulär lumen bildas genom en intimalbrott i ett område som är avstånd från centrum av aortan och således upprätthålls initialflödet av blodflödet. Men en person har nästan ingen chans att överleva, eftersom allvarliga konsekvenser utvecklas: processen med blodflöde i de beroende arterierna störs, aortaklappen expanderar, upprepning uppträder, hjärtsvikt och ett dödligt brott uppträder.

Detta kallas akut delaminering och är farlig om den är minst två veckor gammal. Risken för dödsfall minskas signifikant om klyftan var mer än två veckor sedan och det finns tydliga tecken på trombos i området med den falska lumen och förlusten av kommunikation mellan det sanna och det falska kärlet.

Art klassificering

Stratifieringsprocessen klassificeras enligt anatomiska egenskaper, för detta ändamål används det konventionella DeBakey-systemet:

  • Dissektionen börjar i den stigande delen och sträcker sig till aortabågen;
  • Den börjar och är begränsad endast inom den stigande uppdelningen.
  • Det börjar i den nedstigande delen av bröstkorgen aorta, något under den utgående subklavian vänstra artären och sträcker sig proximalt och distalt;
  • Hos gravida kvinnor kan den lokaliseras i en specifik enda artär, till exempel karotid eller koronär.

Fara och komplikationer

Varje patient som har genomgått operation ska genomgå antihypertensiva behandlingskurser från tid till annan. Ofta innefattar det terapeutiska systemet: en ACE-hämmare, en ß-blockerare, en kalciumkanalblockerare.

Dessa läkemedel kombineras med antihypertensiva läkemedel. Avhållande från överdriven fysisk ansträngning rekommenderas. Vartannat år är patienten skyldig att genomgå en fullständig undersökning av MR.

Som sena komplikationer utmärks, upprepad återfall av dissektion, förekomst av en begränsad aneurysm i kroppen av den försvagade aortan och framstegen av regurgitationaortiska processer. Med utvecklingen av sådana patologier faller patienten oundvikligen på operationsbordet.

symtomatologi

Det första symptomet på aorta-dissektion är en skarp smärta mellan axelbladen eller i precordialområdet, patienter beskriver det ofta som "riva". Hon strålar ofta efter spridningen av sprickor i aortan.

Smärtan är så allvarlig att vissa människor förlorar medvetandet från smärtsam chock, liksom från irritation av aortabaroreceptorer och extrakraniell obstruktion av hjärnartären. Cardiac tamponad utvecklas.

Hos vissa patienter är det en partiell förlust av puls i artärerna. BP är signifikant olika för varje lem. Ljud av uppstötning hörs.

I en tredjedel av fallen uppträder akut hjärtsvikt. Blod som kommer in i vänster pleuralhålighet framkallar pleural effusion. Arteriella ocklusioner orsakar tecken på ischemi eller neuralgi i lemmar, anuri och oliguri om njurartären är inblandad.

När och vilken läkare att kontakta?

Stratifieringen är så farlig och smärtsam att patienten själv inte kan delta i frågor om akutsjukvård. Det är nödvändigt att omedelbart ringa till läkare eller självständigt skicka offret till sjukvårdsinstitutionen, där han kommer att placeras i intensivvården eller intensivvården.

Ett omedelbart samråd med en kirurg, en kärlkirurg, en kardiolog och en anestesiolog kommer att krävas.

Hur manifesterar trombos av djupa vener i nedre extremiteterna och hur farligt är det? Här betraktas det i detalj.

Ta reda på orsakerna och symptomen på konstigt Kawasaki-syndrom hos barn i denna publikation.

diagnostik

Symptom skiljer sig åt med stroke, tarm och hjärtinfarkt, paraparesis och paraplegi i fall av blodflödesstörningar i ryggmärgen, benmärgsklimat på grund av akut distal arteriell ocklusion.

Patienten tilldelas en akut röntgen i båren, vilket kommer att visa expansionen av mediastinumens skugga och den aneurysms begränsade bultkarakteristiken. I de flesta fall hittade pleural effusion på vänster sida.

Efter stabilisering måste patienten genomgå transesofageal ekkokardiografi, MPA och CTA. Resultatet av detta kan vara att erhålla data om allvaret av tåran på det inre skalet och bildandet av en dubbel lumen.

Kontrast angiografi utförs omedelbart före operationen. Med hjälp kan du ta reda på graden av medverkan av de viktigaste aorta grenarna. Aortografi behövs för att bekräfta diagnosen och bidrar till att fastställa huruvida patienten behöver bypassoperation vid kranskärlspiral. Med hjälp av ekkokardiografi bestämmer intensiteten i processerna för regurgitation, liksom behovet av att ersätta ventilen.

Laboratoriet bestämmer nivån av CK-MB-serum och troponin, det kommer att bidra till att skilja buntet från hjärtinfarkten, förutom i situationer där klyftan orsakades av hjärtattacken själv. Ett allmänt blodprov visar närvaron av leukocytos och anemi.

Behandlingsmetoder

Om patienten inte döde under transport till sjukhuset placeras han i intensivvården och en intra-arteriell tryckmonitor är ansluten. En kateter införs för att utvisa urin. Direkt bestäm blodgruppen och Rh-faktorn, eftersom under operationen finns ett behov av röd blodkroppsmassa. Med instabil hemodynamik intuberas en person.

Prescribe droger för att minska blodtrycket, lindra spasmen av artärväggar, smärta och ventrikulär kontraktilitet. Listan över droger innehåller vanligtvis b-blockerare, till exempel "Propranolol", "Metroprolol" och "Labetalol". Som ett alternativ används kalciumkanalblockerare - Verapamil och Diltiazem.

Användningen av uteslutande läkemedelsbehandling är motiverad endast med okomplicerad och stabil stratificering. Kirurgi visas i 98% av fallen. Indikationer för operation är:

  • Ischemi i extremiteten eller organet;
  • Okontrollerad hypertoni;
  • Förlängd utvidgning av aortan;
  • Spridning buntar;
  • Tecken på aorta ruptur;
  • Marfan syndrom.

Under operationen tar kirurgen in ingången till den falska kanalen och återställer aortan. Med regurgitation genomgår aortaklappen plastikkirurgi eller proteser.

Prognoser och förebyggande åtgärder

Vissa patienter lever inte upp till ankomsten av en ambulans. Om ingen åtgärd vidtas kommer en person att dö inom de närmaste 24 timmarna i 3% av det totala antalet fall, under den första veckan - i 30%, under två veckor - i 80% och inom ett år - i 90%.

Sjukhusdödligheten är något lägre, med proximal dissektion på operationsbordet, 30% av patienterna dö och 12% för distala patienter.

Som förebyggande av delaminering rekommenderas det att genomgå en medicinsk undersökning årligen för detektering av sjukdomar i hjärt-kärlsystemet. Det är möjligt att förebygga en aortafraktur genom kontinuerlig hjärtövervakning, vilket inkluderar daglig övervakning av blodtryck och kolesterolnivåer. Och även genom att regelbundet genomgå förfarandena i UZDS eller USDG.

