Funktioner av hjärnans lacunar stroke

Lacunar stroke är en typ av ischemisk. Vissa författare anser att införandet av den allmänna termen "cerebral ischemisk sjukdom" är legitim, med hänsyn till de särskilda egenskaperna hos mekanismen för utveckling av patologi.

Valet av denna blankett är baserat på kaviteterna som finns i de subkortiska strukturerna som ett resultat av sjukdomen. Sjukdomen har inte diagnostiserats under lång tid under patientens liv, eftersom det inte uppenbarar sig länge med några symtom.

När den nya diagnostiska tekniken utvecklades blev det klart att lacunar stroke stod för upp till 15% av alla fall av hjärninfarkt.

Enligt den internationella klassificeringen av sjukdomar ingår patologi i gruppen av cerebrovaskulära sjukdomar och behandlas som ett slag av ospecificerat ursprung (hjärtattack eller blödning).

Funktioner av hjärnskador

Studier har visat att lacunarformen utvecklas främst hos patienter med högt blodtryck med svår ateroskleros. Detta indikerar äldre ålder som den mest utsatta riskgruppen. Mot bakgrund av skador på huvudkärlen med aterosklerotiska plack har patienter redan tecken på uppkomsten av kronisk cerebral ischemi.

I motsats till hemorragiska och ischemiska former av stroke, med denna patologi störs inte patenen hos huvudarterierna, utan de minsta kapillärerna inuti med avseende på hjärnans kortikala centrum (penetrerande) störs. Diametern hos dessa kärl är flera tiotals mikron. Vid normal blodcirkulation är de ansvariga för tillförseln av de djupa lagren av hjärnceller.

För intracerebrala artärer kännetecknas av:

• mycket låg substitutionsmöjlighet med hjälp av säkerhetstillbehör (extra) fartyg;
• Strikt lokal typ av patologisk skada i områden med högst 10 mm
• möjligheten att omvandlas till mikroanurysmer med efterföljande blödning;
• De hänvisar inte till typen av artärer som drabbats av ateroskleros (de är inte kärl av muskel-elastisk typ, såsom till exempel aorta, femoralartären och koronarkärlen).

Ateroskleros påverkar hjärnans övergripande näring, bidrar till utvecklingen av högt blodtryck och detta komplicerar placeringen av intracerebrala kärl.

Det är viktigt att hemisfärernas kortikala region inte påverkas. Små blodproppar orsakar vid första foci av mjukning, då hålrum (lacunae) bildas i deras plats. Storleken sträcker sig från 10 mm i diameter till 1,5 cm, eventuellt sammanfogning i större formationer. Gigantiska lacuner kallas håligheter på mer än 2 cm, men de är sällsynta. Inuti lacunae är blod eller plasma med fibrin. Väggarna är en "väska" som kan brista under fysisk ansträngning, en kraftig ökning av blodtrycket och huvudskada.

skäl

En signifikant roll i bildandet av patologiska förändringar i hjärnans penetrerande artärer tilldelas:

• hypertoni med okontrollerade droppar i blodtryck, frekventa kriser, frånvaro eller otillräcklig behandling;
• konsekvenser av metaboliska förändringar (nedsatt kolhydratmetabolism och jonbalans) i diabetes mellitus;
• tillstånd och sjukdomar som åtföljs av ökad blodkoagulering och tendens till trombos (omfattande skador och brännskador, chock, stor vätsketab med långvarig kräkningar, diarré, uttorkning, polycytemi och andra);
• inflammatoriska artärsjukdomar (arterit och vasculit) med infektiösa eller allergiska orsaker som hindrar det allmänna flödet av blod till hjärnkärlen;
• ärftliga förändringar i kärlväggens struktur.

Sällan kan orsaken till en lacunarform av stroke inte vara ischemi med vävnadsnekros, men ett litet blödningsområde i den intilliggande zonen. Istället för ateroskleros med närvaron av kolesterolplakor från insidan komprimeras de penetrerande kärl, förlorar hyalin och skleros.

Kliniska manifestationer

Lacunar stroke, till skillnad från andra former, åtföljs inte av akut nedsatt medvetenhet, tal, vision, motorfunktioner, eftersom kortikala strukturer inte är involverade i den patologiska processen.

Alla symptom uppstår och ökar gradvis beroende på lokalisering av hålrummet, tryck på ett specifikt subkortiskt centrum eller dess förstörelse. Symptomkomplex kombineras i syndrom, cirka 20 av dem tilldelas. Neurologer talar om hjärnans "lacunära tillstånd".

• motor - delvis eller fullständig förlust av rörelser utvecklas i hälften av kroppen eller i en extremitet och i ansiktet, alla andra funktioner bevaras (hälften av alla fall av stroke);
• ataxisk hemiparesis - svaghet i arm eller ben, mer i handen och fötterna, med upprätthållen styrka;
• en kombination av hemiparasis och förlust av känslighet (35% av fallen)
• dysartri och "besvärlig hand" - kombinerade taländringar och svaghet i handen, svårigheter i lederna, eventuella brott mot sammandragningar av ansikts- och benmusklerna på samma sida;
• hyperkinesi (flera onödiga rörelser) - åtföljd av tremor i händerna, kroppens obsessiva rörelser, axlarna, huvudet, samtidigt är det ett brott mot tonen i vissa grupper av muskler;
• isolerat sensoriskt syndrom (5% av fallen) - typiskt en överträdelse av känslighet i hälften av kroppen tills fullständig förlust, objekttemperaturen inte känns, den skarpa och trubbiga änden av nålen kombineras ibland med smärtbyte.

Andra symtom är:

• kramper och ökad muskelspänning på båda sidor;
• minnesförlust
• svimlande när man går, obalanserad;
• förlust av kontroll över bäckens organers arbete, ofrivillig urinering och avföring.

Lacunarformationer kan vara i "dumma" zoner och visar inte klinisk symptomatologi.

diagnostik

För att bekräfta diagnosen måste läkaren identifiera sambandet med högt blodtryck, bekräfta gradvis utveckling av symtom. Upprepad undersökning efter några dagar kan indikera en försämring av dynamiken, utseendet på ytterligare tecken.

En modern metod för att upptäcka luckor i hjärnvävnaden är magnetisk resonans och beräknad tomografi. Den anger de minsta formationerna med en minskad densitet och en storlek på 1,7 mm i det subkortiska systemet, bestämmer formen, lokaliseringen. På sjunde dagen av sjukdomen är bilden tydligare.

Tyvärr, med små luckor avslöjar varken MR eller CT-scan någon patologi.

Hjälper inte vid diagnos och angiografi hos cerebrala kärl.

