Vad betyder ESR 45 för kvinnor, är det normalt?

Den erytrocytiska sedimenteringshastigheten är en biologisk parameter som bestämmer förhållandet mellan proteiner och blodceller. ESR är en viktig parameter för det allmänna blodprovet, eftersom indikatorerna för sedimentering förändras i vissa sjukdomar och specifika tillstånd i kroppen.

Kärnan i studien är att mäta sedimenteringshastigheten: flera proteiner är i plasma (markörer för inflammation i kroppen), erytrocyterna kommer att sedimentera och bilda fraktioner.

Metoder för bestämning av ESR

Det finns flera metoder för att bestämma erytrocytsedimenteringshastigheten: enligt Panchenkov, enligt Westergren, enligt Winthrob, microSOE. De angivna laboratorieforskningsmetoderna skiljer sig från blodprovningsmetoden, tekniken för laboratorietestning och storleken på resultaten.

Panchenkov metod

Denna metod används i offentliga sjukhuslaboratorier och ingår i det allmänna blodprovet, biologiskt material som tas från fingret.

Under studien används Panchenkov-apparaten, som består av ett stativ i vilket speciella kapillärer (tunna rör) med dimensioner markeras.

När blod är ritat från ett finger, tillsätts ett reagens (natriumcitratlösning) till laboratoriekapillären för att förhindra koagulering (bildning av en stram tjocklek). Vidare ligger det biologiska materialet i kapillären med en mätskala på 100 divisioner.

En timme senare bestämmer laboratorie tekniker hur många millimeter fraktioner av agglomererade erytrocyter sjunker om 1 timme.

Westergen Metod

Metoden för bestämning av Westergen används för mer noggrann diagnos av inflammatoriska processer och är en internationell laboratoriemetod för forskning.

Samlingen av biologiskt material för metoden för bestämning av ESR i enlighet med Westergen utförs från en fastande ven. Det biologiska materialet sättes till ett provrör med ett reagens (natriumcitrat) som förhindrar koagulering.

Provröret enligt Westergen-metoden har 200 divisioner, vilket möjliggör en mer exakt bestämning av ESR. Mätenheterna för denna indikator är lika i båda versionerna av studien - millimeter per timme (mm / h).

Det finns faktorer som påverkar analysresultatets noggrannhet, nämligen:

• temperaturen i laboratoriet där studien genomförs (vid temperaturer över 25 grader Celsius ökar ESR-värdet, och om det är mindre än 18 grader, upptäcks en låg erytrocytsänkningshastighet);
• lagringstid (om det biologiska materialet lagras i mer än 4 timmar före laboratorieanalys);
• reagens som används;
• graden av utspädning och kvaliteten på blandning av biologiskt material med reagens;
• korrekt installation av kapillären i stativet;
• med användning av en plastkapillär istället för en glaskapillär.

Med tanke på eventuella fel, om ESR är för hög eller låg utan någon uppenbar anledning, är det nödvändigt att ta om analysen för att bekräfta patologin.

Hastigheten av ESR i kvinnors blod efter ålder (tabell)

ESR-parametern är relativt stabil hos friska män, men hos kvinnor kan sedimenteringshastigheten variera beroende på många faktorer:

• ålder (efter 50 ökar ESR-nivån);
• kroppsbyggnad (hos kvinnor med övervikt och högt kolesterol ökar ESR);
• hormoner;
• graviditet;
• hormonell preventiv användning.

Även av fysiologiska skäl innefattar förändringar i ESR-parametern kost: användningen av proteinfoder ökar hastigheten på ESR, oavsett kön och ålder.

Definitionen av ESR är en viktig diagnostisk studie, som visar närvaron av en inflammatorisk process i kroppen, men avslöjar inte beskaffenhetens infektion och plats.

När utsetts

Utnämningen av ett allmänt (biokemiskt) blodprov med ESR-mätning ges i flera fall:

• under rutinbesiktning, som ett sätt att bestämma kroppens hälsohalt
• för diagnos av sjukdomar som involverar inflammatoriska processer (infektioner, tumörer, etc.), erytermia, acidos, etc.

Definitionen av ESR är avgörande för att detektera patologiska processer i kroppen under diagnosen infektionssjukdomar i luftvägarna, nämligen:

• bihåleinflammation, bihåleinflammation
• ont i halsen;
• inflammation i struphuvudet, struphuvudet och luftröret;
• bronkit;
• lunginflammation;
• SARS;
• influensa.

Efter medicinsk behandling av dessa sjukdomar utförs ett uppföljande kliniskt blodprov för ESR som normaliseras inom 7-10 dagar efter återhämtning.

Hur man förbereder sig för analysen

Förberedelser för blodprovtagning för analys är inte svårt. Det är nödvändigt att följa några rekommendationer som bidrar till de mest realistiska resultaten av analysen:

• Biologiskt material tas på en tom mage, 10-12 timmar efter sista måltiden.
• På tröskeln till förfarandet bör man avstå från en stor mängd proteinmat, inte att dricka alkoholhaltiga drycker alls.
• dagen innan analysen utesluts intensiv fysisk ansträngning och stressiga situationer.

Förfarandet för avlägsnande av material för analys av erytrocytsedimenteringshastigheten kan inte utföras efter någon medicinsk forskning som kan leda till en tillfällig störning av blodets normala sammansättning, nämligen:

• Röntgenstrålar;
• inre organ sensing;
• sjukgymnastik;
• behandling med heparin, dextran, kortikotropin, fluorid, oxalat, kortison;
• tar vitamin A;
• Hepatit B-vaccin.

När ett ESR-test är nödvändigt tas några typer av droger i 3-5 dagar före proceduren (glukokortikosteroider, hormoner etc.).

Orsaker till ökad ESR

Utvecklingen av en akut eller kronisk inflammatorisk reaktion i kroppen åtföljs av ett ökat innehåll av grova dispergerade proteiner i blodet (globuliner, fibrinogen, paraproteiner), vilket bidrar till snabb vidhäftning av röda blodkroppar och en ökning av ESR-värden. Manifest i följande sjukdomar:

• övre luftvägarna (ARVI, influensa, bronkit, lunginflammation, antrit);
• infektioner i det genitourinära systemet (cystit, uretrit, pyelonefrit);
• reumatism;
• reumatisk och bakteriell endokardit;
• infektiös polyartrit;
• kolecystit;
• tuberkulos;
• lunginflammation;
• abscess, lunggangrän;
• pankreatit;
• pleurisy, etc.