Symtom på aorta dissektion finns i ungefär 3% av det totala antalet obduktioner. Särskilda riskgrupper omfattar män, äldre personer av båda könen och medlemmar i Negroid-rasen. Toppfigurer faller i åldern 55-65 år och i samband med bindvävspatologier - vid 25-45 år.

Aortic väggdissektion: symtom, orsaker, behandling, operation, prognos

Aortic dissektion är en allvarlig patologi när skada uppträder på kärlens inre foder (intima), och blodet rusar under det, splittrar väggen och stör dess integritet. Detta är ett farligt tillstånd med hög risk för dödsfall, som uppträder huvudsakligen hos människor efter 50 år, flera gånger oftare hos män.

Aorta är det största kärlet i människokroppen, genom vilket arteriellt blod från hjärtat under högt tryck sänds till andra kärl som levererar organ och vävnader. Belastningen på aortan är enorm med alla känslor av hjärtat, blodet träffar sina väggar med stor kraft, vilket är särskilt uttalat vid arteriell hypertension. Fartygsväggen, ändrad under påverkan av ateroskleros, inflammatoriska processer, blir ömtålig och tål inte belastningen, och sedan finns det en riva av inre membranet och delaminering.

Exempel på utveckling av aorta dissektion

Skador på aortan förekommer i de ställen där blodets tremor är maximala - i stigande avsnitt och bågen, i nedstigningsdelen nedanför utloppspunkten för vänster subklavierartär. På intima plats och dess separation från mellanskiktet rusar blodet in i den defekt som har uppstått, förvärrar den och leder till avlägsnandet av ett ännu större område av det inre fodret.

olika varianter av aorta dissektion, 2 - med utveckling av saccular aneurysm, 3 - aortic arch dissection

Aorta dissektion kan åtföljas av en viss expansion av dess diameter, då pratar de om en dissekerande aneurysm. Detta är ett akut och livshotande tillstånd, då räkningen går på timmar och minuter, och det är nästan omöjligt att rädda en patient när aneurysm är trasig och upp till 90% av patienterna dör före inträde på sjukhus.

Orsaker till aorta dissektion

Bland orsakerna är:

  • Manlig kön;
  • ärftlighet;
  • Medfödd hjärtsjukdom;
  • hypertoni;
  • Avancerad ålder;
  • ateroskleros;
  • Infektionsinflammatoriska förändringar i artärväggen.

Enligt statistik lider män av aorta dissektion 2-3 gånger oftare än kvinnor. Detta kan bero på en tidigare utveckling av ateroskleros, en tendens till dåliga vanor och otillräcklig kontroll av deras hälsa. Äldre människor, som oftast lider av högt blodtryck, ateroskleros, diabetes, har de flesta några eller några andra strukturella förändringar i aortan, så de är mer mottagliga för separation av dess väggar.

Bland de ärftliga faktorer som leder till aorta-dissektion är Marfan syndrom det viktigaste, där det finns ett brott mot utvecklingen av kärlväggar och bindväv på grund av genetiska abnormiteter. Fartygen blir sköra, oförmögna att klara en stor tryckbelastning och vid något tillfälle är det ett brist på det inre skalet. Med Marfans syndrom visas buntet redan i ung ålder (20-40 år gammal).

Medfödda anomalier av utvecklingen av hjärtklaffar (koagulering av aorta, defekter) samt hjärtoperationer som redan utförts (implantation av en artificiell ventil, aortaresektion) är av stor betydelse.

Den viktigaste orsaken till separation av aortaväggen anses vara högt blodtryck. Vid denna sjukdom verkar blodet under ökat tryck på kärlväggen, vilket orsakar skada på det, särskilt på platser där turbulenta blodströmmar bildas (båge, stigande del, grenpunkter i stora kärl). Kronisk traumatisering av aortaväggen mot bakgrund av högt blodtryck återfinns i absolut majoritet av patienter med dissektion. Systolisk stroke bidrar till intima ruptur och störning av fartygets integritet.

Ateroskleros blir ofta ett substrat för dissektering av aneurysmer. Metabola sjukdomar, fettlagring mellan det inre och mellersta skiktet av kärlväggen som leder till intimala tårar, lokal trombos, arterioskleros uttrycks. Aortas vägg i ställen för aterosklerotiska avsättningar blir extremt bräcklig och smidig för någon form av mekanisk verkan.

aorta aneurysm i ateroskleros, till höger - med märkbar dissektion

Infektionsinflammatoriska processer (syfilis, aortoarterit etc.) bidrar till nekrotiska förändringar i medellagret i aorta (media) med dissektering. De kan förekomma utan bildande av aneurysmer.

Den lokala strukturella förändringen, oavsett nekros, ateroskleros eller mikrotrauma, medför att intimalet sönderbrott, blodpenetration under det för att bilda en falsk kanal genom vilken blod börjar röra sig längs kärlet, splittra väggen ännu mer. I sällsynta fall är det inte möjligt att upptäcka en tår när membranerna avskalas genom inre blödning i aortamuren, men utseendet på en genomfel i det inre skiktet är bara en tidsfråga.

Aorta aneurysm dissektion sker av samma skäl som en liknande förändring i kärlväggen utanför lumenutvidgningen, men med aneurysm är risken för aorta-brist i närvaro av hypertoni eller ateroskleros ofördelaktigt högre. Aneurysm är en lokal expansion av kärlens lumen, och dess vägg på denna plats ändras alltid av inflammation, ateroskleros och nekros. När aneurysm är mycket hög sannolikhet för bristning inte bara inre foder av fartyget, men också de andra lagren. Vid dissekering av aorta-aneurysm är en komplett bristning fylld med plötslig död från massiv blödning och total blodflödesstörning i alla organ.

Symtom på aorta dissektion

Den insidiousness av aorta dissektion är att patologin kan vara asymptomatisk, och när de första tecknen på problem uppstår är det extremt liten tid för diagnos och behandling.

När man talar om akut lagring, menar den inte längre än två veckor, det är det farligaste scenariot.

Kronisk delaminering sträcker sig i veckor och månader.

Symtom på aorta dissektion beror på platsen för skador på kärlväggen och svårighetsgraden av förändringar. Tecken på stratifiering kan övervägas:

  1. Smärt syndrom;
  2. Svimning, en kraftig minskning av blodtrycket, chock;
  3. Pulsbrist, markerad bradykardi;
  4. Cirkulationssjukdomar i de inre organen.

Smärtan är vanligtvis lokaliserad i bröstkorg, nacke, ben, nacke. Patienter beskriver det som outhärdligt, "rending". När buntet sprider sig längs kärlväggen migrerar smärtan, som uppstår i andra delar av kroppen.

Synkope och plötsliga blodtrycksfall som en direkt följd av kränkning av integriteten av aortan när blod rusar in falska kanaler av dess väggar, eller till och med utanför. Interna organ saknar näring, hjärta, hjärna, njure lider. Vissa patienter svimmade från outhärdlig smärta.