Behandlingsproblem

Behandling av lacunar stroke börjar nödvändigtvis på sjukhuset med korrigering av antihypertensiv behandling. Utan kontroll av blodtryck är det omöjligt att uppnå resultat. Därför är stor vikt knuten till

• behandlings- och skyddssystem (adekvat sömn, brist på negativa känslor och stress, vänlig inställning till släktingar och personal), kommer patienten att behöva sluta röka om han inte har avslutat det ännu
• diet i enlighet med tabell nummer 10 (begränsning av salt, fet och kryddig mat, kaffe, godis), mejeriprodukter, köttprodukter från kyckling, grönsaksalat, salta frukter rekommenderas.

De grundläggande principerna för behandling skiljer sig inte från de allmänna kraven för behandling av alla ischemiska stroke, de är indelade i grundläggande och specifika åtgärder.

Grundläggande behandling omfattar:

• användningen av antihypertensiva läkemedel för att optimera blodtrycket
• blodkoagulationsreglering
• åtgärder mot cerebralt ödem
• om nödvändigt antikonvulsiva medel.

Specifik behandling omfattar:

• trombolys under de första 6 timmarna (intravenös administrering av fibrinolysin enligt schemat);
• anslutning av droger som reducerar blodproppar (aspirin), antikoagulantia enligt indikationer;
• skydd av hjärnceller med neuroprotektorer.

Vilka vaskulära medel och neuroprotektorer är mest aktiva i cerebral ischemi?

Sådana läkemedel som Cavinton, Nicergolin, Cinnarizine, Eufillin används för att stödja och utveckla säkerhetsflödet. I modern neurologi rekommenderas dessa medel inte i samband med det identifierade "rånssyndromet" (ökat blodflöde genom de utvidgade collateralerna ökar den ischemiska zonen ytterligare, eftersom blodet flyter till en ny kanal).

Behovet av att förbättra ämnesomsättningen och bildandet av energi i skadade hjärnceller kräver läkemedel med neuroprotektiva och antioxidantiska effekter. För detta ändamål används glycin, semax, cerebrolysin, nootropil, mexidol, cortexin.

Den nuvarande nivån på medicinen tar hänsyn till bevisbasen för klinisk effekt. Och tyvärr finns det inte för dessa droger. Ändå anser många neurologer användningen av en praktiskt effektiv och rimlig.

Vad leder till obehandlad lacunär stroke?

Överträdelse av behandling och behandling i stället för full återhämtning leder till upprepade stroke. Den vanligaste konsekvensen av luckor i hjärnvävnaden är en gradvis förändring av patientens mentala status:

• "Fel" av minnet utvecklas, en person glömmer inte bara namn, men också nära människor;
• kommunikation hämmas på grund av ökad nervositet, hysteri, tårförmåga
• en person är desorienterad på ett ställe och i tiden, förstår inte vart han är, ungdomsperioden är "genomlivad" igen.

Vad ska man göra för att förebygga?

Förebyggande av lacunarischemi skiljer sig inte från de allmänna åtgärderna för förebyggande av cerebral cirkulationssjukdomar:

• säkerställa "lossning" från nervös överbelastning på jobbet och i familjen med hjälp av praktiserande möjlig sport, vandring, vandring;
• mastering av metoderna för självhypnos, yogoterapi;
• bibehålla kroppsvikt inom åldersnormen, om det behövs, fasta dagar;
• upprätthållande av principerna för anti-sklerotisk diet, avstötningen efter 40 års kontraindicerade rätter
• kontroll av blodtrycksnivå
• behandling av högt blodtryck när den detekteras
• genomföra en fullständig kurs av rehabiliteringsåtgärder vid en gång akut stroke eller hjärtinfarkt
• på recept av en läkare som mottar trombosvarningsmedel med kontroll av protrombinindexet;
• söker läkarvård i händelse av nya symtom från hjärnan.

Patienter med riskfaktorer rekommenderas att genomgå MR-diagnostik årligen. Metoden låter dig jämföra och identifiera positiva eller negativa förändringar. Det beror på korrekt behandling av behandlingen.

Lacunar stroke / hjärtinfarkt: start, tecken, hur man behandlar

Termen "stroke" de flesta av oss är associerade med allvarliga neurologiska störningar, förlamning, talproblem, näring och liv i allmänhet. Denna process är livrädd av irreversibiliteten hos hjärnskador, där patientens livsstil och hans närmaste familj förändras helt. Men det finns också sådana slag som uppstår utan några uttalade symptom, när varken offer för dem eller hans släktingar gissar om de förändringar som har inträffat eller de störningar som har uppstått är inte allvarliga och snabbt återhämtar sig. Detta är en lacunar stroke (lacunar cerebral infarkt).

Med lacunarbehandling uppstår ett litet fokus på nekros i de djupa delarna av hjärnhalvfrekvensen eller sin stam, orsakad av skador på perforerande artärer. Eftersom dessa artärer har en relativt liten kaliber kommer foci av nekros också att vara liten - upp till högst en och en halv till två centimeter i diameter. Av samma anledning lacunar stroke inte åtföljs av skador på barken på de stora halvkärmen, men ligger alltid djupt i hjärnan.

Lacunarinfarkt kallas ischemisk hjärnskada, den vanligaste orsaken till vilken är arteriell hypertension och vaskulära förändringar orsakade av den. I mer sällsynta fall är små blödningar möjliga, vilket också slutar med bildandet av hålrum i hjärnans djupa strukturer - talamus, den periventrikulära zonen.

Lacunar strokes står för cirka en femtedel av alla akut vaskulära lesioner i hjärnan. Ofta är deras effekter detekterade av MR för andra sjukdomar. Även lacunarslag anses vara ett av de vanligaste patologiska anatomiska fynden hos personer som lider av högt blodtryck under livet. Detta beror på det faktum att upp till 80% av sådana hjärtattacker inte kan orsaka symtom på grund av sin lilla storlek och skada på de delar av hjärnan som inte är ansvariga för rörelse, känslighet, tal etc.

Frånvaron av signifikant minskning av de stora cerebrala artärerna anses vara karakteristisk för lacunar cerebral infarkt, och ofta finner de inte ett substrat för hjärtemboli. Om nekrosens fokus inte når 15 mm, är det omöjligt att upptäcka det även med hjälp av modern utrustning. Stora luckor över 20 mm diagnostiseras sällan, och de kallas jätte.