Även erytrocytsedimenteringshastigheten kan ökas i andra patologier, under vilka mängden albumin i blodet minskar, nämligen:

• sjukdomar i mag-tarmkanalen med nedsatt absorption av näringsämnen
• parenkymal hepatit;
• neoplasmer i levern;
• hypertyreoidism;
• nefrotiskt syndrom.

Ökad ESR beror på indikatorer som kolesterol, lecitin, gallsyror och pigment, som kan avvika från normen vid sådana sjukdomar:

• förgiftning;
• trauma;
• långvarig blödning
• hjärtinfarkt, hjärtsvikt;
• lunginfarkt;
• nefrit, njursvikt;
• vissa typer av anemi.

Ökad erytrocytsedimenteringshastighet hos kvinnor när man tar hormonella läkemedel med östrogen, under graviditet, på kritiska dagar, såväl som under fastande och en strikt diet är inte farlig.

De viktigaste symptomen på ökad ESR, som kan uppstå tillsammans med tecken på den underliggande sjukdomen, är följande:

• migrän, långvarig huvudvärk, yrsel
• trötthet;
• illamående;
• buksmärta, ibland tarmförmåga
• hjärtklappning;
• blek av huden.

Orsaker till låg ESR

I vissa fall bestäms nivån av ESR som för låg. Det finns tre huvudorsaker till minskningen av erytrocytsedimenteringshastigheten:

• blodproppar - öka plasmaviskositeten genom att öka innehållet i röda blodkroppar;
• hyperbilirubinemi - ökade bilirubinnivåer;
• acidos är ett brott mot alkalinsyrabalansen i kroppen.

Dessa patologier förekommer som regel i följande sjukdomar:

• hjärtpatologier och cirkulationssystem med trängsel;
• samtidig felfunktion i levern och gallvägarna;
• näringsbrister
• en lång vegetarisk kost
• fastande;
• vegetarisk diet;
• överdriven vätskeintag;
• användning av kortikosteroidläkemedel
• frekvent aspirin.

De viktigaste manifestationerna av minskad erytrocytsedimentering beror på de patologiska processerna i kroppen och kan vara följande:

• andfåddhet, torr hosta;
• svaghet, yrsel
• ökad andning;
• illamående och kräkningar
• viktminskning
• bildandet av hematom med små skador;
• frekvent blödning från näsan.

Under graviditeten

Under graviditeten utförs en ESR-studie fyra gånger:

• i början av graviditeten före den 12: e veckan;
• på 20-21 veckorsperioden;
• vid 28-30 veckor av graviditeten
• före födseln.

På grund av hormonella förändringar som uppstår under graviditeten förändras nivån av erytrocytsedimentering hos en kvinna avsevärt under graviditetens 9 månader och för en viss tid efter leverans.

1 trimester ESR-graden i blodet under de första månaderna av graviditeten är mycket bred: beroende på fysikaliska och individuella egenskaper kan denna indikator vara låg (13 mm / h) eller för högt (upp till 45 mm / h).

2 trimester. Vid denna tidpunkt är kvinnans tillstånd något stabiliserad och graden av erytrocytsedimentering är ungefär 20-30 mm / h.

3 trimester. De sista perioderna av graviditet präglas av en signifikant ökning av den tillåtna frekvensen av ESR - från 30 till 45 mm / h. En sådan kraftig ökning indikerar fostrets snabba utveckling och kräver ingen behandling.

Efter förlossningen förblir erytrocytsedimenteringshastigheten hos kvinnor förhöjd, eftersom en kvinna kan förlora mycket blod under arbetet. Under 2-3 månader efter leverans kan ESR nå 30 mm / h. När hormonella processer återgår till normal, minskar ESR-nivån i en kvinna till 0-15 mm / h.

Med klimakteriet

Den klimakteriska perioden av en kvinnas liv kännetecknas av starka hormonella förändringar, vilket signifikant påverkar blodets kemiska sammansättning. Under klimakteriet ökar frekvensen av ESR i blodet som regel väsentligt och kan nå upp till 50 millimeter per timme.

Hos kvinnor efter 50 år kan nivån på ESR vara ganska hög (upp till 30 mm / timme), vilket är normalt, om andra blodparametrar inte överstiger tillåtna gränsvärden.

Men efter övergången till klimakteriet kan ESR i blodet hos kvinnor över 50 mm / timme signalera sådana sjukdomar:

• sköldkörtelsjukdom (hypertyreoidism, hypotyroidism), som förekommer hos 50-60% av kvinnorna efter 50 år;
• kroniska infektioner;
• tumörtillväxt;
• aktiva reumatologiska processer;
• njursjukdom;
• allergiska reaktioner;
• frakturer.

Minskad ESR hos kvinnor under klimakteriet och i postmenstruationsperioden är alltid en indikation på patologiska processer i kroppen. Minskad erytrocytsänkningshastighet (under 15-12 mm / timme) kan orsakas av följande sjukdomar:

• sjukdomar i mag-tarmkanalen (duodenit, gastrit, magsår);
• leukocytos - en ökning av antalet leukocyter som uppträder vid många inflammatoriska och onkologiska processer (meningit, peritonit, pyelonefrit, maligna tumörer);
• erytrocytos, manifesterad i sann polycytemi, sjukdomar i andningssystemet (pulmonell pleurisy, lungtumörer), etc.;
• hepatit;
• blödningsstörning.

Det bör komma ihåg att nivån av ESR sjunker under normal efter att ha tagit acetylsalicylsyra.

Kvinnor äldre än 50-60 år uppmanas att genomgå ett fullständigt blodantal för att bestämma antalet bildade plasmaelement, ESR och andra indikatorer minst två gånger per år.

I cancer

Misstänkta onkologiska processer i kroppen uppträder om ESR-värdet överstiger normen, trots långvarig behandling med antiinflammatoriska läkemedel (upp till 70 mm / s). Detta minskar halten hemoglobin från 120-130 enheter till 70-80 enheter, och ökar också leukocyternivåerna.

En långvarig ökning av sedimentationshastigheten för röda blodkroppar kan indikera bildandet av maligna tumörer:

• tarmtumörer;
• cancer i bröstet, livmoderhalsen och äggstockarna hos kvinnor;
• cancerprocesser i benmärgen;
• hjärntumörer.