Med massiv blodförlust, blödning i hjärtsäckens kardiovaskulär hjärta (hjärttamponad), akut ischemi hos organ, chock utvecklas snabbt, patientens tillstånd snabbt och gradvis förvärras, han förlorar medvetandet och hjärtstopp och död är möjliga.

Fel på den centrala cirkulationen, återflödet av blod i motsatt riktning genom aortaklaven (uppkastning) bidrar till akut hjärtsvikt. Hos många patienter noteras bradykardi och pulsunderskott, och blodtrycket på benen kan variera avsevärt, vilket återspeglar en mycket dålig prognos.

Nedsatt blodflöde i organen leder till utseende av symtom på hjärtinfarkt, stroke, akut njursvikt. Patienten blir blek, cyanos uppstår, andfåddhet uppträder, mängden urin som släpps minskar.

Abdominal aorta dissektion är ofta resultatet av ateroskleros. Mot bakgrund av cirkulationsstörningar förekommer ischemisk skada på tarmarna, njurarna och nedre extremiteterna i kärlets nedre del. Karakteriserad av sekundär njurartär hypertoni.

ruptur av den dissekerade aortas vägg

Spridningen av bröstkörteln och dess stigande del leder till en snabb ökning av smärta, hjärtsvikt, utveckling av hjärtinfarkt och akut cerebral ischemi. Skador på dessa fack tenderar att sprida sig snabbt till fartygets nedre fragment. De farligaste komplikationerna av dissektion i den stigande delen är den perikardiella hematopoetiska och totala aorta-väggbrottet.

Misstanke om delaminering av aortaväggen kräver en snabb åtgärd från läkaren för att bekräfta diagnosen och starta behandlingen omedelbart. De mest informativa diagnostiska metoderna är bröströntgen, ekkokardiografi, aortografi, CT och MR.

behandling

Tillvägagångssätt vid behandling av aorta-dissektion beror på lokaliseringen av processen och dess svårighetsgrad, symtom och graden av cirkulationsstörningar i organen. Behandlingen kan vara konservativ och kirurgisk.

Konservativ behandling

Med en stabil aorta-dissektionstest, när det inte finns något hot om brist på kärlväggen och de hemodynamiska parametrarna inte försämras, visas läkemedelsbehandling, främst inriktad på normalisering av blodtrycket. Hypertoni är den viktigaste av alla faktorer som bidrar till utseendet och progressionen av kärlets väggdissektion. Därför är för alla patienter med beprövad aortadissektion hypotensiv behandling föreskriven:

  • Betablockerare (metoprolol, labetalol);
  • Natrium nitroprussid (vasodilatorn) samtidigt med beta-blockerare eller kalciumkanalblockerare;
  • ACE-hämmare (enalapril, kaptopril, etc.);
  • Kalciumkanalblockerare (verapamil, diltiazem).

Vid en kronisk stabil dissektionstakt väljer doktorn det optimala systemet och kombinationen av läkemedel, och i fall av progression och akut dissektion används vanligen natrium nitroprussid och beta-blockerare. Natrium nitroprussid anses vara det bästa första hjälpen för snabb tryckreduktion hos patienter med aorta-dissektion, administreras intravenöst och låter dig behålla en trycknivå som inte överstiger 100-120 mm Hg. Art.

Med utvecklingen av patologi, utvecklingen av livshotande komplikationer behöver patienten akut vård och sjukhusvistelse. Narkotiska och narkotiska analgetika (morfin) används för anestesi. Om trycket är brått applicerat, visas dopamin, mezaton och i höga siffror natriumnitroprussid. Dessa läkemedel introduceras som regel även vid prehospitalstadiet av ambulansläkare.

I händelse av komplicerad stratificering, akut utveckling av patologi, risk för aneurysmbrott, är akut sjukhusvistelse indikerad i kärlkirurgiavdelningen, där efter stabilisering av hemodynamik en operation utförs.

Aortic dissektion operation

Kirurgisk behandling är indicerad för patienter med akut dissektion av stigande aorta, med sjukdomsprogressionen, frånvaron av effekten av konservativ behandling vid kroniska former.

Av särskilt fara är nederlaget av den stigande aortan, där hemoperikardium, svår hypotension, akut hjärtsvikt, som kräver omedelbar ingrepp är vanliga. I sådana fall avlägsnas den drabbade delen av kärlet vanligtvis, följt av proteser.

exempel på proteser (vänster) och stentning av det drabbade området av aortan

Kirurgi för aorta dissektion kan vara i form av:

  1. Excision av ett skadat kärlfragment med proteser med konstgjorda material;
  2. Avlägsnande av tårningszonen med tillvägagångssättet för fartygets ändar.

Med separationen av den stigande aortan är det ofta möjligt att observera olika förändringar i aortaklaven och stark regurgitation (omvänd strömavbrott). För att eliminera hemodynamiska störningar efter avlägsnande av buntet, kan protesreparation av aortaklappen utföras av plast i dess cusps.

En variant av icke-invasiv behandling av aorta-dissektion är stenting när ett ihåligt rör (stent) införs i kärlet, genom vilket blodflödet är etablerat, eller ballongangioplastik, i vilken ballongen expanderar aortaväggen vid dissektionsstället, vilket förhindrar ytterligare progression av patologin.

Video: Ett exempel på en protetisk operation av den stigande aortabågen

Om det finns bevisad aortadissektion visas patienten för att begränsa fysisk aktivitet, strikt kontroll av blodtrycksnumren och en diet som syftar till att normalisera fett- och kolhydratmetabolism. Diabetiker bör noggrant övervaka deras blodsockernivåer.

Prognosen för aorta dissektion beror på graden av förändringar i kärlväggen och lokalisering av patologin. Med förhöjning av stratifieringen, utseendet av komplikationer och i frånvaro av behandling når mortaliteten under det första året sedan diagnosen av sjukdomen når 90%. Vid akuta förhållanden med dissekerande aneurysm dör varje femte patient före ambulansbrigadens ankomst.

Komplett egenskap av aorta dissektion: orsaker, diagnos, behandling

Artikeln ger information om vad som utgör aorta dissektion. Hur skiljer sig det från avlägsnande, vilka symtom indikerar förekomst av patologi. Varför en överträdelse inträffar, hur man identifierar och eliminerar det. Prognosen för sjukdomen.

Aortdissektion hänvisar till den patologiska processen när blod tränger in mellan skikten av kärlväggen, delar dem inbördes och stör organets funktion.

Aortavlossning är en kirurgisk term som betyder isolering eller mobilisering av ett kärl från omgivande vävnader under en operation. Det har ingen relation till stratifieringen.

Aortan, som vilken kärlformning som helst i kroppen, har tre skal:

  1. Internt foder eller kön.
  2. Medium, tjockaste muskelskikt.
  3. Det yttre serösa membranet eller adventitia.

Vid stratifiering i 95% av fallen inträffar skador på innerfoderna i början och blod under tryck tränger in mellan aorta-muskelfibrerna och delar dem ihop. Beroende på förlängningsförmågan hos det muskulösa och serösa skiktet kan processen temporärt suspenderas eller leda till att kärlet bryts.