Orsaker till lacunar stroke

Studier av orsakerna till lacunar hjärnskador har genomförts sedan slutet av 1800-talet. Genom att analysera de resultat som uppnåtts under obduktionen av hundratals död har forskare formulerat både riskfaktorer och karakteristiska förändringar i hjärnkärlen, vilket leder till lacunar stroke. Skälen inkluderar:

Skadorna i de genomträngande artärerna orsakar en stroke på grund av det lilla antalet collaterals som ger blodflöde från andra vaskulära bassänger. Därför, om även en liten artär är blockerad, är nekros oundviklig i närheten av blodtillförseln. Huvudmekanismerna för bildandet av lacunarinfarkt anses vara mikroangiopati mot bakgrund av arteriell hypertoni och förtjockning av väggarna i perforerande artärer på grund av systemisk ateroskleros.

Arteriell hypertoni är den främsta orsaken till patologi. Det leder till plasmaimpregnering av artärväggarna, fibrinoidnekros på bakgrunden av en spasm vid tiden för den hypertensiva krisen. Den kroniska effekten av ökat tryck är hyalinos - avsättningen av proteinmassor, vilket gör väggarna i artärerna svaga och spröda, liksom lokal trombos, småblödningar och mikroanurysmer.

Ateroskleros påverkar inte de små artärerna, men förekommer i stora kärl i huvud och nacke, indirekt bidrar till nedsatt blodflöde i hjärnan. Ändrar artärer är segment i naturen, liksom de drabbade fartygen har en liten storlek och är inte lämplig "för rollen som" typiskt mål för åderförkalkning och högt blodtryck, många experter säger inte om den specifika orsaken av en hjärtattack (det aterosklerotiska, högt blodtryck) och av den kombinerade typen av förändringar i kärlväggen, särskilt eftersom de flesta äldre patienter har en och samma sjukdom samtidigt.

Förutom åderförkalkning och högt blodtryck kan lacunar ischemisk stroke provocera sådana sjukdomar som diabetes mellitus, arytmier, kronisk ischemisk hjärtsjukdom, ventrikulära defekter, patologi av blodkoagulering. Med skador på hjärtens ventiler anses hemostasstörningar, den viktigaste patogenetiska mekanismen för lacunarinfarkt, när fragment av blodproppar, trombotiska överlagringar från ventilerna i ventilerna kommer in i perforerande artärer och blockerar dem.

Manifestationer av lacunarinfarkt

Som noterat ovan, med tanke på djupet av nekrosfokusen och deras relativt små storlek, kan symptomen vara knappa, om inte frånvarande. Cerebral symptom som alltid åtföljer andra slag av slag är inte karaktäristiska för lackskador, det vill säga varken medvetenhet eller vitala funktioner (andning, hjärtaktivitet) kommer inte att försämras.

Men frånvaron av cerebrala symptom betyder inte att hjärnan inte påverkas. Det finns ett antal så kallade lacunar syndromer, vilket indikerar brännskador på nervvävnaden och manifesteras av neurologiskt underskott.

Vanliga tecken på lacunar hjärtslag innefattar:

1. Förekomsten av hypertoni, som alltid föregår utvecklingen av denna typ av hjärnpatologi
2. Den frekventa förekomsten av neurologiska symptom på natten, tidigt på morgonen, speciellt kännetecknad av huvudvärk natten före, vilket vanligtvis indikerar en ökning av blodtrycket.
3. Vid tidpunkten för bildandet av nekroscentret ökas trycket till måttliga tal eller återgår till normalt, kan smärta i huvudet vara helt frånvarande eller obetydligt;
4. Patienten är aktiv, medvetenheten är normal, det finns inga meningeal tecken, högre nervös aktivitet är inte störd, även i de fall då närvaron av hemiparesis inte är i tvivel.
5. Symtom på brännvårdsskador ökar gradvis under flera timmar eller till och med dagar;
6. Återställande av rörelsestörningar uppträder ganska snabbt, vanligtvis inom sex månader;
7. När angiografi av vaskulär patologi inte detekteras, visar CT och MRI foci med en diameter på 1,5-1,7 cm, vilket märks mest vid slutet av den första veckan efter stroke och med små storlekar av nekros kan de inte detekteras.

lacunar slag på diagnostiska bilder

Lacunar syndrom fördelas ganska mycket, av dem anser de vanligaste:

• Isolerad ensidig pares med minskad motorfunktion på ena sidan av kroppen, som finns hos ungefär hälften av patienterna med symptomatisk kurs av patologi - patienten klagar över svaghet i arm, ben, nedsatt ansiktsuttryck;
• Isolerad minskning av smärta, taktil och andra typer av känslighet i ett begränsat område av kroppen - i ansiktet och armen, båda extremiteterna å ena sidan, benen och ansiktet på ena sidan av kroppen;
• I en tredjedel av fallen finns en kombination av pares och ett brott mot känslighet på ena sidan av ansiktet och armen, båda lemmar, ansikte och lemmar.
• Hemiparesis med nedsatt koordination
• Syndrom av talproblem och "besvärliga händer".

En känsla av symptomen på lacunar syndromer är bristen på nedsatt medvetenhet, syn, tecken på skador på hjärnbarken. Asymptomatisk multipel lacunarinfarkt kan ligga till grund för demens och allvarliga intellektuella funktionsnedsättningar.

Symtom på brännvårdsskador kan uppträda så snabbt under de första 1-2 timmarna efter en hjärtattack, och gradvis växer över 3-5 dagar. Det finns inga cerebrala symtom. Många patienter kort före en stroke noterar de ökande övergående ischemiska attackerna och återkommande hypertoniska kriser, någon märker att det blev svårt att klara trycket, vanliga droger slutade hålla honom på en normal nivå och på kvällarna började huvudvärk att störa.

Fokala neurologiska symptom i lacunar stroke reduceras till pares, mindre ofta till förlamning, partiell förlust av känsla på ena sidan av kroppen, och störningar i bäckenorganen i form av urininkontinens och fekala massor är sannolikt. Möjliga talproblem, depression, inte uttalade förändringar i den intellektuella sfären.

I de flesta fall lacunarinfarkt lider inte intellektet, men patienter kan fortfarande uppleva vissa svårigheter med att memorera ny information, utföra svårt mentalt arbete, vissa av dem noterar en minskning av minne och koncentration.

Det är uppenbart att symptomen på lacunar stroke kommer att bestämmas genom lokalisering och involvering av specifika strukturer, men mild till måttlig patologi anses vara karakteristisk, om inte asymptomatisk.

En isolerad känslighetsstörning kan indikera en lesion i thalamus eller hjärnstammen. Isolerad hemiparesis är karakteristisk för en lacunar stroke i broens område, hjärnans ben, den inre kapseln, det vill säga där buntarna i motorfibrerna är kompakta. Syndromet av talstörningar och "besvärliga händer" utvecklas vanligen med lokalisering av lacunarinfarkt i området av hjärnans inre inre kapsel.