Förhöjda nivåer av ESR kan också uppstå med utveckling av godartade tumörer, nämligen:

Laboratorieanalys av ESR hos kvinnor är inte en direkt indikator på närvaron av cancerprocesser i kroppen. Efter att ha bestämt erytrocytsedimenteringshastigheten över 70-80 mm / timme utförs en ytterligare undersökning för att bekräfta diagnosen (ultraljud, magnetisk resonansbildning etc.). ).

Hur man kan minska ESR folkmekanismer

För att minska ESR-nivån till normalt kan du använda effektiva folkmedicinska medel: bordbetor, honung, vitlök, citroner, örtinfusion etc. Handlingen av folkrecepten syftar till att rensa blodet, ta bort inflammatoriska processer i kroppen och stärka immunförsvaret.

Buljong från betor. Rödbetor har många användbara egenskaper som kan förbättra hälsan, nämligen:

• på bekostnad av vitaminerna i grupp B är det möjligt att föra en ämnesomsättning till normen;
• Användning av C-vitamin och betakaroten förbättrar immunsystemet.
• innehåller kvarts, vilket stärker kärlsystemet och hjälper till att rengöra kroppen;
• tar bort toxiner
• normaliserar plasmaprestanda.

För beredningen av buljongen behöver 3 små rödbetor som måste tvättas ordentligt och laga i grått form. Bietsvansar behöver inte trimmas.

Koka bägare på låg värme i 3 timmar, se till att vattnet inte kokar över. Buljongen kyls och förvaras i kylskåpet.

Ta buljongen till 50 gram på en tom mage på morgonen, utan att gå ut ur sängen. Efter att du tagit medicinen ska du ligga ner i ytterligare 10-15 minuter Behandlingen varar i 7 dagar följt av en veckors paus och behandlingen upprepas.

Infusion av medicinska örter. För att minska erytrocytsedimenteringshastigheten används sådana effektiva örter som kamomill, lindblommor och coltsfoot, vilka har antiinflammatoriska, desinficerande, rengörande egenskaper.

Ta de torkade krossade bladen (0,5 tesked) av varje växt, häll ett glas kokande vatten och låt i 30 minuter. Infusionsfilter och drick 2 gånger om dagen efter måltiden. Behandlingsförloppet är 20 dagar.

"Andelen ESR hos kvinnor: en tabell över indikatorer efter ålder och orsaker till avvikelser"

5 kommentarer

Ett blodprov ger en uppfattning om hälsan hos en kvinna - nästan varje besök hos en läkare är denna studie planerad. En av de viktigaste parametrarna för blodprovet - ESR - kan indikera utvecklingen av en allvarlig sjukdom. Nivån kommer dock att förändras under påverkan av fysiologiska faktorer och utgör inte ett hot mot kvinnors hälsa. För att registrera avvikelser från ESR från normen använder läkare en tabell efter ålder för kvinnor och män.

Vad är ESR? Detta är graden av separation av erytrocytmassa och plasma under laboratorieförhållanden (en förkortning av "erytrocytsedimenteringshastighet"), mätt i mm / h. Bestäms av höjden av plasmakolonnen i ett provrör under en viss tidsperiod. ESR indikerar abnormiteter i kroppen och kan endast bestämma sjukdommens art när det beaktas i samband med andra egenskaper hos blodprovet - blodplättantal, hemoglobin, leukocyter etc.

Regler för blodprovning

Hittills utförs bestämningen av nivån av ESR automatiskt. Laboratorieutrustning ger de mest exakta resultaten och låter dig undvika medicinska fel vid beräkningen av indikatorn. ESR beror också på tillståndet för blodprovtagning för analys:

• Blod från en ven ska tas på en tom mage. Äta 8 timmar innan du besöker laboratoriet. På kvällen är det förbjudet att äta kryddig / fet mat, läsk, snabbmat. Hjärtlig middag leder till ökad ESR i kvinnornas blod.
• Det är tillåtet att dricka lite vatten 3 timmar före provet.
• En kvinna bör eliminera känslomässig stress, "ta andan" efter fysisk ansträngning (klättra trappor, etc.), sluta röka.
• Om det är möjligt, vägra att ta medicineringen. Läkaren måste varnas om mediciner som tagits för livet.
• Om en kvinna har menstruationsblödning, utsätts blodprov, om möjligt (ingen akut indikation för studien), uppskjutas i flera dagar.

Andelen ESR hos kvinnor i blodet efter ålder (tabell)

Med ålder ändras alla blodparametrar, inklusive ESR. Därför, för att bestämma avvikelsen styrs läkare av en tydlig reglering av tabellen över ESR hos kvinnor efter ålder. Varje åldersgrupp motsvarar de lägsta och maximala räntesatserna som anses vara normala.

En sådan signifikant variation i ESR-graden vid vuxen ålder beror på det faktum att kvinnor efter 50 års ålder börjar klimakteriet. Hormonnivån påverkar direkt sedimentationshastigheten till botten av röda blodkroppar.

På åldern är en stor skillnad i lägsta och maximala indikatorer på normal ESR på grund av kroppens fysiologiska åldrande: I denna ålder hämmas benmärgens arbete, förändringar sker i kärlbädden, många sjukdomar går samman.

ESR i blodet under graviditeten

Kroppen hos en gravid kvinna genomgår starka förändringar från de allra första dagarna av implantationen av ett befruktat ägg i livmoderns endometrium. En kvinna kanske inte misstänker graviditet, och ESR har redan ökat. Hastigheten för ESR hos gravida kvinnor varierar mellan 7-45 mm / h. Samtidigt är en sådan hög ESR inte kritisk för kvinnans hälsa och ger skydd mot blödning.

Fakta om ESR hos gravida kvinnor:

1. ESR ökar med fostrets tillväxt till ca 6 månader. graviditet: under första trimestern är kursen lägre än före födseln. Endast i undantagsfall minskar indikatorn.
2. Medelvärdet för gravida kvinnor är 20 mm / h.
3. ESR i blodet under graviditeten kort före födseln ökar betydligt: ​​nivån hoppar 3 gånger. Så kvinnans kropp skyddas mot överdriven blodförlust under arbetet.
4. Efter förlossningsindikatorn kommer åldersnormen först efter en tid, inte direkt.

Orsaker till ökad ESR i blodet

Varför indikatorn överstiger normen?