Aortas struktur. Stratifieringsprocessen, som påverkar olika zoner. Klicka på bilden för att förstora

Den ursprungliga beläggningsfel uppträder i en eller flera zoner samtidigt:

  • några centimeter över urladdning av kransartärerna (65%);
  • i den övre delen av den nedstigande aortan (20%);
  • i bågeområdet (10%);
  • i resten av aortan (5%).

Aorta är hela organismernas blodkärl, väggdefekten leder till minskad organfunktion och försämrad blodtillförsel till alla system. Detta är särskilt viktigt för hjärnans och hjärnans muskler.

Stratifiering är ett extremt farligt tillstånd som utan dödlig hjälp leder till ett dödligt resultat inom en vecka i mer än 70% av fallen och efter tre månader efterlevande är mindre än 10% kvar.

Problemet med att identifiera den patologiska processen och frågan om behandlingstaktik involverade vaskulära kirurger. På små sjukhus hör den primära diagnosen av sjukdomen till allmän kirurger.

Sjukdom i antal

orsaker till

Aorta dissektion kan endast uppträda om den normala strukturen hos kärlväggen strukturen störs. De främsta orsakerna till sådana förändringar är ärftliga eller förvärvade.

Medfödda abnormiteter

Smalning av aortaklaven (stenos)

Aorta stenos (koarctation)

Förvärvade patologier

Tvärbindningszonen hos kärlväggarna

Patch eller shunt fixare

Replacement av plast eller aortakapsel

Aortisk protesinfektion

Artificiell ökning av trycket i aortan i strid med vänster ventrikulär funktion

klassificering

Uppdelningen av patologi i arter beror på tidpunkten för början av väggseparationen och lokaliseringen av processen i kroppen.

I tid

  • Skarp - upp till två veckor.
  • Subakut - upp till två månader.
  • Kronisk - mer än två månader.

Genom lokalisering och längd

Utsträcker sig till aortabågen

Flyttar nedåt

Distribueras inom nedströmsdelen

Distribueras till bukskärlet

Enligt kliniska manifestationer och prognoser

Och (eller) involverar aortabågen

Beror inte på den nedstigande delens tillstånd

Fångar inte proximal

Manifestationer av sjukdomen

I 10-15% av fallen, med en liten lesionsplats, aorta dissektion, är primära symtom frånvarande. Sjukdomen manifesteras senare, när det med ytterligare divergens av väggarna finns tecken på nedsatt blodflöde i de inre organen.

Den akuta formen har ett ljust kliniskt symptom, svårighetsgraden av tillståndet gör omedelbart söka hjälp.

Den kroniska formen fortskrider mer dold, manifestationerna av sjukdomen ökar gradvis och beror på platsen för väggbunten. I de inledande stadierna hanterar patienterna de vanliga sakerna, men som en progression av symtom minskar motståndskraften mot stress.

Akut form

Bak sternummet - med stav 1 och 2

Mellan paddlar - i fall av 3 typer

Eftersom spridningen går till mage och nedre delen av ryggen

Det kvarstår genom smärtsyndromet på grund av nederlaget för tryckreceptorer i aortaväggen och aktivering av reninsystemet hos njurarna.

Ej mottaglig för drogkorrigering

När förvärringen förvärras förändras djup hypotension.

Kall, klibbig hud

Försvagning av puls i artärerna

Klicka på bilden för att förstora

Hjärtfrekvens ökning

Störning av tal, syn, hörsel

Förlust av alla typer av känslighet

Sugande hälften av ansiktsmusklerna

Dysfunktion i bäckenorganen (urinering, avföring)

Brott mot avföring av avföring och gas

Tecken på tarmförgiftning

Minska eller sakna urinseparation

Snabb ökning av njurförgiftning

I det första steget, marmorering av huden och stickande känsla

Eftersom svullnaden i hela benet försämras med blåaktig färgning och fullständig rörelsefrihet

Subakut och kronisk form

Symtomen är desamma som med en aorta-aneurysm, men de börjar manifestera sig eftersom stratifieringen av väggarna växer och fartyget ökar i storlek.

På baksidan, mellan axelbladet - med nederlaget på bågen eller bröstdelen av den nedåtriktade sektionen

I buken eller nedre delen av ryggen - i händelse av patologi i bukets bukdel

Stenokardiell om hjärtartärer är involverade

Ökar med ökande tryck

Andningsinsufficiens under träning

Ökad mörkning, svimning

Svullnad av armar, nacke och huvud

Cyanos av den övre halvan av kroppen

Ökad rytm av myokardiella sammandragningar

Andningssvårigheter

Oförmågan att utföra den vanliga fysiska aktiviteten

Oförmåga att svälja mat, vatten (matstrupe)

Röstförändringar (återkommande nerv)

Minskade sammandragningar av hjärtat och salivation (vagus nerv)

Dyspné, väsande andning, väsande östning i lungorna (luftstrupen och bronkierna)

Stroke-liknande förhållanden (aortic arch grenar)

Smärta i övre buken

Allvarlig hypertoni, inte härdbar

diagnostik

Akut dissektion av aortan orsakar vanligtvis inte problem med installationen av en korrekt diagnos. När processen förkortas, mimicerar de kliniska manifestationerna ett antal kardiovaskulära sjukdomar och patientklagomålen är inte tillräckligt för att misstänka en diagnos.

Pulsskillnad i perifera arterier

Skillnaden i tryck på armar och ben är mer än 10-20 mm Hg. Art.

Palpabel pulserande bildning i buken (med inverkan av bukdelen)

Systolisk och diastolisk murmur ovanför aortaklaven (ett tecken på misslyckande)

Utseendet på en ytterligare skugga i den vänstra kupolen i pleuralhålan

Tecken på förträngning av angränsande organ

Bedömning av graden av blodreflux genom aortaklaven, funktionaliteten hos vänster ventrikel och atrium

Utvärdering av kroppens väggar

Undersökning av hjärtmuskulaturens funktion och dess ventiler

Närvaro eller frånvaro av involvering av omgivande vävnader

Villkoret för de opåverkade väggarna i aortan

Utvärdering av blodflödet i hjärtatärer

Graden av aortaklaffinsufficiens och funktionell dysfunktion i vänster ventrikel

"Guld" -standard för diagnostisering av aorta-dissektion:

  • Röntgenstrålar;
  • USA.

Alla typer av tomografi - högteknologiska men extremt dyra metoder för undersökning, som inte är tillgängliga på alla sjukhus. Ofta tillåter svårighetsgraden av patientens tillstånd inte dessa studier.