Å ena sidan, ljusspel och snabb återhämtning av de störda funktioner ger en stor chans för ett botemedel, å andra sidan - predisponerar otillräcklig uppmärksamhet på den del av yrkesverksamma, och asymtomatisk patienten och fick inte någon professionell hjälp som bidrar till utvecklingen av vaskulära sjukdomar, återfall lakunära infarkter och svårare stroke med djupt neurologiskt underskott.

strokecyst

Efter upplösning av nekrosens fokus bildas ett rundat hålrum i hjärnämnet fyllt med klar cerebrospinalvätska. En sådan cyste hotar inte livet och orsakar inte signifikanta neurologiska störningar, men det är just detta som visar att ett lacunarinfarkt har lidit i det förflutna, vars symptom inte kunde vara.

Konsekvenserna av lacunarinfarkt framträder efter flera år, oftare med flera lacuner och upprepade kränkningar av hjärncirkulationen. Bland konsekvenserna är de vanligaste vaskulära demenserna (demens) och psykiska störningar som leder till beteendemässiga förändringar, en kraftig nedgång i intelligens och mental aktivitet till fullständig förlust av förmågan att självexisterande och självomsorg.

Lacunar strokebehandling

Patienter med lacunarinfarkt behandlas i neurologiska avdelningar. De är alltid ordinerad antihypertensiv terapi, läkemedel för att återställa nervvävnad och förebyggande av trombos och emboli.

Antihypertensiv behandling innefattar utnämning av ACE-hämmare (enalapril, lisinopril), diuretika (indapamid, furosemid), vasodilatatorer (nifedipin, diltiazem) och andra. Patient lacunar stroke kräver konstant övervakning av blodtrycket, men det är viktigt att det inte blir för lågt.

Vid allvarliga aterosklerotiska lesioner av karotid- och ryggradssåren, liksom hos patienter över 75 år, kan trycket inte minskas snabbt, eftersom detta kan orsaka ännu större försämring av blodflödet i hjärnan.

Ett viktigt steg i behandlingen av hjärninfarkt är antitrombotisk behandling. Aspirin, heparin, klopidogrel är visade på patienter. I fallet med en kardioembolisk slagmekanism, när pluggningen av perforerande artärer orsakas av fragment av blodproppar eller överlagringar på hjärtklaffar, föreskrivs antikoagulanter (heparin, warfarin) nödvändigtvis.

För förebyggande av efterföljande lacunarslag som tenderar att återkomma administreras aspirin upp till 325 mg. Om patienten inte tolererar acetylsalicylsyra reduceras dosen till 50 mg per dag och kompletterar behandlingen med dipyridamol i en daglig dos på 400 mg i två doser.

Aspirin indikeras i närvaro av mikroangiopati, en kombination av hjärnpatologi med kardiovaskulära lesioner. Med en samtidig kränkning av lipidmetabolism ordineras en diet och lipidsänkande läkemedel (statiner).

Nicergolin, Vinpocetin, Nootropil används för att förbättra mikrocirkulationen i hjärnvävnaden. Det är lämpligt att utnämna neuroprotektorer (akatinol, magnesiumsulfat), vitaminer från grupp B. Vid utveckling av depression anges antidepressiva medel (fluoxetin, amitriptylin).

Förutom läkemedelsbehandling genomgår patienterna rehabiliteringskurser för att återställa motorfunktion, känslighet, tal, etc. Massage, fysioterapi, speciella övningar för pares och talutbildning. Du kan återställa minne och intellektuella förmågor genom att lösa problem genom att memorera dikter eller korta texter.

För att undvika förekomst av lacunar stroke är det viktigt att följa förebyggande åtgärder. Patienter som lider av arteriell hypertoni bör vara under konstant övervakning av terapeuten och systemet med antihypertensiv behandling bör vara sådan att trycknivån hålls inom normala värden.

Patienter med kardiovaskulär patologi som predisponerar trombos och emboliska komplikationer observeras av en kardiolog som måste ordinera aspirinpreparat och om nödvändigt antikoagulantia. Om ateroskleros av carotid och ryggradsartärer diagnostiseras, kan du behöva operation för att förbättra blodflödet.

Efter en lacunar stroke visas patienter stödjande terapi med neuroprotektorer, vitaminer, kärlsjukdomar, som ordineras kurser 1-2 gånger om året.

Prognosen efter ett lacunarinfarkt anses vara gynnsamt, eftersom de neurologiska störningarna som uppträdde snabbt återhämtar sig och eventuellt fullständigt återställande av nedsatta funktioner. Emellertid bör man ta hänsyn till denna patologi av en neurolog, eftersom återkommande hjärtattacker inträffar i minst var tionde patient och i en tredjedel efter några år ökar tecken på vaskulär encefalopati med intelligensunderskott och psykiska störningar.

Enligt vissa uppgifter överlever endast 30% av patienterna inom 10 år, varav de flesta har uttalat tecken på demens. För att undvika en sådan utveckling av händelser är det nödvändigt att strikt följa doktorns rekommendationer och observera åtgärderna för förebyggande av cirkulationsstörningar i hjärnan.

Lacunar typ av stroke: orsaker, symtom, effekter

Lacunar stroke är en typ av ischemisk cerebral stroke, som kännetecknas av bildandet av en liten lesion som ligger i hjärnans vita ämne. Forskarnas intresse runt om i världen i denna patologi förklaras av dess konsekvenser. Hos många patienter orsakar det kognitiva störningar, mentala förändringar, parkinsonism.

Lacunar stroke är en typ av ischemisk cerebral cirkulation.

Allmän information

De främre, mellersta och bakre cerebrala artärerna ger cerebral hemisfärer, och deras grenar är kortikala regioner, varför de kortikala artärerna fick sitt namn. Perforering av artärer faller vertikalt ner från cerebrala artärer till djupet i hjärnan. Dessa är små kärl, mindre än 2 mm i diameter, upp till 1 cm långa. De ger den vita substansen med blod och förbinder de kortikala och centrala artärerna i ett enda system. Den senare kommer in i hjärnan från basen.

Lacunar stroke uppträder när perforering av artärer påverkas. Blockeringen av kärlet leder till att blodflödet upphör i närheten av blodtillförseln, bristen på syre och näringsämnen. Som ett resultat utvecklas nekrotiska processer och en lesion bildas. När hjärnans mjukgjorda substans löser sig över tiden bildas ett hålrum - en lacuna - vid fokusplatsen. Enligt olika källor är dess diameter inte större än 1-2 cm. Situationen försvåras av det faktum att systemet med perforering av artärkollateraler är mycket dåligt utvecklat. Om blodflödet bryts i ett av kärlen, kan det inte kompenseras av de angränsande.