Den högsta nivån observeras på morgonen. Ett litet överskott av ESR hos kvinnor kan indikera helminthiasis eller vitaminbrist, men indikerar inte alltid en patologisk process. En hastighet på 20-30 mm / h kan innebära:

• graviditetens början;
• början av menstruationsblödning;
• iakttagande av en strikt dietkvinna
• återhämtningsstatus efter operation
• Elementär förkylning eller influensa.

Att höja upp till 30 mm / h anses inte vara kritisk. Vid allvarliga sjukdomar ökar ESR i kvinnans blod till 40 mm / h, och nivån på 60 mm / h indikerar ett akut stadium av inflammatorisk process eller en förvärring av en kronisk sjukdom. Ofta observeras en sådan indikator vid vävnadsnekros i en kvinnas kropps-gangrenad appendicit, hjärtinfarkt etc.

De främsta orsakerna till ökningen av ESR:

• anemi, blödning;
• matförgiftning med kräkningar och diarré (ökad ESR på grund av vätsketab);
• luftvägsinfektioner - bronkit, lunginflammation, tonsillit, ARVI;
• GI patologi - hepatit, cholecystit, pankreatit;
• kronisk svampinfektion - skala trichofytos (fotsvamp) och onychomycosis (nagelsvampinfektion);
• genitourinära infektioner - cystit, pyelonefrit, endometrit, adnexit;
• hudsjukdomar - furunkulos, allergiska reaktioner;
• endokrin patologi - sköldkörtelsjukdom, diabetes, fetma;
• systemiska sjukdomar - reumatoid artrit, lupus erythematosus;
• vaskulär patologi - temporal arterit, systemisk vaskulit;
• akuta sjukdomar i samband med vävnadsnekros - tuberkulos, stroke, hjärtinfarkt (ESR stiger 2-3 dagar efter myokardiell nekros)
• maligna neoplasmer, inklusive de som har metastaserat till benmärgen (lymfom, myelom, olika typer av leukemi).

Det är viktigt! Ökad ESR kan bero på intag av preventivmedel, Vit. A och andra droger. I detta fall ger blodprovet ett falskt positivt resultat. ESR-nivå kan inte vara sant, om en kvinna har blodbrist, hepatit B-vaccin och förhöjt kolesterol i blodet.

Också är falska positioner registreras ofta i ålderdom, hos kvinnor med svår fetma och hos njursvikt. Plasmaproteinförstärkning (C-reaktivt protein, förutom fibrinogen) och ESR i blodet är även inbördes samband. För mer exakta resultat upprepas ett blodprov.

Avkodningsanalys - vad betyder en ökad ESR?

Alla blodtal är inbördes relaterade. Utvärdering av alla indikatorer på blodprovet tillsammans ger den mest exakta bilden av skadans art.

En minskning av hemoglobin, en ökning av ESR och leukocyter är karakteristisk för akut blodförlust (förlossning, trauma, blödning i bukhålan etc.).

• Förhöjd ESR och blodplättar i blodet indikerar ofta benmärgsfel (myeloid leukemi, erythremi). En sådan förändring fixeras också efter kirurgisk borttagning av mjälten med ulcerös kolit, levercirros, osteomyelit och tuberkulos. Ibland är detta ett tecken på hemolytisk anemi, förvärring av reumatism och onkopatologi.
• En förhöjd ESR med ett normalt antal vita blodkroppar kan indikera en godartad tumör.
• Låg ESR och höga blodplättnivåer indikerar förtjockning av blodet på grund av svåra systemiska sjukdomar eller beror på långvarigt / okontrollerat intag av vissa läkemedel.
• C-reaktivt protein är en specifik markör för inflammation. Förhöjt protein och ESR i blodet anger alltid en allvarlig inflammatorisk process eller latent infektion. Vid kronisk inflammation är proteinhalten 10-30 mg / l (indikatornivån återspeglar allvarligheten av patologin). Vid akut bakterieinfektion stiger proteinet till 80-1000 mg / l med en samtidig ökning. En viral infektion ger däremot en liten ökning av C-reaktivt protein - 10-30 mg / l. Ju högre proteinhalten i onkopatologi är, desto sämre är prognosen för patienten.

ESR över normen - vad betyder det och vad är normen för kvinnor efter ålder?

Erytrocytsedimenteringshastigheten (ESR) har använts i laboratoriepraxis sedan slutet av 19 och början av 1900-talet. Edmund Bernatsky, en polsk terapeut, patolog och medicinsk historiker, föreslog att man använde erytrocytsedimentering som ett test. Mer än 120 år sedan publicerade E. Bernatsky en diskussion om fenomenets möjliga mekanismer och observationer om skillnaderna i reaktion i olika typer av patologi. Analysen namngavs av författaren som erytrocytsedimenteringsreaktionen (ESR). Ofta när man får resultat från ESR-analysen ovanför normen - vad betyder detta?

Normala och patologiska indikatorer på ESR i blodet

Även i Galen, Hippocrates era, använde läkare aktivt blodsättning och märkte att blodet hade stått "lagrat". Bottenskiktet är mer tätt och färgat, och den övre är transparent och lätt. Det observerades att hos patienter med lätta lager är mer uttalad än mörkret. Men fram till 20-talet noterades inte det diagnostiska värdet av ESR.

1918, på en kongress i Stockholm, rapporterade den svenska hematologen R. Fareus en förändring i ESR under graviditeten, med tanke på analysen som ett graviditetstest. Senare betraktades ESR som ett objektivt test för patologiska processer i kroppen.

Kärnan i ESR-fenomenet är att erytrocyter bildar ett sediment under inverkan av tyngdkraften. Hastigheten av deras sedimentering beror på aggregering (klumpning). I olika sjukdomar kan erytrocyter bilda stora konglomerat och sedan ökar ESR.

Bildandet av stora konglomerat beror på ökningen i:

• fibrinogen och globulinnivåer;
• plasma viskositet;
• storleken på blodcellerna.

ESR påverkas av:

• analysmetod
• ålder och kön funktioner.

För att erhålla diskreta resultat är det nödvändigt att ta hänsyn till faktorer som påverkar indikatorns noggrannhet. Tabellen visar orsakerna till förändringar i ESR hos människor, oavsett kön och ålder:

Dessa faktorer påverkar resultatet av analysen och bör beaktas vid genomförandet av forskningen.

ESR kan inte hävda "titeln" av analysen, vilket ger ett uttömmande resultat. Vid utnämning och avkodning av indikatorerna måste läkaren vara medveten om analysens diagnostiska begränsningar.