När det gäller angiografi fattas beslutet om genomförandet enligt den kliniska situationen. Metoden kräver inträde i aortan, som vid akuta dissektionsförhållanden kan leda till en ruptur av väggen. Om patienten befinner sig i ett stabilt tillstånd och hjärtatärer är misstänkta, kan en studie genomföras.

behandling

Tidig diagnostiserad och behandlad aortaldissektion kan elimineras eller överföras till en stabil fas. Sjukdomen utmärks av en stor andel dödsfall på grund av kroppsbrott eller utveckling av en kritisk kränkning av blodflödet i hjärtat och hjärnan. Även efter delaminering har avlägsnats kvarstår orsaken till sjukdomen, vilket kan leda till upprepade episoder av väggseparation.

Behandling av patienter börjar vid diagnossteget, för att stabilisera tillståndet och att inte missa tiden för akutoperation.

Drogstöd under den akuta perioden

  1. Betablockerare och perifera vasodilatorer för att stödja blodtrycksnivåer under 100 mm Hg. Art och pulsen vid 60 per minut.
  2. Narkotiska smärtstillande medel.
  3. Syrebehandling.
  4. En måttlig mängd intravenös infusion för att stödja njurefunktionen.

Indikationer för kirurgisk behandling

  • Den akuta fasen av den proximala typen av dissektion - akut kirurgisk behandling.
  • Kronisk proximal fas - den planerade eliminering av defekten.
  • Den akuta fasen av den distala typen av dissektion med ineffektiviteten av försök att minska trycks och pulsnivå, öka kärlet mer än 5 cm i diameter, tecken på nedsatt blodflöde i organen.
  • Kronisk distal fas i närvaro av manifestationer av bristande blodtillförsel till organen och fartygets storlek mer än 5 cm.

Kirurgisk behandling

  • Det utförs på specialiserade sjukhus vid tillstånd av artificiell blodcirkulation och sänkning av kroppstemperaturen för att bevara hjärnans normala funktion.
  • Det inkluderar olika tekniker för ersättning (protetik) av patologiskt förändrad del av aortan och, om det anges, ersättning av en deformerad aortaklaff.
  • Intravaskulära tekniker för installation av stenter (tät mask) i zonen för separation av organet.

Behandling av kroniska former som inte kräver kirurgi

  1. Strikt kontroll av trycknivån (inte högre än 140 till 90 mm Hg. Art.) Användning av några grupper av antihypertensiva läkemedel.
  2. Ultraljud genom matstrupen minst 2 gånger om året.
  3. Kontrollera funktionaliteten hos njurarna, hjärtat och hjärnan.

utsikterna

I den akuta fasen av aorta-dissektion dör 70% av patienterna de första 48 timmarna utan behandling och 90% i en månad. Tre år upplever 8% av patienterna.

Dödliga komplikationer i den postoperativa perioden förekommer hos 2-8% med öppna operationer och 9,5-12,5% efter intravaskulär behandling.

Efter operationen upplever 60% av patienterna de första fem åren och 22% upplever 15 år.

Orsaker, typer och symptom på aorta dissektion

Artikelns innehåll:

Definition av sjukdomen

Aortdissektion är en stor fara för människoliv, döden uppträder hos de flesta patienter som ett resultat av massiv intern blödning. Mindre ofta uppträder stroke eller akut hjärtsvikt utvecklas som en komplikation av processen. Därför går patienterna omedelbart till sjukhuset vid de första tecknen på aorta-dissektion.

Orsaker som leder till aorta dissektion

Ökat blodtryck och ateroskleros bidrar till separation av väggarna i aortan. Patologiska förändringar i bindväv i sådana sjukdomar som syfilis i tertiärfasen, medfödda hjärtfel, är ofta en av förutsättningarna för sjukdomsutvecklingen. Riskfaktorer inkluderar rökning och sen graviditet. Inte den sista rollen spelas av den ärftliga faktorn.

Typer av aorta dissektion

Proximal aorta dissektion är vanligast. I regel utvecklas processen i stigande aorta och kan sjunka ner i blodkärlet. Själv diagnostiserad distal dissektion, som täcker den nedåtgående uppdelningen, ibland med en fortsättning till buken aorta.

Den akuta perioden av sjukdomen kan vara upp till 2 veckor och om patienten upplever denna fas blir processen som regel kronisk.

Symtom på aorta dissektion

Äldre och äldre är oftast drabbade av denna sjukdom, även om det finns fall av sjukdom hos ungdomar, ofta i samband med ärftlighet eller förvärvade patologiska faktorer.

Aorta dissektion kan uppträda både akut och ha en långvarig kurs. Den akuta formen präglas av en plötslig snabb start och en varaktighet på upp till 2 veckor. I avsaknad av ordentlig och snabb behandling, dör mer än hälften av patienterna.

För alla typer av aorta dissektion finns ett vanligt symptom - svår smärta som liknar ett hjärtinfarkt. På grund av nedsatt organcirkulation kan stroke utvecklas, patienter har svår andnöd, svaghet ökar, svimning kan uppstå och inre organ och system lider.

Den proximala formen karaktäriseras av komprimerande eller stickande smärtor i bröstet, bröstområdet, som ofta ges i ryggen. Den mest intensiva manifestationen av smärta noteras i början av processen. Vid vidare utveckling av aorta dissektion observeras ischemiska abnormiteter i överkroppen, hjärnan och ryggmärgen.

I den distala formen av smärta uppträder i den epigastriska regionen, tillbaka och utstrålar till nacken. Ytterligare spridning av processen orsakar ischemiska lesioner i bukorganen, njurarna, nedre extremiteterna.

Patientens tillstånd under den akuta perioden är alltid mycket svårt, kritiskt. Ett tillstånd av chock åtföljs av en ökning av blodtrycket till maximalt antal och en ökning av pulsfrekvensen. Dödsfall är oundvikligt i avsaknad av skicklig vård som ett resultat av utvecklingen av akut hjärtsvikt eller uppkomsten av svår internblödning.

Om patienten har överlevt detta stadium av sjukdomen blir processen kronisk och kan ta lång tid.

Den kroniska kuren av sjukdomen är ofta asymptomatisk eller den kliniska bilden liknar aorta-aneurysm. Men sådana patienter bör alltid komma ihåg att de inte är immun från den plötsliga akuta starten av aorta dissektion eller dess bristning.

Diagnos av aorta dissektion

För att korrekt kunna identifiera diagnosen och differentiera med sjukdomar i hjärt-kärlsystemet är noggrann historik i kombination med laboratoriedata nödvändig. Obligatorisk radiografi av bröstorgens organ är avsedda att bestämma strukturerna inuti kroppen. Formen, rörelsen och dimensionerna av hjärtat undersöks med hjälp av ett ekkokardiogram. För närvarande används ofta computertomografi och MR. Bilder av blodkärl görs med hjälp av aortografi. Alla dessa metoder gör det möjligt att fastställa rätt diagnos med maximal noggrannhet.

Aortic dissektion behandling

Ofta utförs behandling av aorta-dissektion i intensivvården, där patienten är under konstant observation. Metod för behandling väljs beroende på sjukdomstypen. Vid blockering av blodkärl används den kirurgiska metoden oftast, i den andra varianten görs det utan kirurgi. Mer än hälften av patienterna efter behandlingen lever mer än 10 år.