Utvecklingsmekanism och orsaker

Lacunar stroke uppträder oftast på bakgrund av arteriell hypertension

Som redan nämnts uppträder lacunar stroke på grund av nedsatt blodflöde i hjärnans perforerande artärer. Hittills har forskare identifierat två punkter som ligger i mekanismen för utveckling av patologi:

1. förändringar i blodkärl som uppstått som en följd av hypertensiv sjukdom - fibrinoidnekros, hyalinos och skleros av artärväggar, bildandet av mikroanurysmer;
2. förtjockning av endotelet av perforerande artärer mot ateroskleros, bildandet av blodproppar.

Nyligen har man uppmärksammat den emboliska komponenten. I synnerhet konstaterades att hos patienter med infektiös endokardit bildades lacunär stroke på grund av blockering av kärl med partiklar av ventilväxter.

Lacunar stroke är vanligare hos patienter med sådana riskfaktorer:

• arteriell hypertoni;
• aterosklerotisk sjukdom;
• diabetes mellitus, reducerad glukos tolerans;
• övervikt, övervikt
• lipid obalans;
• rökning, alkoholmissbruk.

Alla dessa riskfaktorer kan modifieras genom att signifikant förbättra prognosen för patienten och hans släktingar. Detta är viktigt för att förebygga lacunar stroke, farligt genom konsekvenserna.

Klinisk bild

Ofta förekommer lacunarslaget av cephalgia före sänggåendet.

I regel utvecklas lakunär typ av stroke på natten. På kvällen hade patienterna förhöjt blodtryck och huvudvärk.

Under stötperioden är patientens allmänna tillstånd inte störd. Huvudvärk är frånvarande, blodtrycket förblir normalt.

Symptom på irritation av meninges är negativa. Fokal tecken på hjärnskador ökar gradvis eller intermittent.

Beroende på platsen för stroke kännetecknas den kliniska bilden av flera neurologiska syndrom.

• Motor hemiparesis - ett brott mot motorfunktionerna på hälften av kroppen. Det förekommer i mer än hälften av alla fall av sjukdomen. Svaghet täcker arm, ben, ansikte. Ibland tas bara två avdelningar in i processen - armen och ansiktet, armen och benet. I regel fastställs tecken på pares under neurologisk undersökning. Subjektiva klagomål med nedsatt lemfunktion är frånvarande.

Neurologen undersöker en patient

• Hemianestesi - ensidig förlust eller försvagning av alla typer av känslighet. En isolerad känslighetsstörning förekommer hos cirka 5% av patienterna.
• Cirka en tredjedel av patienterna kombinerat förlust av känslighet och omöjligheten av rörelsen.
• Atactic hemiparesis diagnostiseras hos 10% av patienterna. Det sker vid läget i broens område och bakre pedikelen i hjärnans inre kapsel. I detta fall observeras måttliga manifestationer av pares i kombination med effekterna av ataxi i hälften av kroppen. Den senare manifesteras av skakyness när man går, instabilitet i Romberg-positionen, oförmågan att utföra koordinationsprov med lemmar på den drabbade sidan - för att röra näsens spets med fingret för att utföra häl-knäprov, för att lyfta ett litet föremål från golvet.
• Hos 5% av patienterna uppträder lakunär typ av stroke vid nedsatt tal, tecken på ataxi, nedsatt motilitet i handen - det så kallade dysartris syndromet och en besvärlig hand.

Lätt ataxi i handen

• Hemi-gorea hemiballism är ett av de hyperkinetiska syndromen. Manifierad vid lokalisering av stroke i thalamus och lentikulär kärna. Hemichorrhea manifesteras av kaotisk rubbning av små muskelgrupper av förlamade extremiteter. Hemiballism är en relativt sällsynt hyperkinesis, som manifesteras av rörelser med stor amplitud i benen.
• Nederlaget för huvudet av caudatkärnan manifesteras av Parkinsons syndrom.

Vad händer inte med en lacunar stroke?

Lacunar typ av stroke har en särskiljande egenskap - även med fullständig hemiparesis och hemianestesi, kommer patienten inte att ha några brännmärken på skador på hjärnans kortikala regioner.

Inget neurologiskt syndrom i denna patologi innehåller sådana symptom:

• förändring av medvetandet;
• visuell störning
• förlust av praktiska riktade färdigheter (apraxi);
• störning av tal av centrala karaktären (afasi, agraphia);
• tecken på skador på hjärnstammen.

Detta förklaras av det faktum att de centra som är ansvariga för dessa funktioner befinner sig i hjärnbarken och de subkortiska skikten påverkas under lacunarslag.

diagnostik

Orsakerna till neurologiska syndrom kan vara mycket olika. Dessa inkluderar blödningar, inflammatoriska processer och förstörelse av myelinskeden av nervfibrer. Det enda sättet att bestämma orsaken till hjärnskador är att visualisera lacunae med hjälp av CT och MR. Det är viktigt att inte bara få data om instrumentala metoder, utan också att jämföra dem med externa symptom på rätt sätt.

Av särskilt intresse är de så kallade tysta lacunarsträckorna. De är små i storlek, varför det inte finns några uppenbara neurologiska symptom. Denna typ av stroke är det vanligaste patologiska fyndet från sidan av centrala nervsystemet. Sådana mikroslag kan emellertid orsaka obehagliga konsekvenser, både för patienten och för hans släktingar.

utsikterna

Prognosen för en enda lacunar stroke är gynnsam.

I allmänhet är prognosen för patientens liv och hälsa relativt fördelaktig. Eftersom den vita substansen, som ligger i hjärnans djupa lager, består av processer av nervceller, är de flesta patienterna helt återställda på relativt kort tid. Men upprepade lacunarsträckor är fulla av negativa konsekvenser. Oftast orsakar de dyscirculatory encefalopati och vaskulär demens. Till följd av detta lider patienten kognitiva funktioner, minnet försämras, förmågan att koncentrera sig och utföra enkla mentala uppgifter. I framtiden behöver dessa patienter vård från tredje part.

Vad är lacunar ischemisk stroke och dess orsaker

Lacunar stroke är en typ av ischemisk cerebral stroke som utvecklas mot bakgrund av högt tryck.

Det orsakas av skador på hjärnans perforerande artärer, vilket framkallar utseendet på små patologiska foci djupa i hjärnan, vanligtvis i vitämne (hos 80% av patienterna) - de kallas lacunae. De kan ha en rund eller oregelbunden form, deras diameter varierar från 1 mm till 2 cm.