Hos kvinnor

Hos kvinnor under 60 år anses referensvärdet (norm) för ESR vara 2-12 mm / timme. Indikatorn varierar beroende på tillståndet och mängden av huvudblodkomponenterna, liksom på androgynösa hormons aktivitet. För båda könen finns det indikatorer för ESR i blodet i enlighet med åldern. Så, för kvinnor över 60 år anses vara normen

Eftersom referensvärdena är medelvärdet, och normens övre gräns endast gäller för 95% av patienterna, kan individuella beräkningar av normen göras med hjälp av Tarelli, Westergren eller enklare Miller-formler.

Hos barn

Normen för ESR i barnets blod återspeglar egenskaperna hos deras utveckling och förbättring av olika funktioner hos kroppssystemen.

Så, till exempel, ESR i blodet av nyfödda inte överstiger 2 mm / timme, vilket beror på särdragen hos blodkompositionen:

• högt antal röda blodkroppar (hematokrit);
• låga mängder proteiner och i synnerhet globuliner;
• högt kolesterol (hypokolesterolemi);
• låg acidos.

Med ålder förändras blodantalet hos barn, och indikatorer på ESR ändras också.

Så, till exempel, normen för ESR hos barn är:

• nyfödda: 1-7 dagar - 1-2 mm / timme; 8-14 dag - 4-17 mm / timme; 2-6 månader - 17-20 mm / timme;
• förskolor - 1-8 mm / timme;
• ungdomar: tjejer - 15-18 mm / timme; pojkar - 10-12 mm / timme.

Hos barn är alla indikatorer på systemets funktion mer labila (mobila) än hos vuxna. Därför påverkas de starkt av externa faktorer, såsom miljöförhållanden. Det har visat sig att hos barn och ungdomar som lever under svåra förhållanden skiljer sig blodets egenskaper från de genomsnittliga normala värdena. Så för barn som lever i höga breddgrader (europeisk nord), ökar könsskillnaderna i innehållet i röda blodkroppar.

De, jämfört med ungdomar i medelåldern, har betydande skillnader i ESR:

• för tjejer - 6-8 mm / timme (mot 5-6 mm / timme);
• för unga män - 6-7 mm / timme (mot 4-5 mm / timme).

För ungdomar som bor i norr är ESR-avläsningen normalt mycket högre än ESR i barns blod i mellersta breddgrader. Samtidigt är anpassningen av tjejer till förhållanden med hög latitud mer uttalad än hos pojkarna.

Hos män

Normen för ESR i människors blod är också föremål för åldersrelaterad metamorfos:

Obetydlig - med 1-2 enheter kan en ökning av indikatorn i jämförelse med normen indikera dämpning av den patologiska processen eller kränkning av villkoren för förberedelse för analysen.

Om resultatet avviker med 15-30 enheter kan en smärre inflammatorisk process som kännetecknar förkylningar misstas.

En ökning eller minskning med> 30 enheter indikerar en allvarlig process.

En indikator som skiljer sig från normen med 60 eller flera enheter signalerar allvarliga kränkningar av tillståndet.

Eftersom ESR i sig inte är informativ och icke-specifik (kan inte korrekt ange naturen och lokaliseringen av den patologiska processen), ordineras den i kombination med andra studier.

Tabellnorm för ESR hos kvinnor efter ålder

Den kemiska och fysiska sammansättningen av blod påverkas av många externa och interna faktorer. Eftersom kvinnokroppen är mer mottaglig för förändringar, inklusive hormonella, är fluktuationerna i ESR-värdena beroende på åldern hos kvinnor mer uttalade än hos män.

Åldersrelaterade förändringar som förekommer i kvinnans kropp kan delas in i 5 block:

1. Bildandet och utvecklingen av kroppen.
2. Uppkomsten av puberteten.
3. Sexuell mognad - fertil.
4. Början på klimakteriet.
5. Climax.

Var och en av kvarteren kännetecknas av sin ESR-norm, och puberteten har en mer detaljerad delning. I tabellen nedan visas frekvensen av ESR hos kvinnor efter ålder:

Förutom de ovan angivna faktorer som påverkar ESR, ökar resultatet av analysen med förändringar i hormonnivåer, som orsakas av:

• menstruationscykel;
• graviditet;
• postpartum tillstånd och amning
• tar orala preventivmedel
• hormonersättningsterapi.

Nivån på ESR hos kvinnor påverkas väsentligt av näring. Passion för dieter hos ungdomar och unga kvinnor leder till en avvikelse från ESR-indikatorer från åldersnorm. Det finns signifikanta skillnader från referensvärdena med ökande eller minskande kroppsmassindex.

ESR under graviditet

Olika ESR-indikatorer observeras hos kvinnor vid olika graviditetsperioder.

• Jag termen -

13-21 mm / timme;

Efter födseln hålls ökad ESR under en tid (3-4 veckor eller mer). Ökad ESR under graviditeten indikerar att fostret utvecklas.

Om kvinnans ESR-nivå är högre än normalt, vad betyder detta?

Gravida kvinnor har en ESR högre än normalt, vad betyder detta? Graviditet åtföljs av genetiskt programmerade, adaptiva processer.

Graden av deras svårighetsgrad beror på:

• gestationsåldern;
• antalet frukter;
• individuella reservfunktioner hos kvinnans kropp.

Även med en fysiologisk graviditet noterar forskare tecken på systemiskt inflammationssyndrom.

Med en ökning av graviditetstiden ökar ESR-indikatorn, vilket beror på:

• en minskning av antalet röda blodkroppar, på grund av en ökning av volymen av blodplasma;
• öka storleken av röda blodkroppar;
• ökad endogen förgiftning;
• aktivering av antiinflammatoriska cytokiner;
• reducerat totalt blodprotein;
• ökning av volymen fibrinogen i blodet och ökning av dess viskositet.

Dessa adaptiva mekanismer leder till accelereringen av erytrocytsedimentering.

På ytan av de röda blodkropparna finns lokaliserade proteiner, vilket leder till aggregering av röda blodkroppar. Dessutom ändras laddningen på ytan av det röda blodcellsmembranet också. Om i början av graviditeten dominerar kaliumjoner, minskar nivået under andra trimestern, och i tredje trimestern råder natriumjoner. Vid slutet av graviditeten når den totala ackumuleringen av natriumjoner sina gränsvärden. En förändring i membranens laddning leder till att blodcellerna sitter fast.