Med konservativ behandling ligger huvuddragen på att minska blodtrycket för att minska belastningen på aortan. I framtiden rekommenderas patienter att genomgå en läkarundersökning varje halvår eller ett år för att utesluta förvärring av sjukdomen.

Aorta dissektion

Aorta dissektion (dissekera aorta aneurysm) - tårar eller sprickor som bildar sig i det inre aortemembranet och orsakar dess ytterligare separation på grund av att blodet flyter mellan skikten i aortaväggen. Med avskiljningen av alla lager av aortan uppstår massiv blodförlust, vilket i 90% av fallen leder till död även vid snabb behandling.

innehåll

Aorta dissektion sker vid utsprånget av artärväggen med dess uttunning eller sträckning (aorta-aneurysm).

Allmän information

Uttrycket "aneurysm" användes först i II-talet e.Kr. K. Galen, som i samband med att studera djurens anatomi och jämföra resultaten erhållna med observationer av skada på kärlbädden i döda gladiatorer avslöjade utökade områden av artärerna. Enligt Galsens observationer orsakade skadan på dessa områden blödning som är svår att stoppa.

Aneurysmer i bröstkörteln aorta studerades på 1500-talet av A. Vesalius, som publicerade sina observationer år 1557 (han ansåg bröstkörtelns aneurysm för att vara sakkulär utvidgning).

En detaljerad studie av aorta-aneurysmer i Europa är associerad med syfilisepidemi under XV-XVI-sekleten:

  • i 1582. J. Fernell beskrev den syfilitiska diffuse aneurysmen hos thoracale aorta;
  • i 1628 publicerade U. Garvey en monografi "Anatomisk studie av hjärtens och blodets rörelse i djur", där han inte bara beskrev aortas funktion utan också beskrev artriternas bristningar när de överflödades med blod;
  • i 1728, F. Nichols beskrev ett fall av aorta dissektion, och år 1732 publicerade han en samling av föreläsningar om kardiovaskulärsystemets anatomi och fysiologi.

Positiv framgång i rekonstruktiv kirurgi av aorta-aneurysmer uppnåddes endast under 20-talet (det första försöket att eliminera abdominal aorta-dissektion gjordes 1817 av D. Hunter och E. Cooper).

Tekniken för vaskulär sutur utvecklades 1912 av den franska kirurgen A. Carrel, och den framgångsrika suturen av såret av thoracale aorta utfördes 1913 av Y. Dzhanelidze.

Aorta-aneurysmresektion av thoraxaortan utfördes först 1944 av J. Alexander och F. Byron, och den första framgångsrika resektionen av aneurysmen med transplantatutbyte utfördes 1955 av D. Cooley och M. DeBakey.

För första gången gjordes livstidsdiagnosen av aorta-dissektion i början av 1900-talet. Swaine och Latham, men klinisk diagnostik blev tillgänglig endast efter att mer effektiva radiografiska metoder visats.

Tyvärr är endast cirka 2000 fall diagnostiskt diagnostiserade i livet (cirka 24 000 fall av akut aorta-dissektion registreras årligen i USA ensam), så den verkliga förekomsten av dissektion är okänd. Akut dissektion på den första dagen av sjukdomsuppkomsten diagnostiseras endast i 9% av fallen och med hög dödlighet indikeras patientens dödsfall ofta av hjärtinfarkt och andra sjukdomar.

Enligt A.I. Khramtsov från 2000 upptäcktes aorta-dissektion i Ryssland i 5 - 10 fall per 100 000 invånare per år och 75% av alla identifierade fall var lesioner av den stigande aortan.

Dissecting aortic aneurysm detekteras vanligtvis hos människor 50-65 år gammal. Ofta lider män av aorta dissektion (ca 2: 1).

form

Enligt den klassificering som i de flesta fall användes av den amerikanska hjärtkirurgen M. DeBakey utmärks tre typer av dissekering av aortaaneurysm:

  • Typ I, där platsen för lokalisering av den inre insidan är den uppåtgående aortan, och dissektion når bröst- och bukdelarna. Upptäckt i 50% av fallen.
  • Typ II, där rupturen och dissektionen är begränsad till den stigande aortan. Eventuellt misslyckande av artärventilen. Det observeras i 35% av fallen.
  • Typ III, där det inre skiktet av artären (intima) slits i övre delen av den nedåtgående aortan. Dissektionen kan spridas distalt eller (mindre ofta) proximalt under membranet (upp till aortisk bifurcation) eller inte påverka området under membranet. Den mest sällsynta typen (15%).

Enligt Stanford-klassificeringen kan aorta-aneurysm-dissektion vara av två typer:

  • Typ A, där buntet är lokaliserat i den stigande delen av aortan;
  • Typ B, där aorta-dissektionen är belägen i den nedåtgående sektionen.

Beroende på kursen utmärks exfolierande aorta aneurysmer:

  • akut (från början av symptom upp till 2 veckor);
  • subakut (upp till 3-4 veckor);
  • kronisk (flera månader eller år).

Orsaker till utveckling

Orsaker till dissekering av aorta-aneurysm - sjukdomar och tillstånd som orsakar degenerativa förändringar i muskel- och elastiska strukturerna i aortamellanmembranet. Eftersom det inte alltid är möjligt att fastställa den exakta orsaken till aorta-dissektion, sägs det vanligtvis om de möjliga faktorerna för dess förekomst.

Den vanligaste faktorn som provar aorta dissektion är arteriell hypertension (observerad hos mer än 65% av patienterna). Arteriell hypertoni åtföljs av hemodynamisk stress som orsakar kronisk aorta-traumatisering.

De faktorer som predisponerar för aorta-dissektion innefattar också:

  • störningar i bindvävsstrukturen (sällan förekommande Gsell-Erdheyma syndrom med okänd etiologi som manifesteras morfologiskt nekros tunica aortaascendens, och andra bakteriella och medie embolisk, fokal nekros, som uppstår under akuta infektionssjukdomar);
  • medfödda hjärtan och vaskulära defekter (tvåskaliga eller avsaknad av en del av aortaklaven, ventrikulär septaldefekt, öppen arteriell (botal) kanal, aortisk samverkan);
  • ärftliga patologier av bindväv (Marfan syndrom, Ehlers-Danlos syndrom);
  • systemisk vaskulit (sjukdomar som uppträder som inflammation i blodkärlens väggar);
  • ateroskleros, vid vilken aortisk deformitet observeras som ett resultat av aterosklerotisk plackbildning;
  • slutna skador på bröstet eller buken
  • syfilitisk aortit, som är en sen manifestation av syfilitisk infektion och orsakar särskild skada på aortamuren i området för öppningarna i hjärtkärlskärlen i hjärtat samt ventildeformation;
  • graviditet (sena termer);
  • skada på aorta i spondylit, esofaguscancer, penetration (distribution av den patologiska processen utanför orgeln) av magsår av esofagus eller duodenum;
  • tuberkulos;
  • aortisk kateterisering eller ersättning av aortaklaff (i sällsynta fall);
  • fysisk och neuro-emotionell stress.