Utbildningsstorlek på 1,5-2 cm anses vara jätte och sällan diagnostiserad. För första gången har termen "lacuna", som betyder "sjö", i slutet av XIX-talet infört Fandal, vilket avslöjade liknande tumörer hos äldre patienter med arteriell hypertension.

Funktioner av patologi

Lacunar ischemisk cerebral stroke beskrevs 1965 som en manifestation av hypertensiv encefalopati.

Med utvecklingen av denna typ av patologi hos patienter lider inte hjärnbarken. Lacunas är lokaliserade:

• i den vita substansen, huvudnerven, den inre kapseln och den visuella högen;
• i cerebellum och pons.

Till skillnad från andra slag av stroke, med utvecklingen av lacunarformen observeras brott inte i basilären, men i kapillärerna, vars storlek bara är några tiotals mikron. De är lokaliserade inuti hjärnan, och deras funktion är att ge blodflödet i detta organ.

Följande är karakteristiskt för lesionen av perforerande artärer:

• Om det är skadat är det nästan omöjligt att ersätta dem med hjälpfartyg.
• patologiska foci är lokala, skadans storlek är högst 2 cm;
• mikroanurysmer som kan orsaka blödning kan uppstå
• Det finns inga kolesterolplakor i dessa kärl.

Etiologi av sjukdomen

Orsakerna till lacunar stroke är följande:

• uncompensated arterial hypertension med abrupta tryck hopp, kriser i frånvaro eller felaktig behandling;
• diabetes mellitus, där metabolism av kolhydrater och elektrolyter störs;
• patologier där blodkoagulering ökar och risk för blodproppar, inklusive erytromi, omfattande skador och brännskador, chock, uttorkning, provocerad med långvarig kräkningar och diarré
• inflammation i artärerna, utlöses av infektion eller allergier och leder till nedsatt blodcirkulation;
• ateroskleros, där det finns nedsatt blodcirkulation, vilket leder till att hjärnan inte får näringsämnen i rätt mängd, vilket medför att hypertensionen utvecklas.
• genetiska förändringar i artärväggen struktur.

Ibland är det inte ischemi och vävnadsnekros som kan provocera en sjukdom, men mindre blödningar i det närliggande området, vilket leder till att de genomträngande kärlen komprimeras, mängden hyalin minskar, de håller sig ihop.

Klinisk bild

Sjukdomen kan förekomma i form av en mikrostropp eller utan några kliniska manifestationer. Det kan utvecklas i alla åldrar. Fall av sjukdomen hos patienter som just har fyllt 25 år beskrivs.

Funktionerna i patologin:

• stroke utvecklas bara på grund av högt blodtryck;
• ingen huvudvärk, yrsel, illamående, kräkningar, styv nacke, förlust av medvetande eller dess störningar
• neurala symtom ökar gradvis under en period av 2-48 timmar (vanligtvis uppstår störningar hos en patient under en sömn och på morgonen vaknar han med stroke).
• prognosen för denna sjukdom är gynnsam, efter attacken finns en fullständig eller partiell återställning av hjärnans funktion;
• En studie av cerebrala kärl med användning av kontrasterande ämnen uppvisar inga abnormiteter. Med dator och magnetisk resonansbildning kan små foci med låg densitet detekteras, men även detta är inte alltid, särskilt om infarkt är liten.

Läkare beskriver omkring 20 kliniska syndrom som kan observeras under utvecklingen av lacunar stroke. Följande diagnostiseras oftast:

1. Isolerad motorvariant är den vanligaste och förekommer hos 60% av patienterna. Lacunas bildas inuti kapseln och bron. En patient utvecklar förlamning av hälften av kroppen, vanligtvis i extremiteterna, ibland i ansiktet. Plegia observeras på sidan motsatt av lacuna. Inga fler neurologiska symptom utvecklas.
2. En isolerad känslig variant observeras hos nästan 20% av patienterna. I detta fall lokaliseras lacunae i ventralthalamiska ganglion. Störningar av alla typer av känslighet utvecklas: temperatur, nociceptiv, taktil, muskelartikulär. Manifestationer av sjukdomen kan gripa huvudet, armar, ben och torso. Typiskt återställs känsligheten efter vilken period helt eller delvis.
3. Atactic hemiplegi utvecklas när patologiska foci förekommer i kapseln och hjärnbroen. Det förekommer hos 12% av patienterna. Patienten har muskulär hypotoni hos armarna eller benen, pyramidala störningar, nedsatt koordination av rörelsen på skadans sida.
4. Dysartria och händer besvärande vid rörelse observeras hos 6% av patienterna, patologisk fociform i hjärnbroen. En patient har en talproblem, å ena sidan kan förlamning av benen och huvudet utvecklas.

Följande syndrom diagnostiseras också ofta:

• dyskinesi;
• falskt bulbar syndrom;
• parkinsonism syndrom;
• tvingad promenad med små steg;
• uppmaning att urinera, inkontinens
• hemiparesis och förlust av känslighet i hälften av kroppen.

Med utvecklingen av lacunar stroke finns det ingen störning av medvetande eller syn, systemisk nedsättning av format tal (aphasia), liksom andra symtom på en hjärnbarkskada.

Komplikationer och prognoser

Om en patient hade en lacunar stroke en gång, så är prognosen för honom gynnsam. Förlorade hjärnfunktioner är helt återställda, bara vissa personer kan ha delaktiga rörelser och känslighetsstörningar.

Om anfall förekommer igen kan de orsaka konsekvenser som ett lacunar tillstånd i hjärnan, vilket ofta uppträder hos personer med vaskulär demens.

När det gäller förutsägelser om livet är sannolikheten för dödsfall 2%.

Säg bara hur mycket de lever efter en lacunär stroke, det är omöjligt. Mycket beror på patientens ålder, lokalisering av patologiska foci, svårighetsgrad av samtidiga sjukdomar och snabb medicinsk vård.

Särskilt farligt är bildandet av lacunae i hjärnstammen, eftersom detta är där luftvägarna och kardiovaskulära centra finns.

Sannolikheten för död ökar med upprepad stroke.

diagnostik

För diagnos samlar doktorn anamnese, avslöjar arteriell hypertension hos en patient, en gradvis ökning av tecken på patologi. Vid sekundärutnämningen kan läkaren märka sjukdomsprogressionen, identifiera nya symptom som inte fanns några dagar sedan.

I diagnosen hjälper MR, som tillåter att identifiera patologiska lesioner med en diameter av 1,7 mm, för att bestämma deras form och läge. Mindre tumörer kan inte detekteras på något sätt.