Dessutom förändrar gravida kvinnor lipidmetabolism. Mängden kolesterol, triglycerider och fettsyror, som är materialet för syntesen av steroider som är nödvändiga för bildandet av fostervävnader, ökar i blodet. Alla dessa förändringar leder till accelerationen av ESR och är den fysiologiska normen under graviditeten. Därför förlorar ESR under gestationsperioden sitt diagnostiska värde av en indikator på inflammatorisk process.

Men om ESR signifikant överstiger normens övre gräns kan det här indikera:

• inflammatoriska processer i kroppen;
• infektioner av organen i det urogenitala systemet;
• pyelonefrit orsakad av det växande fostrets mekaniska verkan;
• sen gestos.

Studien av blodparametrar, inklusive ESR, utförs minst 4 gånger under hela gestationsperioden. Resultaten bidrar till att bestämma förekomst av obstetriska komplikationer i tidig tid och att utveckla en adekvat terapeutisk korrigering av tillståndet.

Metoder för bestämning av ESR

Bestämningen av ESR utförs genom flera metoder. På vårt lands territorium är den föreslagna metoden 1924 fortfarande populär. Panchenkova. Och utomlands använder Westergren-metoden, som 1977 erkändes av International Committee for Standardization in Hematology (ICSH). Westergren-metoden utvecklades av australiensisk hematolog Vintrob. I Europa och Israel föredras Winthrob-metoden, medan i USA används Winthrobe-metoden. Vad är skillnaden mellan dessa metoder?

ESR i Panchenkov

Denna metod har använts i över 90 år för att bestämma ESR. För forskning som använder kapillärblod. Den utspädes med natriumcitrat och placeras i ett glasrör med en inre kavitetsdiameter av 1 mm.

Den enkla och låga kostnaden för metoden kompenserar inte för dess inneboende brister:

• oförmågan att standardisera metoden på grund av påverkan av yttre faktorer (kapillärrenhet, utspädningsfel, natriumcitratkvalitet);
• tekniska svårigheter med att erhålla kapillärblod (hemolys av blod under fingerpressning);
• oförmågan att uppnå den perfekta inre ytan och kapillärens renhet med flera användningsområden.

Kolonnen som användes i analysen har en längd på 100 mm och examineras med ett steg mellan riskerna med 1 mm. På grund av den lilla volymen blod i kapillären, kan den inte lagras, vilket är en stor nackdel vid screening. Dessutom påverkar alltför många faktorer resultatets noggrannhet, vilket gör det omöjligt att standardisera metoden.

ESR i Westergren

Vid bestämning av ROE för Westergren används hela blod i blodet. Kapillärens längd är också annorlunda - den är 200 mm. I zonen med höga värden av ESR när det gäller Westergren och Panchenkov finns skillnader. Så till exempel motsvarar 70 mm / timme enligt Panchenkov ungefär 100 mm / tim enligt Westergren.

Trots att Westergren-metoden har större noggrannhet har den också flera nackdelar:

• oförmågan att använda blod för andra test, eftersom blodet för allmän analys och ESR-studier bereds på olika sätt;
• hålltid är 1 timme;
• hög (18,3%) variabilitet av resultat;
• omöjligheten att automatisera processen.

Med tanke på dessa brister förbättrade Winthrobe Westergren-metoden.

ESR på Vintrob

Enligt Winthrobe-metoden tas blod från venen, men kvantiteten är mindre än i Westergren-metoden, eftersom kolonnen inte är 200 mm men 100 mm. Men denna metod underskattar kraftigt resultatet, både inom låga priser och inom höga områden. Tabellen visar till exempel motsvarande indikatorer för blod-ESR, normen för olika skalor:

Normalt ESR-värde för kvinnor

När en person kommer till kliniken, klagar han på någon sjukdom, erbjuds han först att göra ett allmänt blodprov. Det innefattar kontroll av sådana viktiga indikatorer på patientens blod som hemoglobin, leukocytantal, erytrocyt sedimenteringshastighet (ESR).

Det komplexa resultatet gör det möjligt att bestämma patientens hälsotillstånd. Särskilt viktigt är den sista indikatorn. Det kan avgöra närvaron eller frånvaron av inflammatoriska processer i kroppen. Vid förändringar i ESR-nivån gör läkare slutsatser om sjukdomsförloppet och effektiviteten hos den applicerade terapin.

Betydelsen av ESR-nivån för kvinnokroppen

I allmänhet är blodanalysen en mycket viktig parameter - erytrocytsedimenteringshastigheten, hos kvinnor är frekvensen annorlunda och beror på åldersgrupper.

Vad betyder det - ESR? Denna indikator indikerar erytrocytsedimenteringshastigheten, blodets sönderdelningshastighet i fraktioner. Gravitationskrafterna påverkar blodet i ett provrör när de utför forskning, och det stratifierar gradvis: en lägre boll med större tjocklek och mörk färg uppstår och den övre bollen har en ljus nyans med viss genomskinlighet. Erytrocyter bosätter sig, vilka är limmade ihop. Hastigheten av denna process och visar ett blodprov för ESR.

Vid genomförandet av denna studie är det nödvändigt att ta hänsyn till följande:

• kvinnor har en ESR-nivå något högre än hos män, detta beror på de särdrag som kroppens funktion har;
• den högsta hastigheten kan observeras på morgonen;
• om det finns en akut inflammatorisk process ökar ESR i genomsnitt en dag efter det att sjukdomen utvecklats och före det finns en ökning av antalet leukocyter;
• ESR når sitt maximala värde under återhämtning;
• med en överskattad frekvens över en lång period kan slutsatser dras om inflammation eller en malign tumör.

Det är anmärkningsvärt att denna analys inte alltid visar patientens verkliga hälsotillstånd. Ibland och i närvaro av en inflammatorisk process kan ESR ligga inom det normala området.

Vilken nivå av ESR anses normalt?

Många faktorer påverkar kvinnans ESR-nivå. Den totala hastigheten av erytrocytsedimenteringshastigheten hos kvinnor är 2-15 mm / h och genomsnittet är 10 mm / h. Värdet beror på många faktorer. En av dem är förekomsten av sjukdomar som påverkar nivån på ESR. Ålder påverkar också denna indikator hos kvinnor. Varje åldersgrupp har sin egen norm.