Med arteriell hypertoni, Marfan syndrom och bicuspid aorta ventil, i de flesta fall detekteras proximal aorta dissektion, och
ateroskleros, arteriell hypertoni och aorta coarctation - distal.

patogenes

Aortas vägg består av tre skal:

  1. Intima (inre skal) består av ett glycocalyx-belagt endotellager och ett subendotelialskikt. Ett inre elastiskt membran separerar intima från de andra skikten.
  2. Mittenhöljet (mediet), som utgör huvuddelen av aortaväggen, består av 40-50 elastiska fenestrerade membran förbundna med elastiska fibrer, anordnade koncentriskt och bildande en enda elastisk ram med andra skal. Mellan membranen är glatta muskelceller och en liten mängd fibroblaster. De två huvudsakliga elastiska plattorna är sammankopplade med tvärgående tunna elastiska fibrer.
  3. Relativt tunn yttermantel, som är en lös fibrös bindväv innehållande ett stort antal tjocka elastiska och kollagenfibrer. Det har inget yttre elastiskt membran.

Aorta-dissektion föregås alltid av degenerering av det centrala aorta membranet.

Formation aortaaneurysm uppträder i en patologisk process som inbegriper mellanbeklädnadsskiktet, vilket reducerar mängden av elastiska fibrer och glatta muskelceller samt att öka aktiviteten att klyva interna bindningar av det proteolytiska enzymet elastas-protein. Det är också möjligt att öka aktiviteten hos proteolytisk enzymkollagenas och öka nivån av prekursorelastin.

Patogenesen av aneurysm och aorta dissektion (enligt moderna begrepp) kan påverka:

  • Genetiska variationer (på grund av variationer i den 16: e kromosomen, ökad alfa-2-haptaglobulinaktivitet, vilket ökar hydrolysen av elastinstammar genom elastas).
  • Proteolytiska enzymer (enzymer). I närvaro av en aneurysm observeras en hög aktivitet av kollagenaser i magen av abdominal aorta (den högsta nivån registreras hos patienter med en ruptur).
  • Sällsynta metaller. I händelse av en X-länkad kromosomfel uppstår onormal kopparmetabolism och i närvaro av en aneurysm hos patienter med biopsi hittades en kopparfel i levern och i huden. Med brist på kopparlysyloxidas kan en brist på elastin och kollagen bildas i aortaväggen.

Mellersta skalet är heterogent i struktur - huvudkomponenten i buken aortas media är glatta muskelceller, och i bröstdelen finns det fler stödstrukturer (kollagen och elastin). Vidare är subintimal skikt media (1 / 4-1 / 5 av det skal), som har en mer lös fiberplacering och glatta muskelceller och deras brist på riktig orientering uttrycks starkare i den abdominala aortan och i den nedre tredje bröstkorg.

Under degenerativa processer i mittenhöljet i aortamuren ökar innehållet av kollagen och mängden elastin minskar (förstöring av elastin är den vanligaste morfologiska förändringen i abdominal aortas aneurysm).

Den linjära hastigheten av blodflödet i den resulterande aneurysmala säcken kännetecknas av en kraftig avmattning och turbulens, eftersom huvuddelen av blodet rusar längs aneurysmhålans väggar och blodets återkomst förhindrar flödet av den centrala strömmen. Innehållet av trombotiska massor och bifurcation (splittring i två grenar) av aortan saktar också ner den linjära blodflödeshastigheten.

Om det inte finns några förändringar i fartygen är det ingen bristning vid högt tryck, eftersom aortaväggen är skyddad från ytterligare sträckning genom närvaron av styva och andra element i den.

I icke-aterosklerotiska skador hos patienter med generaliserad svaghet i aortamuren observeras risken för aorta-brist i denna grupp är därför högre.

Aorta-dissektion uppträder i cirka 10% av fallen när spontan ruptur av kapillärer som förgrenar sig i aortaväggen. Fördelningen av intramuralt hematom som bildas vid kapillärbrott i media orsakar en intimal paus (intramuralt hematom utan intima raster observeras i 3-13% av fallen).

Ibland är den faktor som orsakar stratifiering penetrationen av ett aterosklerotiskt sår.

symptom

Aortadissektion är i de flesta fall oväntad, eftersom bildandet av en aortaaneurysm oftast inte har några uppenbara kliniska tecken (en känsla av fullhet och tråkig smärta i ryggen åtföljs endast av stora aneurysmer).

Tecknen på aorta-aneurysm-dissektion beror på:

  • Separationsplatsen, dess längd och förekomsten av skador på de utgående fartygen.
  • Platser av ett internt skede (stigande eller nedstigande del av bröstkörteln, aortabågen, bukdelen);
  • blödningsställen (pleurhålor, perikardium, etc.).

Ett kardinalt tecken på aorta-dissektion, som observeras hos mer än 90% av patienterna, är intensiv "tårande" smärta i bröstet.

Smärtan är i de flesta fall lokaliserad:

  • med proximal dissektion i den främre delen av bröstet;
  • med distal dissektion på baksidan av bröstet eller i axelutrymmet.

En dissekerende aneurysm i bröstkörteln aorta åtföljs av:

  • Smärta framför och i hakområdet med typ I dissektion. Smärtsensationerna är lokaliserade i mellansubernal (bakom sternumets främre vägg) med dissektionen av endast den proximala delen av aortan. Med spridningen av bunten i distalriktningen finns det en gradvis smittspridning i nacken, underkäken, interscapulära regionen, mest bak och bakre delen.
  • Smärta i det interscapulära området med bestrålning främre mot distal dissektion.
  • Intense buksmärtor på grund av utveckling av renal och visceral ischemi.
  • Allvarlig smärta i benen, domningar och paraparesis hos båda benen (ofta bara det vänstra benet gör ont) med ocklusion av thoracoabdominal aorta och iliacartärerna.

En dissekerande abdominal aortaaneurysm åtföljs av:

  • plötslig svår smärta i nedre delen av ryggen eller buken;
  • känns som ett hjärtslag som slår i buken
  • smärta i fötter och pallor i vissa fall (med blockering av kärl i nedre extremiteterna med blodproppar).

I de inledande stadierna av aorta-dissektion observeras pallor och utseendet av kall svettning (tecken på perifer cirkulationsfel). Det kan öka blodtrycket.

Aorta dissektion kan uppstå:

  • neurologiska symtom (bilateral eller ensidig förlamning, medvetslöshet, kramper, störning i bäckenets aktivitet) som uppträder när hjärnans eller ryggmärgs kärl pressas
  • njursymtom (som påminner om renal kolik, paranephritis eller eldfasta anuri), som utvecklas med kompression av njurkärlen;
  • blodförsörjningsstörning i nedre extremiteterna under kompression av eller skada på iliac och femorala artärer.

Genom att dissekera aneurysm i aorta ascendens kan inträffa myokardischemi, visas heshet, dysfagi, dyspné, Horner syndrom, övre hålvenen syndrom, utvecklar akut aortic regurgitation, hemoperikardium (hemorragi perikardiell), hjärttamponad.

När dissekera aneurysm i den nedåtgående bröstkorg och buk aorta kan utveckla allvarlig renovaskulär hypertoni och akut njursvikt, akut ischemi i matsmältningsorganen, mesenterialkärlsocklusion, akut ischemi i de nedre extremiteterna.

diagnostik

Aorta dissektion bör misstänks hos varje patient som klagar på bröstsmärta som sprider sig över bröstets baksida. Patienter med buksmärta, oförklarlig synkope, akut hjärtsvikt eller stroke (speciellt när det saknas puls eller puls eller blodtryck på höger och vänster extremiteter är olika) borde också orsaka misstanke.

I diagnosprocessen:

  • undersöker patienthistorikdata för att hjälpa till att identifiera riskfaktorer för utveckling av aneurysm och familjehistoria, vilket möjliggör identifiering av fall av "familj" -aneurysmbildning
  • En undersökning utförs för att identifiera hjärtmuskler, upptäcka tecken på ateroskleros, bestämma blodtrycksnivåer och mäta pulsen.
  • Ett fullständigt blod- och urintest görs för att eliminera njursjukdom och för att upptäcka förekomsten av komplikationer.

Patienter med misstänkt aortadissektion utförs:

  • Bröstets radiografi, genom vilken du kan identifiera expansionen av aortan och deformationen av dess konturer, förekomst av pleurala effusion (vanligtvis vänstersidigt) och frånvaro av pulsering, vilka är tecken på att dissekera aneurysm.
  • Radiografi i bukhålan och retroperitonealutrymmet (direkt och sidoprojektion).
  • EKG, som tillåter att utesluta akut myokardinfarkt och detektera hypertrofi i hjärtans vänstra kammare som resulterar från arteriell hypertoni (vanligtvis föregår aortadsdissektion).
  • Det transesofageala EchoCG, som gör att du kan identifiera ett fritt område, bedöma tillståndet för thorax aorta och aortaklappen, bestämma den sanna och falska kanalen och upptäcka närvaron av aterosklerotiska lesioner.
  • Doppler ultraljud, som används för att visualisera blodförflyttningen i blodkärlen och detektera närvaron av aneurysm.
  • Aortografi, som, tack vare fyllningen av aortan med ett kontrastmedel, gör det möjligt att upptäcka platsen för den initiala brottet, dissektionens längd och plats, tillståndet för aortas grenar, aortaklaven och kransartärerna.
  • CT, som tillåter att detektera intramuralt hematom, penetration av aterosklerotiska sår i bröstkörteln, bestämma den exakta lokaliseringen av aneurysmen, bedöma dess storlek och tillstånd.
  • MR, som gör det möjligt att bestämma lokalisering, storlek och typ av aneurysm (ej tillämplig för instabil och svår patologi på grund av procedurens varaktighet).

behandling

Nödvård för aorta som dissekerar aneurysm, som utförs av ett ambulanslag, omfattar:

  • Smärtlindring och förebyggande av smärtstötar (morfin injiceras).
  • Med ökat blodtryck, intravenös injektion av b-blockerare (propranolol, metoprolol) tills hjärtfrekvensen sjunker till 60-70 per minut. för att förhindra ytterligare dissektion av aortan. Om systoliskt blodtryck fortsätter att överstiga 110 mm Hg. Art., Natriumnitroprussid injiceras intravenöst (utan kalciumkanalblockerare eller b-blockerare, används den inte eftersom nitroprussid kan orsaka reflexspänning av artärväggen och förvärra delaminering).
  • Introduktion av dopamin i kolaptoidreaktioner (under kontroll av blodtryck).

Omedelbart efter sjukhusvistelse för att stabilisera patienten och förhindra ytterligare separation, övervakas hemodynamiken, diuresen kontinuerligt (mängden urin som frigörs övervakas med en konstant urinarkateter), hjärtfrekvens, lungartärtryck och centralt venetryck. Indikationerna för brådskande kirurgiska ingrepp utvärderas också och blodtypen bestäms, eftersom 4-6 erytrocytmasspåsar används under operationen.

Nödoperation utförs med:

  • ett bunt av den stigande aortan;
  • yttre bristning;
  • Förekomsten av akut hjärtsvikt
  • nedsatt blodflöde i aortas grenar;
  • progression av buntet.

Hemodynamiskt instabila patienter behöver intubation.

Operationen innefattar resektion av den skadade delen av aortan, avlägsnandet av den inre foderens flik, eliminering av det resulterande falska lumenet och återställandet av det utskurna aorta fragmentet med förfarandet för att närma sig ändarna eller proteserna hos aortan och dess grenar. Om det indikeras utförs protetisk reparation av aortaklappen eller valvuloplasti (restaurering av ventilfunktionen med den minimalt invasiva metoden).

Med avskiljningen av den nedstigande aortan är förväntade taktik tillåtna (operationen utförs med oupphörlig smärta, ökad dissektion, tecken på ischemi eller brist på aneurysmen).

Aorta-dissektion i bukhålan möjliggör endovaskulär införing genom en arteriotom öppning i stentens femorala artär, som täcker den intima rupturen. Efter att brytplatsen är stängd trombinerar det falska aorta lumenet.

Dessutom Läser Om Fartyg

Ögonblödning: typer, orsaker, symtom och behandling

Från denna artikel kommer du att lära dig: Vad kan vara blödning i ögat, orsakerna till dess utseende, symtom och diagnostiska metoder, vad man ska göra i denna situation.

Farmakologisk grupp - Antiplatelet medel

Undergruppsberedningar är uteslutna. aktivera beskrivningAntiagreganti hämmar trombocytaggregation och röda blodkroppar, minskar deras förmåga att hålla fast och vidhäfta (vidhäftning) till endotelet i blodkärl.

Kapillär hemangiom hos ett barn: att observera eller ta bort?

Glatt, strålande, rosa hud av en älskad bebis glädjer föräldrar och vittnar om barnets hälsa, frånvaron av avvikelser i kroppen. Hudskador, även dåliga livshotande, kan ge föräldrarna en massa obehagliga stunder.

Vad ska man göra om en stroke förlamade höger sida

Högersidig stroke är mycket vanligare än vänstersidigt. Förlamning av högra sidan indikerar att hjärnans vänstra hemisfär påverkas. Prognosen i detta fall kommer att bli mycket mer gynnsam.

Förändringen i myokardiet i vänster ventrikel

Den vänstra ventrikelens roll i hjärtat är mycket viktigt. Det är den här kameran som utlöser en mekanism för att flytta blod i en stor cirkel. Det stora ansvaret ligger på vänster hålighetens muskelvägg, det överbelastas alltid mer än resten av myokardiet.

Vad är MID i blodprov

Under livet måste människor upprepade gånger besöka kliniken och göra test för att övervaka kroppens tillstånd. En sådan indikator som mitt i blodprovet behövs för att uppskatta förhållandet mellan eosinofiler, basofiler och monocyter i den totala volymen av materialet.