En vecka senare blir de kliniska manifestationerna tydligare.

terapi

Behandling av sjukdomen utförs på sjukhuset. En förutsättning är korrigering av hypertoni, annars kommer inga positiva resultat att finnas.

• få tillräckligt med sömn
• Undvik stressiga situationer, var inte nervös
• sluta röka
• följ dieten, rekommenderas tabell nummer 10, från menyn bör utesluta fet, kryddig, söt, salt, koffein och alkoholhaltiga drycker, i kosten bör domineras av mejeriprodukter, kyckling, grönsaker och smakfulla frukter.

Alla terapeutiska aktiviteter är uppdelade i grundläggande och specifika.

Grundbehandlingen är som följer:

• tar mediciner för att eliminera hypertoni
• Om patienten har en överträdelse av kolhydratmetabolism, angiit, ateroskleros, då behöver du ta mediciner som hjälper till att hålla sjukdomen under kontroll.
• kontroll av blodkoagulering, om nödvändigt - ta droger som minskar det
• förebyggande av hjärnödem, för detta ändamål föreskrivs diuretika;
• tar lugnande medel;
• recept på antikonvulsiva medel enligt indikationer.

Särskild terapi omfattar följande:

• I 6 timmar efter attacken utförs trombolytisk terapi, injiceras fibrinolysin i venen;
• föreskriva läkemedel som förhindrar bildandet av blodproppar (läkemedel baserade på acetylsalicylsyra, till exempel trombon ACC, CardiASK, kardiomagnyl, antitrombotiska medel);
• medicinering som förbättrar hjärncirkulationen, såsom Mexidol, Piracetam, Omaron;
• receptbelagda läkemedel som förhindrar skador på hjärnneuroner, till exempel Cerebrolysin.

Om behandlingen utförs korrekt och i tid, försvinner de kliniska manifestationerna efter 3-6 månader.

Om sjukdomen inte behandlas eller inte överensstämmer med behandlingsregimen, uppträder inte återhämtning efter stroke, tvärtom utvecklas allt igen. Om det upprepas mycket ofta har patienten psykiska störningar:

• minnesproblem uppmärksammas, en person glömmer namn och ansikten hos familjemedlemmar, vänner;
• patienten blir nervös, tårig;
• mannen är inte orienterad i rymd och tid, ungdomar "lever" igen.

förebyggande

Förhindra utvecklingen av lacunar stroke är att följa ett antal regler. Det är nödvändigt:

• regelbundet spendera tid på fysisk ansträngning, att vara i frisk luft;
• genomgå automatisk träning, engagera sig i yoga terapi;
• neka nikotin och alkoholhaltiga drycker;
• normalisera kroppsvikt
• utesluta från menyn mat som provar utvecklingen av ateroskleros, begränsa användningen av salt, snabbmat;
• ta piller för att normalisera trycket, ständigt övervaka det;
• om det fanns ett hjärtinfarkt, måste du slutföra en fullständig kurs för rehabilitering
• om läkaren föreskriver det, ta mediciner som förhindrar bildandet av blodproppar, ständigt övervaka protrombinindexet under behandlingen;
• Vid första tecken på stroke, besök en läkare utan fördröjning och följ alla sina rekommendationer, annars kommer följderna av en lacunär stroke att vara mycket svårt.

Personer i riskzonen rekommenderas att genomgå en MR varje år, vilket gör det möjligt för dem att spåra sjukdomen och korrigera behandlingen i tid.

Släkting till patienten och medicinsk personal bör visa speciell känslighet för patienten som drabbats av en lacunär stroke, eftersom deras gynnsamma resultat i många avseenden beror på deras välvilliga inställning.

Lacunar stroke

Lacunar stroke är en av de typer av ischemisk stroke i hjärnvävnaden, som oftast uppträder mot bakgrund av arteriell hypertoni och orsakas av ett nederlag av perforering av arteriella kärl i hjärnan. Som ett resultat av patologiska förändringar förekommer specifika små patologiska foci i djupet i hjärnvävnaden, vanligtvis i den vita substansen, som kallas lacunae.

Enligt den senaste statistiken utvecklas lacunarinfarkt i 16-26% av fallen av ischemisk typ av hjärnvävnadsskada. Förutom denna förekomst är denna överträdelse benägen för frekventa upprepade återfall, vars antal är 12%. Trots en relativt tillfredsställande prognos efter en lacunar stroke leder den frekventa utvecklingen av upprepade hjärtattacker med lakansbildning till en specifik komplikation - lacunar tillståndet, som ligger till grund för bildandet av hypertensiv encefalopati och vaskulär demens. Lacunar patologiska foci är ett av de frekventa fynden i den patologiska undersökningen av kroppens äldre människor som drabbats av högt blodtryck under deras livstid.

Foci av lacunarinfarkt i djupet av hjärnan och dess basala kärnor är lokaliserade

Tänk på de viktigaste aspekterna av denna sjukdom.

Vad är kärnan i sjukdomen

Med utvecklingen av denna typ av stroke observeras patologiska förändringar vid perforering av arteriella kärl, som hör till strukturerna med liten diameter. En karakteristisk patologisk egenskap hos denna typ av stroke är bildandet av små hålformationer i djupet av hjärnan, lacunae. Dessa är runda eller oregelbundet formade strukturer med en diameter av 1 mm eller mindre till 2 mm. Lacunae storlek 15-2o mm är sällsynta, de klassificeras som gigantiska.

Termen "lacunae", som betyder en sjö, en hålighet, introducerades först i medicinsk praxis 1843 av Fandal, som upptäckte sådana former i hjärnan hos äldre patienter som hade högt blodtryck under deras liv. År 1965 beskrev Fisher i detalj de kliniska symptomen på lacunar stroke som en manifestation av hypertensiv encefalopati.

Trots den långa historien att studera denna typ av cirkulationssjukdomar i hjärnan kvarstår intresset för detta patologiska tillstånd bland moderna forskare på grund av sjukdomens höga förekomst av befolkningen.

Lokalisering av patologiska förändringar i lacunarinfarkt

Lokalisering av foci av skador i hjärnan:

• den vita delen av hjärnvävnaden, de huvudsakliga ganglierna, den inre kapseln och talamusen (80% av alla lokaliseringar);
• cerebellum och hjärnbro (20% av lokaliseringar).

Denna typ av ischemisk hjärnskada rör aldrig hemkärlens cortex, med vilken patologins egenskaper och manifestationer är associerade.

Som redan nämnts förekommer lacunarinfarkt med nederlag av perforerande artärer, vilka tidigare är känsliga för patologiska förändringar på grund av hypertoni. Dessa är fibrinoidnekros, hyalinos av vaskulärväggen, avsättning av lipidformationer, förekomst av plasmorragi, ersättning av elastiska och muskulära element i artärväggen med bindvävselement.