För att förstå hur gränserna för ESR hos kvinnor förändras finns det ett bord efter ålder:

Kvinnliga åldersgrupper

Nedre gränsen för normal, mm / h

Övre gräns för normal, mm / h

Från 13 till 18 år

18 till 30 år gammal

Från 30 till 40 år

40-50 år gammal

50 till 60 år gammal

Från början av puberteten till 18 års ålder är ESR-graden för kvinnor 3-18 mm / h. Det kan variera något beroende på menstruationsperioden, vaccinationer för förebyggande av sjukdom, förekomst eller frånvaro av skador, inflammatoriska processer.

Åldersgruppen 18-30 år gammal är i den fysiologiska gryningen, där barns födelse oftast förekommer. Kvinnor vid denna tid har en nivå av ESR från 2 till 15 mm / h. Resultatet av analysen, som i föregående fall, beror på menstruationscykeln, liksom på användningen av hormonella preventivmedel, överensstämmelse med olika dieter.

När graviditeten inträffar ökar värdet på denna indikator dramatiskt och anses vara ett normalt värde upp till 45 mm / h. Detta händer på grund av hormonella förändringar och andra faktorer.

Även vid erytrocytsedimenteringshastigheten under graviditeten och i postpartumperioden kan det påverka mängden hemoglobin. Dess minskning på grund av blodförlust under födseln kan orsaka en ökning av antalet leukocyter och ESR-indikatorn.

Priset för kvinnor i åldern 30-40 stiger. Avvikelse kan bero på dålig näring, kardiovaskulära sjukdomar, lunginflammation och andra patologiska tillstånd.

Efter att ha fyllt 40-50 år börjar klimakteriet hos kvinnor. Normen under denna period expanderar: den nedre gränsen minskar, den övre stiger. Och resultatet kan vara från 0 till 26 mm / h. Det påverkas av hormonella förändringar i kroppens kropp under påverkan av klimakteriet. Vid denna ålder är utvecklingen av patologier i det endokrina systemet, osteoporos, åderbråck och tandsjukdomar inte ovanligt.

Gränser för ESR hos kvinnor efter 50 år har inga signifikanta skillnader jämfört med de för den föregående åldern.

Efter 60 års ålder ändras de optimala gränserna. Indikatorens giltiga värde kan ligga i intervallet från 2 till 55 mm / h. I de flesta fall är ju äldre en person desto mer sjukdomar har han.

Denna faktor återspeglas i den villkorliga räntan. Sådana tillstånd som diabetes mellitus, frakturer, högt blodtryck, mediciner påverkar resultatet av analysen hos äldre.

Om ESR är 30 i en kvinna, vad betyder detta? När ett sådant analysresultat är med en gravid kvinna eller en äldre dam finns det ingen anledning till stor oro. Men om ägaren av denna indikator är ung, blir resultatet för henne ökat. Detsamma gäller för ESR 40 och ESR 35.

ESR 20 är en normal nivå för medelålders kvinnor, och om hans flickvän har en, måste hon vara vaksam och uppmärksam på hennes hälsa. Detsamma kan sägas om ESR 25 och ESR 22. För åldersgrupper upp till 40 år är dessa siffror för höga. Ytterligare undersökning och förtydligande av skälen till detta resultat behövs.

Metoder för bestämning av ESR

Det finns flera sätt att få resultat från ett blodprov för ESR:

1. Panchenkov metod. Denna diagnostiska metod implementeras med hjälp av en glaspipett, även kallad Panchenkov kapillären. Denna studie innebar blod som tagits från ett finger.
2. Westergren metod. För att erhålla resultatet används en hematologiaxperator. I detta fall tas blod från en ven. I ett speciellt provrör kopplas det ihop med en antikoagulant och placeras i enheten i upprätt läge. Analysatorn gör beräkningar.

Forskare jämförde dessa 2 metoder och kom fram till att resultatet av det andra är mer tillförlitligt och låter dig få resultatet av analysen av venöst blod under en kortare tid.

Tillämpningen av Panchenkov-metoden råder i post-sovjetisk rymd, och Westergren-metoden anses vara internationell. Men i de flesta fall visar båda metoderna samma resultat.

Om det finns tvivel om studiens tillförlitlighet, kan du kontrollera det igen på en betald klinik. Ett annat sätt att bestämma nivån av C-reaktivt protein (PSA), samtidigt som man eliminerar den mänskliga faktorförvrängningen av resultatet. Nackdelen med den här metoden är dess höga kostnad, även om de uppgifter som erhålls med hjälp av denna kan lita på. I europeiska länder har ESR-analysen redan ersatts av definitionen av PSA.

När är en analys tilldelad?

Normalt ordinerar läkare en studie när en persons hälsa försämras, när han kommer att se en läkare och klagar på att han inte känner sig sjuk. Komplett blodantal, vars resultat är indikatorn för ESR, ordineras ofta för olika inflammatoriska processer, liksom för att testa effektiviteten av behandlingen.

Läkare hänvisar en patient till denna studie för att göra en korrekt diagnos vid eventuella sjukdomar eller misstankar om det. Resultatet av ett blodprov för ESR behövs även för att genomföra en rutinmässig hälsokontroll av varje person.

Oftast är riktningen ordinerad av terapeuten, men en hematolog eller onkolog kan skicka en studie om ett sådant behov uppstår. Denna analys utförs gratis i laboratoriet hos den medicinska institutionen där patienten observeras. Men efter vilja har en person rätt att genomföra forskning för pengar i det laboratorium som han väljer.

Det finns en lista över sjukdomar där ett blodprov för ESR är obligatoriskt:

1. Eventuell utveckling av reumatisk sjukdom. Det kan vara lupus, gikt eller reumatoid artrit. Alla provocerar deformation av lederna, styvheten och de smärtsamma förnimmelserna under muskuloskeletsystemet. Påverkar sjukdomar och leder, bindväv. Resultatet av någon av dessa sjukdomar är en ökning av ESR.
2. Myokardinfarkt. I fallet med denna patologi stör blodflödet i hjärtatärer. Även om det antas att detta är en plötslig sjukdom, men förutsättningarna bildas redan före dess förekomst. Uppmärksam på deras hälsa, människor kan ganska märka utseendet av motsvarande symptom en månad före sjukdomsuppkomsten, så det är möjligt att förebygga denna sjukdom. Man måste komma ihåg att i händelse av jämn smärtsamhet bör man konsultera en läkare.
3. Graviditetens början. I det här fallet kontrollerar hon kvinnornas hälsa och hennes framtida bebis. Under graviditeten finns det behov av upprepad bloddonation. Läkare testas grundligt med blod för alla indikatorer. Som redan nämnts är det på grund av hormonell anpassning en märkbar ökning av normens övre gräns tillåtet.
4. När en neoplasm uppstår, för att styra dess utveckling. Denna studie kommer att tillåta inte bara att verifiera effektiviteten av behandlingen, men också för att diagnostisera förekomsten av en tumör i det inledande skedet. En ökad hastighet av erytrocytsedimenteringshastigheten kan indikera närvaron av inflammation. Det har olika orsaker, allt från förkylning och slutar med onkologiska sjukdomar. Men det är nödvändigt att göra en djupare undersökning.
5. Misstänkt bakteriell infektion. I detta fall kommer ett blodprov att visa ESR-nivån ovanför normen, men det kan också indikera en sjukdom med viralt ursprung. Därför är det omöjligt att fokusera endast på ESR, ytterligare tester bör genomföras.

När du hänvisar till en läkare för denna studie måste du uppfylla alla krav på korrekt förberedelse, eftersom ESR-blodprovet är en av de viktigaste för att diagnostisera sjukdomar.

Hur går man igenom en analys

För att undersöka patientens blod tas det vanligtvis från en ven. Analysen visar inte bara ESR, men också ett antal andra indikatorer. Samtliga utvärderas kollektivt av den medicinska personalen, och ett omfattande resultat beaktas.

För att vara sant måste du förbereda:

• Det är bättre att donera blod på en tom mage. Om du, utöver erytrocytsedimenteringshastigheten, måste ta reda på nivån på socker, då 12 timmar innan du ger blod, bör du inte äta eller borsta tänderna, bara du kan dricka lite vanligt vatten.
• Drick inte alkohol dagen innan blodet räknas. Detsamma gäller för rökning. Om du verkligen vill röka, borde du sluta göra det åtminstone på morgonen. Dessa faktorer eliminerar, eftersom de lätt påverkar forskningsresultaten.
• Självklart måste du sluta ta mediciner. Först och främst gäller det hormonella preventivmedel, multivitaminer. Om du inte kan ta en paus i användningen av något sätt, måste du låta läkaren veta om det, och han kommer att göra en justering i det erhållna resultatet med hänsyn till intaget av denna medicinering.
• På morgonen är det lämpligt att komma i förväg för att samla blod för att lugna sig och få lite andetag. På den här dagen är det bättre att vara balanserad och inte ge kroppen stor fysisk ansträngning.
• Eftersom analysen av ESR beror på menstruationsfaserna, innan du ger blod, bör du rådgöra med din läkare om den tid då det är bäst att genomgå studien.
• Dagen före blodprovtagning är det nödvändigt att begränsa fet och kryddig mat i kosten.

Manipulation med analysen sker snabbt och utan speciell smärta. Om du fortfarande känner dig sjuk eller yr, bör du informera sjuksköterskan.

Om kvinnans ESR-nivå är förhöjd, vad betyder detta?

Ovan beskrivs vad normen för kvinnor med erytrocyt sedimenteringshastighet ska vara enligt ålder och tillstånd (till exempel under graviditet). Så när är ESR ansedd förhöjd? Om åldersindikatorn avviker från normen i riktning mot en ökning med mer än 5 enheter.

Samtidigt är det möjligt att upptäcka förekomsten av sådana sjukdomar som lunginflammation, tuberkulos, förgiftning, hjärtinfarkt och andra. Men denna analys räcker inte för att diagnostisera den. Det händer att även en rik frukost kan orsaka en ökning av denna indikator. Var därför inte panik när du upptäcker ESR över normal.

Med en normal erytrocytsedimenteringshastighet och förhöjda lymfocyter är utvecklingen av en viral sjukdom möjlig. Med tanke på trögheten i denna nivå, när du är osäker på det, behöver du bara ta om provningen.

Hälsan hos en kvinna med en minskad nivå av ESR

Efter att ha sagt vad normen för ESR i kvinnors blod och ett ökat värde betyder, låt oss förklara vilka orsaker som kan leda till en låg nivå av denna indikator. Ett sådant resultat kan uppstå på grund av:

• blodflödesinsufficiens
• epilepsi;
• leversjukdom (hepatit);
• ta vissa droger, särskilt kaliumklorid, salicylater, kvicksilverbaserade läkemedel;
• erytrocytos, erythremi
• neurotisk sjukdom
• sjukdomar som orsakar förändringar i form av röda blodkroppar, i synnerhet anisocytos, sicklecellanemi;
• strikt vegetarianism;
• hyperalbuminemi, hypofibrinogenemi, hypoglobulinemi.

Som du kan se, bör det låga värdet av erytrocytsedimenteringshastigheten inte vara mindre alarmerande än den förhöjda. Vid avvikelser från den normala indikatorn i någon riktning är det nödvändigt att leta efter orsaken till ett sådant hälsotillstånd och att behandla sjukdomen.

Vad är det enklaste sättet att få ESR-indikatorn tillbaka till normal?

I sig är ökad eller minskad erytrocytsedimenteringshastighet inte en sjukdom, men den visar människokroppens tillstånd. Därför kan frågan om hur man sänker ESR i kvinnors blod besvaras så att detta värde kommer att återgå till det normala först efter att skälen till det har undanröjts.

Förstå detta, ibland behöver patienten bara vara tålmodig och noga behandlad.

Anledningen till att ESR-indikatorn kommer att återgå till normal efter en lång tid:

• det är en långsam uppkomst av brutet ben, ett sår läker länge;
• långvarig terapeutisk behandling av en viss sjukdom
• bär ett barn

Eftersom under graviditeten en ökning av erytrocytsedimenteringshastigheten kan associeras med anemi är det nödvändigt att försöka förhindra det. Om det redan har inträffat måste du genomgå en behandling med säker läkemedel som föreskrivs av en läkare.

I de flesta fall kan ESR reduceras till en acceptabel gräns endast genom att eliminera inflammation eller härda sjukdomen. Ett annat högt resultat kan bero på ett laboratoriefel.

Om det under analysen av erytrocytsedimenteringshastigheten hittades ovan eller under normen är det nödvändigt att ta en undersökning igen och se till att det inte förekommer någon oavsiktlig snedvridning av resultatet. Du bör också granska din kost och säga farväl till dåliga vanor.