Som ett resultat av de beskrivna patologiska förändringarna smälter de perforerande artärerna och täpps, vilket leder till utvecklingen av cerebralt infarkt, vilket förses med blod från detta kärl.

Viktigt att veta! Mycket ofta är lacunarstrecker "dämpa", det vill säga de uppträder inte kliniskt. Men i motsats till den allmänna felaktiga åsikten är detta ett ogynnsamt prognostiskt tecken, eftersom sådana hjärtattacker som regel är multipla och leder inte till ett neurologiskt underskott, men till utvecklingen av svår demens och olika kognitiva störningar.

Orsaker till Lacunar stroke

Som redan nämnts är lacunar stroke associerad med arteriell hypertoni och patologiska förändringar av hjärnkärlen i denna sjukdom. Men vissa forskare i patogenesen av utvecklingen av denna typ av cerebral ischemi avger bidraget från aterosklerotiska vaskulära lesioner.

Hypertoni - orsaken till lacunar stroke

Riskfaktorer för lacunar stroke:

• hypertoni;
• cerebral ateroskleros;
• diabetes mellitus, speciellt typ 2;
• historia av infektiös inflammation i hjärnvävnad;
• Förekomsten av någon typ av systemisk vaskulit hos en patient.

Symptom på lacunar cerebral infarkt

Denna typ av hjärninfarkt förekommer kliniskt som en transient ischemisk attack eller mikrostroke, ibland utan symptom.

Kliniska egenskaper:

• obligatorisk närvaro av arteriell hypertension i historien;
• frånvaron av cerebrala och meningala tecken (cephalalgia, cirkel i huvudet eller svimmelhet, illamående, gagging, muskelspänning i baksidan av huvudet);
• förlust av medvetande eller dess patologiska förändringar hittas inte;
• Fokala neurala symtom utvecklas gradvis under ett par timmar eller dagar (oftast utvecklas patologin på natten medan personen sover och nästa morgon vaknar han med tecken på stroke).
• ett gynnsamt resultat med ett partiellt neurologiskt underskott eller fullständig förnyelse av nedsatta hjärnfunktioner
• Enligt angiografi upptäcks inga patologiska förändringar, CT-skanning och MRI avslöjar rundade små foci med låg densitet, om infarkt är liten, finns det inga förändringar alls enligt ytterligare forskningsmetoder.

I medicinsk litteratur finns cirka 2 o kilo. syndrom som kan följa utvecklingen av lacunago stroke av olika lokalisering. Tänk på de vanligaste.

Isolerad motor alternativ

Det här alternativet observeras i de flesta patologierna (55-60%). Samtidigt bildas lacunära håligheter i den inre kapselens bakre lårben, inuti brokens vävnad.

Patienter har plegi eller förlamning av hälften av kroppen (arm, ben och ibland ansiktet) på motsatt sida från lokaliseringen av lesionen i hjärnvävnaden. Alla andra neurologiska tecken är frånvarande.

Det vanligaste symptomet på lacunar stroke är pares av benen på ena sidan av kroppen.

Isolerat känsligt alternativ

Det förekommer i 21% av patologin. Utvecklas med skada på ventraltalamiska ganglion. Det finns en kränkning av alla typer av mänsklig känslighet (temperatur, smärta, taktil, proprioceptiv, muskelartikulär). Symtom är lokaliserad i huvud, lemmer och torso. Som regel försvinner alla känsliga sjukdomar helt eller delvis helt eller delvis.

Atactic Hemiparesis

Denna kliniska variant observeras under bildandet av kaviteter inuti Dichlorumbroen och den inre lårets bakre lår. Det utvecklas i 12% av fallen och uppenbaras av måttlig muskelsvaghet i övre eller nedre extremiteterna, pyramidala störningar, ataxi på samma sida av kroppen.

Dysartri och obekväm övre extremitet

Det förekommer i 6% av lacunar stroke. Lacunas uppstår i basala skikten i broens nervvävnad. Det finns talproblem i form av dysartri, ataktiska störningar och besvär under rörelser i överkroppen, och utvecklingen av plegi eller förlamning i armar, ben och huvud är möjligt.

Bland andra vanliga syndrom bör noteras:

• hyperkinetisk syndrom (tvingade ofrivilliga rörelser);
• pseudobulbar syndrom;
• patologisk kurs i små steg;
• absolut nödvändigt att defecera blåsan, periodisk oförmåga att behålla urinen;
• parkinsonism syndrom;
• hemiparesis + hemianestesi (kombination av motorisk och sensorisk typ av stroke).

Var uppmärksam! Inget av de beskrivna syndromerna i lacunarinfarkt innefattar nedsatt medvetenhet, syn, tal i form av motorisk eller sensorisk afasi och andra funktioner i hjärnbarken samt tecken på skada på stammen. Sådana funktioner gör det möjligt att misstänka precis lacunarinfarkt i hjärnvävnaden.

Komplikationer och prognoser

Prognosen för en enda lacunar stroke är gynnsam. I regel finns det en återupptagning av alla funktioner, ibland finns det delvis restmotor eller känsliga symptom.

Demens är en frekvent komplikation av återkommande lacunar hjärtattacker.

Om en lacunär stroke ofta återkommer, är det en stor sannolikhet att utveckla en sådan komplikation som hjärnans lacunära tillstånd. Bland patienter med vaskulär demens förekommer denna komplikation i nästan 65-70% av fallen.

Diagnostiska metoder

Som regel är det möjligt att misstänka en lacunär stroke, vilket lämnar patientens historia (hypertoni, diabetes och andra riskfaktorer), de kliniska egenskaperna hos patologin som beskrivs ovan. Men på detta sätt kan vissa andra organiska hjärnskador förekomma. Därför används moderna neuroimaging tekniker, CT och MR, för noggrann diagnos. Men även dessa metoder kan inte alltid fixa patologiska förändringar (ofta har foci en mycket liten diameter).

MR av en patients hjärna med en lacunar stroke

Principer för behandling

Behandling av lacunar stroke är något annorlunda än ischemisk. I grund och botten används endast grundläggande terapi, differentierad behandling (trombolys) används inte, eftersom det inte finns något behov.

Principer för behandling för lacunar stroke:

• adekvat behandling av huvudvaskulär sjukdom (hypertoni, ateroskleros, vaskulit, diabetes mellitus);
• förbättring av hjärncirkulationen;
• användningen av neuroprotektiva och metabola läkemedel.

Video om stroke typer: