Carotidartärer är en av de viktigaste kärnen i människokroppen. Förbi dem med näringsämnen och syrgas i hjärnan. Den senare är mycket känslig för bristen på ett eller annat element, så någon, även den minsta patologin som är associerad med dessa kärl, kommer att få allvarliga konsekvenser. Hjärtinfarkt och hjärtslag är frekventa sjukdomar som leder till patientens död, som uppstår när lumen i det största parade fartyget smalnar. Även små överträdelser leder till funktionshinder, och ju mer dom är desto svårare är det för patienten att återhämta sig. Därför bör behandling av halspulsådern vara snabb. Täppt blodpropp eller förminskning av kolesterolplaketter elimineras av karotidartärkirurgi.

vittnesbörd

Indikationer för carotidartärkirurgi inkluderar:

  • En kärlkramning av sjuttio procent, inklusive patienter som inte har symptom.
  • Femtio procent minskning med symtom på brist i hjärnan. I det här fallet har patienter tidigare haft en stroke;
  • Begränsa mindre än femtio procent, vid fel
  • Bilateral SA-överträdelse
  • Komplex patologi, inklusive ryggradsdjur, subklaviska och sömniga huvudparade kärl.
  • Orsaken till lumenets nedsmutsning (stenos) i kärlet kan vara dess böjning, venös trombos, kolesterolavsättningar, utskjutande av artärerna.
Strukturen av halspulsådern

Kontra

Kontraindikationer för karotidartärkirurgi inkluderar:

  • Sjukdomar hos några viktiga organ som förbjuder operationen.
  • Förlust av medvetande, livshotande
  • Akut misslyckande i hjärnan;
  • Cerebral blödning, med celldöd;
  • Fullständig stängning av artärerna.

Det är också nödvändigt att ta hänsyn till patienternas ålder, men det är meningslöst för vissa att utföra operationen eller det gör bara ont. Men för tillfället finns det metoder som kräver lite ingrepp i människokroppen utan att öppna den, så antalet sådana fall minskar.

Före operationen hänvisas patienten till en allmän undersökning som innefattar: analys av biologiska vätskor och flytande vävnad, hjärtkropp, fluorografi, test för förekomst av infektionssjukdomar såsom hepatit, syfilis, humant immunbristvirus. Andra diagnostiska metoder inkluderar ultraljud, Dupler-undersökning, angiografi, magnetisk resonansbildnings multi-spiral computertomografi.

Den tillämpliga arbetsmetoden för varje patient är separat, det beror på patientens ålder och välbefinnande, på storleken på det skadade området, tillgången på utrustning på ett visst sjukhus, erfarenheten hos den specialist som ska genomföra behandlingen.

Huvudtyperna av karotidartärkirurgi är:

  • Carotid - oftast används. Här är patientens öppning. I Amerika utförs behandling med denna metod mer än hundra per år, i Ryska federationen två gånger mindre, men metoden ökar fart.
  • Stenting av fartygen är inte ett stort ingrepp, och därför en snabb återhämtning efter operationen. Men det kräver en stor kunskap hos en kirurg och en tekniker, som inte är tillgänglig på alla sjukhus.
  • Prostetik utförs för personer som har ett stort område av patologins spridning.

karotid

Carotidkarotidartärkirurgi innebär att man skär genom mänsklig vävnad och kärl för att avlägsna en patologiskt bildad plack från den senare.

Carotidkirurgi utförs under allmän eller lokal anestesi. Kirurgen gör ett snitt bakom örat ner till tio centimeter, skjuter upp hudskikten, försiktigt inte vid nerverna, finner det önskade kärlet. Därefter skär han honom och drar ut en utbildning. För att blodet inte ska störa och dess cirkulation fortsätter, för att inte skapa en brist i hjärnan, läggs en shunt och ett läkemedel som bidrar till stängningen av väggarna i förväg in i artären.

Efter att kärlet har rengjorts tvättas det med en speciell lösning som avlägsnar kaviteten av plackrester. Om de inte gör det kan de blockera mindre artärer. Syning av snittet utförs med en speciell tråd, de kan lägga en patch ut ur patientens prefabricerade syntetiska eller egna vävnader. Därefter avlägsnas shunten, styrkan på suturen på kärlet kontrolleras, om allt är normalt, suger kirurgen upp vävnadsskikten i följd från botten till toppen.

Denna metod är indikerad för utseende av plack på blodkärlens väggar, trombos, svår inskränkning av kärlet utan symptom.

Carotid endarterektomi (borttagning av plack från halspulsådern)

eversion

Att förbereda patienten för operation är densamma som i metoden ovan. Byt under kärlrengöring. Efter att shunten har upprättats och läkemedlet har införts för limning av kärlen, är det nödvändiga området vänd på insidan, placken avlägsnas, tvättas med fysisk lösning och det ursprungliga utseendet ges. Efter att ha utfört sådana manipuleringar sugs kärlet, shuntet avlägsnas, huden sutureras.

Eversion-metoden görs mycket snabbare än karoten, eftersom den är mindre komplicerad och risken att göra något fel är mindre. Minus - används vid avlägsnande av små plack som inte fyller hela lumen på fartyget, mindre än två och en halv centimeter.

stentning

Denna metod har många fördelar som gör det mer och mer populärt bland andra. Kirurgens minsta ingrepp i kroppshålan bidrar till patientens snabba återhämtning.

Rehabiliteringsperioden efter stenting varar inte mer än en vecka. Men han har sina nackdelar:

  • Resultatet är bra, men varaktigheten är liten och kräver ytterligare ingrepp och risken för komplikationer ökar.
  • Svår och dyr utrustning, erfarenhet av experter
  • Metoden kan inte klara av plackens stora storlek.

Operationsmekanismen är följande:

  • Kirurgen är punkterad och röret sätts på rätt ställe. Med hjälp av ballongkärlet expanderar, och metallramen trycker på plackan. Det finns risk för plackförstöring och spridningen av blodproppar i kärlet, vilket är mycket farligt. Därför sätts speciella filter i kärlet innan stenten sätts in.

Införandet av stenten utförs i åderförkalkning hos äldre, som är förbjudna att fungera på ett öppet sätt.

protetik

Kirurgisk stenting är ordinerad till patienter med en gemensam sjukdom, vid böjning, tortuositet hos kärl. Prostetika utförs om det blir klart för läkaren att andra metoder för att driva halspulsådern inte kommer att ge ett bra resultat. Narkos kan vara generell eller lokal.

Till att börja med bestäms området av kärlets lesion, dess skärning. På plats sätts en protes, som är gjord av syntetiskt material. Protesens diameter och längd väljs individuellt för varje patient. Fartyget spolas från plackrester och avloppsmaterial installeras.

Metoden tolereras väl av patienter, det anses vara säkert.

Interna Carotid Artery Prosthetics

komplikationer

Möjliga komplikationer efter karotidartärkirurgi:

  • Med endarterektomi är nervskada möjlig, som sedan manifesterar sig i en röstförändring, det blir svårt att svälja, ansiktet blir asymmetriskt. Purulenta formationer när infektionen kommer in i såret, även om detta händer ganska sällan när alla krav är uppfyllda.
  • Med inledningen av stenten kan placket falla i stycken och dess bitar faller in i blodet, blockering av cerebrala kärl, den värsta konsekvensen.

Enligt statistik garanterar halspulsångoperationen nittiofem procent av bra resultat som inte kräver återinflammation.

rehabilitering

Rehabilitering efter operation på slädesartären varar cirka 3 dagar. Under denna tid är patienten förbjuden att gå upp, varefter det är tillåtet att utföra olika rörelser, men tunga belastningar är förbjudna upp till en halvmåne. Detta beror på att under alla rörelser varierar trycket inuti oss, och med stor spänning ökar kraftigt kan det bryta sömmarna. Inom två år är patienten skyldig att komma till läkaren för tryckmätning och allmän testning. Med eventuella förändringar föreskrivna läkemedel.

Det är väldigt viktigt att ändra din livsstil och mat som du äter dagligen. Fler rörelser, går till fitnessrummet medan du sitter ner, minst två eller tre gånger i veckan. Ställ in arbetssättet och vila, vakna och vila, undvik stress i arbetet och hemma.

Varje operation av de tre dyra, eftersom det kräver stor erfarenhet av läkaren. För den första betala upp till femtio tusen rubel i en vanlig klinik, privat till hundra tusen. Monteringen av stativet är ännu dyrare eftersom förutom kunskap behöver du en teknik som låter dig hålla den. Priset på en operation på halspulsådern varierar mellan tvåhundra och trehundra tusen rubel.

Ocklusion av carotidarterierna

Occotering av carotidarterierna - partiell eller fullständig obstruktion av lumen hos halshinnorna som levererar hjärnan. Det kan ha en asymptomatisk kurs, men det manifesteras oftare av upprepad TIA, en klinik med kronisk cerebral ischemi, ischemiska stroke i poolen i mitten och främre hjärnartärer. Diagnostisk sökning efter ocklusion av karotidarterierna syftar till att bestämma platsen, genen och graden av obstruktion. Det inkluderar USDG av carotidkärl, cerebral angiografi, magnetisk resonansangiografi, CT-skanning eller MR-av hjärnan. Den mest effektiva kirurgiska behandlingen, som består i endarterektomi, stärker det drabbade området av artären eller skapar en bypass vaskulär shunt.

Ocklusion av carotidarterierna

Modern forskning inom neurologi har visat att i de flesta patienter med cerebral ischemi påverkas extrakraniella (extrakraniella) avdelningar av de kärl som levererar hjärnan. Intrakraniella (intrakraniella) vaskulära förändringar detekteras 4 gånger mindre. Samtidigt står ocklusion av carotidartärerna för ca 56% av hjärnbruskemi och orsakar upp till 30% av stroke.

Ocklusion av carotidartärerna kan vara partiell när det bara finns en begränsning av kärlens lumen. I sådana fall används termen "stenos" ofta. Komplett ocklusion är en obturation av arteriets hela diameter, och vid akut utveckling leder det ofta till ischemisk stroke, och i vissa fall till plötslig död.

Carotidsystemets anatomi

Den vänstra gemensamma halshinnan (OCA) börjar från aortabågen, och den rätta från brachiocephalic stammen. Båda uppför sig vertikalt och i nacken är de lokaliserade framför de cervicala kotorarnas tvärgående processer. På nivån av sköldkörtelbrosk är varje OCA uppdelad i de inre (ICA) och yttre (HCA) karotidartärerna. NSA är ansvarig för blodtillförseln till ansikte och huvudets vävnader, andra estrakraniska strukturer och delar av dura mater. ICA genom kanalen i det tidiga benet passerar in i hålets hålighet och ger intrakranial blodtillförsel. Det närmar sig hypofysen, fronten, temporal och parietal lobes i hjärnan på samma sida. Den okulära artären avviker från ICA, som ger blodtillförsel till olika strukturer i ögongloben och banan. I området för den cavernösa sinusen producerar ICA en grenanastomosering med grenen av HCA som passerar till den inre ytan av basen av skallen genom öppningen av sphenoidbenet. Genom denna anastomos inträffar blodcirkulationen vid inkapsling av ICA.

Orsaker till carotid ocklusion

Den vanligaste etiologiska faktorn ocklusion av carotidartärerna är ateroskleros. Aterosklerotisk plack ligger i kärlväggen och består av kolesterol, fetter, blodceller (främst blodplättar). När den växer kan aterosklerotisk plack orsaka fullständig ocklusion av halspulsådern. På plackans yta är det möjligt att bilda en blodpropp, vilken med blodflödet rör sig längre längs kärlbädden och blir orsaken till de intrakraniella kärlens trombos. Vid ofullständig ocklusion kan själva placket lossna från kärlväggen. Då blir det en embolus som kan leda till en cerebral tromboembolism av mindre kaliber.

Andra patologiska processer i vaskulärväggen kan orsaka obstruktion av carotidartärerna, exempelvis i fibromuskulär dysplasi, Hortons sjukdom, Takayasus arterit, moya-moya's sjukdom. Traumatisk ocklusion av carotidartärerna utvecklas som ett resultat av TBI och beror på bildandet av subintimalt hematom. Genom etiofaktoram inkluderar hyperkoagulerbara tillstånd (trombocytos, sicklecellanemi, antifosfolipid syndrom), homocystinuri, kardiogen emboli (när ventil förvärvade och medfödda hjärtsjukdomar, bakteriell endokardit, hjärtinfarkt, förmaksflimmer, blodproppar för att bilda), tumörer.

Att bidra till stenos och obstruktion av carotidartärerna är faktorerna: dessa kärls anatomi (hypoplasi, tortuositet, kink), diabetes, rökning, dålig kost med högt innehåll av animaliska fetter i kosten, fetma etc.

Symtom på carotid ocklusion

Klinisk obturation av carotidartärerna beror på läsens plats, graden av utveckling av ocklusion (plötsligt eller gradvis) och graden av utveckling av vaskulära collaterals, vilket ger en alternativ blodtillförsel till samma områden i hjärnan. Med den gradvisa utvecklingen av ocklusion omorganiseras blodtillförseln på grund av säkerhetskärl och en viss anpassning av hjärncellerna till rådande förhållanden (minskat tillförsel av näringsämnen och syre); en klinik med kronisk cerebral ischemi bildas. Obturationens bilaterala karaktär har en mer allvarlig kurs och en mindre fördelaktig prognos. Plötslig ocklusion av carotidartärerna leder vanligen till ischemisk stroke.

I de flesta fall, ocklusion av halspulsåder manifesterar transitorisk ischemisk attack (TIA) - transitorisk cerebral cirkulationsstörning, vars varaktighet beror primärt på graden av vaskulära cerebrala kollateraler påverkade zonen. De vanligaste symptomen på TIA i carotisystemet är mono- eller hemiparesis och känslighetsstörningar på motsatt sida (heterolateral) i kombination med monokulära visuella störningar på den drabbade sidan (homolateral). Vanligtvis är anfallets början en domningar av domningar eller parestesi i hälften av ansiktet och fingrarna, utvecklingen av muskelsvaghet i hela armen eller bara i dess distala regioner. Visuell nedsättning varierar från känslan av fläckar framför ögonen till en signifikant minskning av synskärpa. I vissa fall kan eventuellt retinalt infarkt, som utlöser utvecklingen av atrofi hos den optiska nerven. Sällsynta manifestationer av TIA vid obturation av carotidartärerna innefattar: dysartri, afasi, ansiktsparesis, huvudvärk. Enskilda patienter indikerar yrsel, ljushålighet, onormal sväljning, visuella hallucinationer. I 3% av fallen observeras lokala anfall eller stora epifrisceller.

Enligt olika rapporter är risken för ischemisk stroke inom 1 år efter starten av TIA från 12 till 25%. Cirka 1/3 av patienterna med ocklusion av karoten arterier har stroke efter en eller flera TIA: i 1/3 av dem utvecklas det utan föregående TIA. En annan 1/3 är patienter i vilka iskemisk stroke inte observeras, och TIA fortsätter att inträffa. Den kliniska bilden av ischemisk stroke liknar symptomen på en TIA, men det är av största hela, det vill säga. E. Neurologisk underskott (pares, hypoestesi, synstörningar) inte passerar med tiden, och kan minskas endast genom tid och lämplig behandling.

I vissa fall har ocklusionens manifestationer inte en skarp start och är så outtryckta att det är mycket svårt att anta den vaskulära genesen av de problem som uppstått. Patientens tillstånd tolkas ofta som en klinik av cerebral tumör eller demens. Vissa författare indikerar att irritabilitet, depression, förvirring, hypersomni, känslomässig labilitet och demens kan utvecklas till följd av ocklusion eller mikroembolism hos ICA på dominerande sidan eller på båda sidor.

Obturation av den gemensamma halshinnan förekommer endast i 1% av fallen. Om det utvecklas mot bakgrunden av ICA: s och ICA: s normala patency, är säkerheten blodflödet genom ECA till ICA tillräckligt för att undvika ischemisk hjärnskada. I regel är aterosklerotiska förändringar i karotidarterierna i flera nivåer, vilket leder till förekomsten av de ocklusionssymptom som beskrivits ovan.

Bilateral typ av ocklusion av carotidartärerna med välutvecklade collateraler kan ha mindre symptomatisk. Men oftare leder det till bilaterala cerebrala hemisfäriska stroke, som manifesteras av spastisk tetraplegi och koma.

Diagnos av carotid ocklusion

I diagnosen, tillsammans med den neurologiska undersökningen av patienten och studien av anamnesisdata, är instrumentala metoder för studien av carotidartärerna av grundläggande betydelse. Den mest tillgängliga, säkra och ganska informativa metoden är USDG av fartyg i huvud och nacke. När ockluderande av blodkärlskärlen hos USDG extrakraniella kärl avslöjar vanligtvis accelererat retrograd blodflöde genom NSA: s ytliga grenar. Under ocklusionsförhållanden rör blodet genom dem till oftalmalsartären och genom det till ICA. Under USDG utförs ett test med komprimering av en av NSAs ytgrenar (oftare den tidsmässiga artären). Reduktion av blodflödet i den oftalmala artären med manuell kompression av den tidiga artären indikerar ocklusion av ICA.

Angiografi av cerebrala kärl möjliggör exakt bestämning av nötningsnivåerna hos carotidarterierna. På grund av risken för komplikationer kan den dock endast utföras i svåra diagnostiska fall eller omedelbart före genomförandet av kirurgisk behandling. MRA - Magnetic Resonance Angiography - har blivit en utmärkt och säker ersättning för angiografi. Idag är MRA i många kliniker, i kombination med hjärn MR, den "guldstandard" för diagnos av carotid ocklusion.

Ischemisk lesion av cerebrala strukturer visualiseras av hjärnans MR eller CT. Samtidigt indikerar närvaron av "vit" ischemi en gradvis aterosklerotisk karaktär av obstruktionen av carotidartärerna och ischemi med hemorragisk blötläggning - en embolisk typ av lesion. Det bör också beaktas att i cirka 30% av patienterna med ischemisk stroke under de första dagarna syns inte fokala förändringar i hjärnvävnaderna.

Carotid Occlusion Behandling

I samband med ockupation av carotidartärerna är det möjligt att använda olika kirurgiska taktik, vars val beror på typen, nivån och graden av obturation och tillståndet i säkerställningscirkulationen. I de fall där operationen utförs efter 6-8 timmar från starten av en progressiv ischemisk stroke når patientens dödlighet 40%. I detta avseende är kirurgisk behandling lämplig före utveckling av stroke och är av profylaktiskt värde. I regel utförs det i intervallet mellan TIA med stabilisering av patientens tillstånd. Kirurgisk behandling utförs huvudsakligen med extrakraniell typ av ocklusion.

Ytterligare indikationer för kirurgisk behandling av stenos och tilltäppning av halsartären isolerades: TIA nyligen avslutade ischemisk stroke med minimala neurologiska störningar, asymtomatisk ocklusion cervikala området BCA mer än 70%, före emboliska källor inom extrakraniella artärer, arteriella blodtillförseln otillräcklig hjärnsyndrom.

Vid partiell ocklusion av carotidarterierna är de valfria operationerna: stenting och karotid endarterektomi (eversionell eller klassisk). Komplett obturation av vaskulär lumen är en indikation för skapandet av en extra-intrakraniell anastomos - ett nytt sätt att förse blodet, kringgå det ockluderade området. Med bevarande av ICAS-lumen rekommenderas en subklavisk gemensam obstruktion, med obturation - en extraklavikulär extern sömnprotes.

Prognos och förebyggande

Enligt generaliserad information åtföljs asymptomatisk partiell ocklusion av carotidartärerna upp till 60% i 11 fall av 100 tillsammans med en strokeutveckling inom 5 år. Med en minskning av lumen i artären upp till 75% risken för ischemisk stroke - 5,5% per år. Hos 40% av patienterna med fullständig ocklusion av ICA utvecklas ischemisk stroke under det första året av förekomsten. Profylaktisk kirurgisk behandling minimerar risken för strokeutveckling.

Åtgärder som syftar till att förebygga arteriell ocklusion inkluderar inlösen av dåliga vanor, rätt kost, bekämpa fetma, blod lipidprofilen korrigering snabb behandling av kardiovaskulära sjukdomar, vaskulit och ärftliga sjukdomar (t ex olika koagulopatier).

Carotidartärkirurgi: Vid behov, alternativ som utförts, komplikationer, rehabilitering

Carotidartärsoperation (SA) är huvudsakligen angiven för patienter som lider av nedsmutsning av kärlet och är konstruerad för att säkerställa tillräcklig blodtillförsel till hjärnan. Carotidartärerna är de största och viktigaste kärlen som levererar blod till hjärnan, vilket är mycket känsligt för syrebrist. Även en till synes liten förträngning av dessa artärer kan orsaka symtom på skador på nervvävnaden, är fylld med stroke och till och med död hos patienten.

Platser med nära uppmärksamhet hos kärlkirurger är bifurcationszonen hos den gemensamma carotiden och den inre halshinnan (ICA) - dessa är de områden som oftast genomgår strukturella förändringar, och därför blir de föremål för kirurgisk behandling.

strukturen av halspulsådern

Stroke (cerebral infarkt) är en av de farligaste sjukdomarna i kärlsystemet och hjärnan, vars förekomst har blivit ojämn under de senaste decennierna. Den främsta orsaken till hjärninfarkt är ateroskleros, vilket orsakar en kritisk minskning av den arteriella lumen. Naturligtvis har terapeutiska metoder utvecklats vid behandling av patologi, men som framgår av resultaten från storskaliga studier kan inte en enda konservativ metod ge ett sådant resultat som en operation.

Förstöring av blodflödet i hjärnan passerar inte utan spår. Det finns ofta allvarliga konsekvenser som gör patienten inaktiverad, och det är inte alltid möjligt att återställa de förlorade hjärnfunktionerna även under operationens tillstånd. I samband med denna omständighet är kirurgisk behandling för att förhindra kärlsjukdomar i hjärnan, det vill säga innan nervsystemet lider, av stor betydelse.

Kirurgisk profylax av karotidstenos reducerar signifikant sannolikheten för akuta cirkulationssjukdomar, normaliserar blodtillförseln till hjärnan, förbättrar patienternas välbefinnande och efter en stroke möjliggör en mer framgångsrik rehabilitering.

Indikationer och kontraindikationer för kirurgisk behandling av carotidartärernas patologi

Kirurgisk ingrepp på halspulsåderna utförs oftast med stenos - begränsningen av kärlens lumen. Anledningen till en sådan förträngning kan vara i ateroskleros, kärlens böjning, bildandet av blodpropp. En sällsynt orsak till operationen är den carotida aneurysmen.

Indikationer för operation för karotidstenos är:

  • Narrowing mer än 70% även i avsaknad av symptom på patologi.
  • Narrowing mer än 50% i närvaro av symtom på cerebral ischemi, tidigare ischemiska attacker eller stroke.
  • Stenos mindre än 50% med stroke eller transient ischemisk attack.
  • Plötslig störning av hjärnaktivitet eller progression av kronisk ischemi.
  • Bilateral skada av halshinnorna.
  • Kombinerad stenos av ryggraden, subklavian och halshinnan.

Öppna ingrepp på artärstammen medför viss risk. Dessutom bör man komma ihåg att majoriteten av patienterna är äldre och lider av mycket olika comorbiditeter, så det är viktigt att markera inte bara indikationerna utan också att bestämma graden av risk och kontraindikationer för kirurgisk behandling. Hindringar kan vara sådana tillstånd som:

  1. Svåra sjukdomar i hjärtat, lungorna, njurarna i dekompenseringsstadiet, vilket gör någon operation omöjlig.
  2. Allvarlig nedsatt medvetenhet, koma;
  3. Akut stroke;
  4. Intracerebral blödning på bakgrund av ischemisk nekros
  5. Irreversibel skada på hjärnan med fullständig ocklusion av carotidartärerna.

Idag föredrar kirurger minimalt invasiva rutiner, så antalet kontraindikationer minskar gradvis och behandlingen blir tryggare.

Före operationen uppmanas patienten att genomgå en standardförteckning över undersökningar - blod- och urintest, elektrokardiografi, fluorografi, blodproppar, HIV, hepatit och syfilisprov. För att klargöra patologins egenskaper utförs en ultraljud duplex avsökning av artärer, angiografi, eventuellt MR, multispiral CT.

Varianter av ingrepp på halspulsådern och deras teknik

De viktigaste typerna av operationer på halspulsåder är:

  1. Carotid endarterektomi (med plåster, eversion).
  2. Stentning.
  3. Fartygets protetik.

En mängd kirurgiska ingrepp beror inte bara på typen av kärl i kärlväggen, patientens ålder och tillstånd utan även på kliniska tekniska möjligheter, tillgången till erfarna kirurger som har komplexa minimalt invasiva behandlingstekniker.

Det vanligaste idag är karotid endarterektomi, det är också den mest radikala, öppna, vilket kräver det mest märkbara snittet. I Förenta staterna utförs mer än 100 000 sådana operationer per år, i Ryssland - en storleksordning mindre, men täckningen av dem som behöver behandling ökar gradvis.

Stabilisering av karotidartärerna har många fördelar jämfört med öppen operation med samma operativa risk. Minimalt invasivitet och estetik gör det mer attraktivt, men inte alla kirurger har tillräcklig erfarenhet av genomförandet, så inte alla patienter har ett val, medan tiden för eliminering av en fartygsdefekt är begränsad. I samband med denna omständighet utförs alternativ behandling med stenting mindre ofta än endarterektomi.

Prostetika indikeras för de patienter som har en signifikant lesion i prevalens, vilket inte tillåter att använda mer godartade tekniker. Med utbredd ateroskleros anses proteser vara valfri metod.

Carotid endarterektomi

Carotid endarterektomi är huvudoperationen för att avlägsna en aterosklerotisk plack från halspulsådern, där patologiska innehåll avlägsnas från lumen i artären och det naturliga blodflödet återställs. Det utförs vanligen under allmänbedövning, men lokalbedövning med samtidig administrering av sedativa är också möjlig.

Carotid endarterektomi är indicerad vid ateroskleros, en trombus i halspulsådern, som orsakar kliniskt signifikanta hemodynamiska störningar i hjärnan såväl som vid asymptomatisk ateroskleros men med signifikant minskning av kärlet.

Huden snittet börjar bakom örat, 2 cm från käften av nedre käften nedåt, parallellt med den, då går den längs sternocleidomastoidmuskeln och är ca 10 cm lång. Efter dissektion av huden och den underliggande fibern finner kirurgen platsen för uppdelning av den gemensamma halspulsådern, belyser båda grenarna och tränger in på insidan.

karotid endarterektomi (borttagning av plack från halspulsådern)

Vid utförandet av de beskrivna manipulationerna krävs stor omsorg, nerverna försiktigt sätts tillbaka till sidan, ansiktsvenen är bunden. Efter att ha nått den inre halshinnan kommer kirurgen att försöka hålla så liten kontakt med henne som möjligt, eftersom vårdslös hantering av kärlen kan skada integriteten och fragmenteringen av plack, som är fylld med allvarlig emboli, trombos och stroke rätt under operationen.

Heparin introduceras i kärlen, de kläms successivt, sedan är en longitudinell snitt gjord av artärväggen tills den tränger in i lumenet. För att säkerställa blodtillförsel till hjärnan under hela ingreppet i artären, placeras en speciell silikon shunt. Det förhindrar också blodflödet i området för manipulation på fartyget.

Nästa steg är direkt excision av en aterosklerotisk plack. Börja närmare delningen av den gemensamma halspulsådern, sedan plackas av hela vägen från den gemensamma halspulsådern till sin inre gren för att få en ren och oförändrad intima. Om det är nödvändigt kan den inre höljet fästas till en vägg av artären med en tråd.

Slutför avlägsnandet av plack genom att tvätta kärlets lumen med saltlösning. Tack vare tvätt tas fettfragment bort, vilket kan bli en källa till emboli. Det är möjligt att återställa fartygets integritet med hjälp av en "patch" tillverkad av syntetmaterial eller patientens egna vävnader.

När alla manipuleringar på kärlväggen har gjorts, avlägsnas en shunt från sin lumen, kirurgen kontrollerar sömmarna för täthet, successivt avlägsnar klämmorna från den inre och sedan den yttre halspulsådern. Nackdukarna sutureras i omvänd ordning och silikondränering lämnas i botten av såret.

Eversion endarterektomi är en typ av radikal behandling av ateroskleros, som visas i fokala förändringar i den inre grenen av halspulsådern i dess inledande sektion. Efter isolering av artären är den avskuren från den gemensamma artärstammen, placken är skild, medan du vrider kärlväggen inuti. Efter rening av ICA avlägsnas plack från artärens gemensamma och yttre grenar, interventionsstället tvättas med saltlösning och vävnadsintegriteten återställs, precis som det sker under klassisk endarterektomi.

Fördelen med eversionsteknik kan betraktas som mindre invasivitet och större genomförandegrad, men begränsningarna i applikationen orsakas av omöjligheten att avlägsna stora plack på detta sätt (mer än 2,5 cm).

Video: Carotid endarterektomi för ateroskleros

Carotid stenting

Stenting är en av de mest moderna metoderna för behandling av vaskulära patologier av olika lokaliseringar. Metoden har obestridliga fördelar - låg invasivitet och liten kirurgisk skada, möjligheten till lokalbedövning, en kort rehabiliteringsperiod, begränsad till några dagar.

Samtidigt är stenting inte utan brister. För det första finns det inte överallt kirurger som är utbildade i denna teknik, och det finns otillräckliga data för att studera långsiktiga resultat på grund av metodens nyhet. För det andra är det svårt att uppnå en långvarig effekt efter stenting, förr eller senare kan det vara nödvändigt att återinträda, vilket blir mycket mer komplicerat och traumatiskt än om en klassisk endarterektomi utfördes initialt. Risker vid upprepade operationer ökar många gånger. Den senare omständigheten handlar om de uttalade stadierna av ateroskleros, där effekten av stenting är klart i tvivel.

Stenting anses vara ett utmärkt alternativ till klassisk eller eversion endarterektomi, där blockeringen av carotidartären framgångsrikt elimineras av aterosklerotiska massor med minimal risk för patienten. Operationen utförs under kontroll av röntgenangiografi med införandet av ett kontrastmedel i kärlet.

Tillträde till stenting är fundamentalt annorlunda än med ovanstående metoder. Det här är en punktering i stället för ett brett snitt, utförs under lokalbedövning, vilket ger en chans till behandling för äldre människor och med comorbiditeter som gör radikala operationer kontraindicerade.

En operation på den inre halspulsåsen genom stenting börjar med ballongangioplastik, det vill säga införandet av en anordning (ballong) som expanderar lumen av artären vid stenosens ställe. Sedan införs en stent i det expanderade kärlet - ett litet rör som liknar en fjäder eller ett metallnät som expanderar och håller lumen av önskad diameter.

karotidstentning

När en ballong injiceras finns det risk för förstörelse av en aterosklerotisk plack med ett emboliskt syndrom och bildandet av en blodpropp i halspulsådern.

Arteriprotetik

Prostetika av SA är nödvändigt för patienter med avancerad ateroskleros, förkalkning av kärlväggen, med en kombination av patologi med tortuositet, artärböjningar. En sådan operation utförs när det är känt att mer försiktig behandling inte kommer att ge resultat eller kommer att bli onödigt tidskrävande.

Under protetiken skärs den inre arteriella stammen i munnen, det drabbade fragmentet tas bort, karoten arterier rensas av aterosklerotiska överlagringar, och sedan bildas förbindelsen mellan den återstående delen av den inre grenen och den gemensamma SA med protesen. Protesen är ett rör av syntetmaterial, vars diameter väljs individuellt beroende på storleken på de artärer som ska anslutas. Slutför ingreppet på vanligt sätt med installationen i sårdräneringen.

Kirurgi för slemhinnan hos halshinnorna

Kirurgisk behandling av tortuositet eller böjning av halshinnan är nödvändig när de orsakar hemodynamiska störningar med symtom på cerebral ischemi. Operationer syftar till eliminering av det modifierade området genom resektion med rätning av artärerna (åtgärd). I komplexa fall, när den patologiska tortuositeten upptar ett stort område, är det helt avlägsnat, och kärlet är protetiskt.

En operation för slemhinnan hos halspulsådern kan utföras under såväl generell som lokal anestesi. Samma snitt används som med carotid endarterektomi. Interventioner tolereras vanligtvis väl och anses vara säkra.

Den postoperativa perioden och effekterna av vaskulär kirurgi

Vanligtvis är den postoperativa perioden gynnsam, komplikationer är relativt sällsynta. Vid carotid endarterektomi anses skador på nerverna som passerar nära artärerna anses vara den mest sannolika komplikationen - röstförändringar, sväljning störs, asymmetri i ansiktet uppträder på grund av en kränkning av innervärdet av de mimiska musklerna.

På den del av operativa snittet är suppuration, blödning, inkonsekvens av sömmarna möjliga, men under de moderna kirurgiska förhållandena, om alla tekniska krav för operationen observeras, är de osannolika.

Vissa risker är också möjliga med stenting. Dessa kan vara tromboembolism och ocklusion av cerebrala kärl med fragment av atheromatösa överlagringar, vars sannolikhet nivåeras av användningen av intraoperativa filter. På lång sikt finns risk för trombos i stentområdet, för att förebygga vilka antiaggreganter som föreskrivs under lång tid.

Bland konsekvenserna av att behandla en patologi hos halspulsåderna är de farligast de stroke som kan uppstå under eller efter operationen. Moderna behandlingsmetoder minskar risken till ett minimum, så allvarliga komplikationer observeras i högst 3% av fallen med asymptomatisk stenos och 6% i närvaro av tecken på cerebral ischemi.

Rehabilitering efter ingrepp på halspulsådern är omkring tre dagar med en okomplicerad postoperativ period. Patienten rekommenderas under denna period en strikt sängstöd, då ökar aktiviteten gradvis, men fysisk ansträngning och plötsliga rörelser bör undvikas i minst 2 veckor för att inte orsaka sömnstörningar.

Efter behandling är det tillåtet att duscha, det är bättre att vägra ett bad. Lyftvikter är förbjudna, såväl som traumatiska sporter. Efter stenting är det värt mer att dricka vätskor för att påskynda avlägsnandet av kontrastmedlet.

Efter rehabiliteringsfasen går patienten hem, och inom ett år måste minst två gånger dyka upp till doktorn. Dagligen är det nödvändigt att mäta blodtrycket, en ökning som kan orsaka allvarliga konsekvenser, inklusive stroke. Terapeuten eller kardiologen kommer definitivt att ordinera antihypertensiva läkemedel för någon grad av högt blodtryck.

Behovet av livsstilsförändringar och arten av patientens näring dikteras av närvaron av ateroskleros, som redan har orsakat irreversibla förändringar i de stora artärerna. För att förhindra skador på blodkärl från motsatt sida, liksom hjärtan, hjärnan, hjärnan, är det nödvändigt att följa de rekommendationer som har utvecklats för patienter med åderförkalkning.

Verksamheten på fartygen är extremt komplex, därför kan deras kostnader inte vara låga. Priset på carotid endarterektomi är i genomsnitt 30-50 tusen rubel, i en privat klinik når den 100-150 tusen. Resektion av ett fartygssegment med tortuosity kommer att kräva en betalning på 30-60 tusen.

Stenting är ett mycket dyrare förfarande, vars kostnad kan vara nära 200-280 tusen rubel. Kostnaden för operationen inkluderar kostnaden för förbrukningsvaror, stenter, vilket kan vara mycket dyrt, den utrustning som används.

Operationer på halspulsåderna: indikationer, typer, beteende, resultat

Carotidartärerna är ansvariga för blodtillförseln till hjärnvävnaden och därför hör patologierna i dessa kärl till livshotande förhållanden.

Urgent kirurgi indikeras i följande fall:

  • Förvrängning med vridning eller vridning (tortuositet i halspulsådern);
  • Brott mot fartygets integritet (stöt eller skada).
  • Carotidartärens aneurysm (separation av väggen med risken för brott);
  • Minskningen av kärlens lumen, vilket leder till hjärnans hypoxi.
  • Ocklusion av halspulsådern med en embolus eller trombus;

Planerad operation utförs vid diagnos av ateroskleros när kolesterolplakor blockerar kärlens lumen, förhindrar normalt blodflöde.

Progressiv carotid ateroskleros är en irreversibel sjukdom och inte väl studerad. Kolesterolhalten (plack) som bildas i kärlet löses inte upp och försvinner inte på grund av användning av konservativ behandling, även den mest progressiva.

En tillfällig förbättring av hälsotillståndet efter läkemedelsbehandling är huvudsakligen förknippad med expansionen av blodkärlens väggar under läkemedlets verkan och delvis återuppbyggnad av blodcirkulationen. Efter att ha stoppat användningen av farmakologiska medel (eller kompositioner framställda enligt populära recept) inträffar hypoxiaattacker (syrehushållning i hjärnan) oundvikligen och risken för ischemisk stroke ökar. Carotidartärkirurgi är den mest progressiva och effektiva metoden för behandling av vaskulär patologi.

I de flesta medicinska fall finns kolesterolplack i halspulsådern efter att ha haft stroke eller under en ultraljudsundersökning för neurologiska störningar (huvudvärk, yrsel, minskad synskärpa, svimning, dålig koordinering av rörelse etc.).

Tidig användning av kirurgi för att återställa fartygets funktionalitet hjälper till att förebygga ischemiska stroke i 60% av fallen (enligt WHO). Tekniken för att utföra operationen vid ateroskleros väljs av kärlsjuksköterskan efter utförande av duplexskanning och MSCT, vilket ger en detaljerad bild av tillståndet hos karotidartärer och andra kärl och möjliggör en objektiv bedömning av de sannolika riskerna med radikal behandling.

Rekonstruktiv carotidartär kirurgi

I modern vaskulär kirurgi används olika tekniker för rekonstruktiva operationer på halspulsådern, men åtkomsttekniken är densamma i alla fall:

  1. Huden skärs strax under käken på underkäken bakom öronet;
  2. Snittet är gjord i projiceringen av sterno-mastoidmuskel till gränsen till den nedre och mitten av halsen;
  3. Subkutan fettvävnad och muskel (m.platysma) dissekeras tills carotid-bifurcationsstället (bifurcationsställe) uppträder;
  4. Ansiktsvenen korsas av clips;
  5. Den gemensamma halspulsådern sticker ut;
  6. Det finns en hypoglossal nerv;
  7. Den inre halspulsådern sticker ut.

När man arbetar med den inre halshinnan är det nödvändigt med extremt noggrann kontakt med kärlväggarna, eftersom all vårdslös rörelse kan leda till att placken förstörs, och därmed till en distal emboli. Den fortsatta operationen beror på fartygens tillstånd (graden av väggförkalkning, tortuositet, väggförlängning) beaktas.

Carotid endarterektomi

Carotid endarterektomi är en klassisk öppen operation på halspulsådern, vars syfte är att avlägsna kolesterolplack. En allmänt använd metod för rekonstruktion är plastplaster för kärl. Efter införandet av ett direkt antikoaguleringsmedel (oftast används heparin) och överlappningen av halspulsådern med en klämma, dissekeras de längs framväggen. Elastiska shunts introduceras i lumen för att förhindra hjärnhypoxi. Sålunda avlägsnas det kirurgiska fältet, medan den normala blodtillförseln till hjärnvävnaden upprätthålls.

karotid endarterektomi (borttagning av plack från halspulsådern)

Nästa steg är separationen av den sklerotiska placken från kärlväggarna. Efter en cirkulär frisättning av kolesterolbildningen korsas den sista delen av placken, sedan utlöses uppförandet. I den yttre och inre halspulsåden avskalas placken till intima skiktet, som sedan hämmas mot kärlväggen med en speciell tråd.

Den tredje etappen av operationen - tvättar kärlet med saltlösning, tillsammans med vilka fragment av plack tas bort - detta förfarande förhindrar bildandet av en migrerande blodpropp i halspulsådern.

Det sista steget är nedläggningen av den kirurgiska öppningen i artären. Artificiella och biologiska material (PTFE, xenopericardum eller autologt transplantat) används för att skapa plåstret. Valet av typ av plåster är gjord av läkaren, baserat på fartygets väggar. Fliken är sysad med prolene trådar, sedan avlägsnas shunten, en läckstäthetskontroll av plåstret utförs.

Klämmorna avlägsnas, en klämma är installerad vid munnen av den inre halspulsåden för att sätta blodflödet genom det gemensamma kärlet. Efter utlakning av små trombotiska formationer i den yttre artären avlägsnas klämman. I det rekonstruerade området etableras dränering från elastisk silikon i området av sårets undre kant, varefter siktning av vävnaderna genom skikt genomförs.

Eversion carotid endarterektomi

Denna typ av operation är indicerad för stenos hos den inre halshinnan i munnen om placken inte överstiger 2 cm i diameter och med ett tillfredsställande tillstånd av de inre vaskulära vävnaderna. Efter att ha isolerat platsen för bifurcation av blodkärl, utförs test på kroppens svar på att knyta halshinnan (bedömningen görs utifrån indikationerna på blodtryck och blodflödeshastighet i den centrala cerebrala artären). Om tolerans för klämning av kärlet är mottagligt, fortsätt sedan till huvuddelen av operationen:

  • Den inre halshinnan skärs av från glomusen och dissekeras därefter i munnen.
  • Den korsade artären är klämd med tunna tångar;
  • Intima exfolierar med mittenhöljet (med en skalpell och en kirurgisk scapula);
  • Det yttre skalet på fartyget fångas med pincett och vridas i motsatt riktning (precis som strumpan är borttagen);
  • Plågen skalar ut längs hela längden av artären - upp till platsen för kärlens normala lumen.

Den inverterade artären undersöks för intim avlägsnande, sedan pumpas saltlösning i kärlet. Om förgrenade intima fibrer inte förekommer i lumen efter spolning under tryck, kan du fortsätta till det slutliga skedet av operationen.

Vid detektering av fragment av vaskulär vävnad synlig i lumen kan ytterligare rekonstruktion inte utföras. I detta fall är de protetiska carotidartärerna.

Efter avlägsnande av kolesterolformationer och blodproppar från den inre artären fortsätter kirurgen med endarterektomi från den gemensamma halspulsådern. Det sista steget är tillslutningen av kärlväggarna med en 5-0 tråd, eller 6-0.

Blodflödet återställs strikt enligt följande schema:

  1. Klämman avlägsnas från den inre halspulsådern (i några sekunder);
  2. Den inre artären är klämd igen vid anastomosen;
  3. Fixatorn avlägsnas från den yttre halspulsådern;
  4. Klämman avlägsnas från den gemensamma artären;
  5. Upprepad klämma avlägsnas från den inre halspulsådern

stentning

Stenting är en operation för att återställa lumen i ett kärl med en tubulär dilatator (stent). Denna operationsteknik tillåter inte borttagning av plack från ett dissekerat kärl. En intraarteriell bildning, som smalnar lumenet, pressas tätt mot kärlväggen med ett stentrör, varefter blodflödet återställs.

Operationen utförs under lokalbedövning, under kontroll av en röntgenenhet. Genom en punktering guidas en kateter in i höften (eller armen) och riktas till platsen för karotidstenos. En meshfilterkorg som fäller fragment av en slumpmässig kolesterolplack placeras strax ovanför området som drivs på (detta är nödvändigt för att förhindra att emboli eller blodproppar kommer in i hjärnan).

För att öka effektiviteten i operationen används ballongstenter, som ökar i volym vid platsen för smärtan av artären. Den uppblåsta ballongen pressar tätt plåten mot väggen. Efter återställandet av det normala lumenet avblåses ballongen och avlägsnas genom katetern tillsammans med infångningsfiltret.

Karotidproteser

Arteriell protetik indikeras för omfattande skador på väggarna i den inre halspulsådern i kombination med svår förkalkning. Applicera stenting och öppen karotid endarterektomi, i det här fallet är det opraktiskt. Fartyget är avskuren vid munnen, de drabbade vävnaderna resekteras och ersätts av en endoprostes som sammanfaller i diameter med den inre artären.

När halspulsårens aneurysm används, används följande procedur: kärlet kläms och excisionen av det drabbade området utförs, varefter en shunt med en transplantation införs i lumenet. Efter bildandet av anstomosen avlägsnas shunten, luften avlägsnas från kärlens lumen och transplantatet, varvid klämmorna avlägsnas.

Kirurgi för slemhinnan hos halshinnorna

Medfödd deformitet hos halshinnorna (tortuositet) är en av de vanligaste orsakerna till ischemisk stroke och cerebral cirkulation. Enligt statistiken hade varje tredje patient som dog av en stroke försvagade eller vertebrala artärer.

olika former av krympade artärer

Operationsmetoden är vald beroende på karaktären av kärlpatologin:

  • Böjning i spetsig vinkel (kink);
  • Looping (coiling);
  • Öka längden på artären.

Det vridna fragmentet av kärlet resekteras, och därefter räcks kärlet (retressing).

Komplikationer efter karotidartärkirurgi

Efter carotid endarterektomi är följande komplikationer möjliga:

  1. Myokardinfarkt eller stroke;
  2. Återkommande sjukdom (återbildning av plack);
  3. Andningssvårigheter;
  4. Högt blodtryck;
  5. Nervskador
  6. Sårinfektion.

Mycket mindre vanliga komplikationer efter stenting, men med en sparsam operation kan ha negativa konsekvenser, bland vilka den allvarligaste är bildandet av blodpropp. Andra obehagliga ögonblick som kirurger måste möta är interna blödningar, trauma på kateterinsättningsområdet, skada på artärväggen, en allergisk reaktion, stent dislokation inuti kärlet. Under de första dagarna finns det svårigheter att svälja, heshet, "en klump i halsen", snabb hjärtslag. Gradvis försvinner obehagliga symptom helt.

Kontraindikationer för operation av halspulsåder

För absoluta kontraindikationer innefattar:

  • Intolerans mot anestesi
  • Rörliga plack;
  • Den komplexa anatomiska strukturen hos fartyget;
  • Akut njursvikt
  • Allergi mot titan och kobolt (stentmaterial);
  • Tinning av artärväggar med samtidig deformation;
  • Det fattiga tillståndet hos alla fartyg.

Operationen utförs inte i patientens allmänna gravläge, förekomsten av obotliga kroniska sjukdomar hos de blodbildande organen.

rehabilitering

Efter operationen placeras patienten i en intensivvårdsenhet. I tre dagar visas sängstöd. Efter fyra dagar kan du gå upp, ta korta promenader under överinseende av en läkare. I två veckor är fysisk ansträngning, kneböjningar, böjar och andra plötsliga rörelser förbjudna. Huvud och nacke är i ett statiskt, men inte stressat tillstånd. Huvudsvängningar med stor omsorg. Det är nödvändigt att strikt följa läkarens rekommendationer om kost och livsstil (alkoholhaltiga drycker, rökning är undantagna).

Carotidartäroperationer utförs med välutvecklade kirurgiska tekniker, under kontroll av medicinsk utrustning med hög precision, vilket signifikant minskar risken för komplikationer. I de flesta medicinska fall är radikal kirurgisk behandling en mer effektiv teknik i jämförelse med konservativ behandling. Efter urladdning undersöks patienterna i kliniken där operationen utfördes, var sjätte månad.

Operationer på nackens kärl

Det är känt att vid aterosklerotiska förändringar av kärl (karotid, subklaviärartärer) är deras lumen inskränkt. Samtidigt störs blodtillförseln inte bara till organens nacke utan också till hjärnan, vilket i slutändan kan leda till stroke. Operationer på den vaskulära ryggradens vaskulära apparat kan tilldelas detektion av tumörer. En sådan fruktansvärd sjukdom, som en stroke, kan orsakas av kärlkärlns lindring (lindring av lumen). En av de effektiva metoderna för behandling av det vaskulära systemet i den livmoderhinniga regionen är karotidartärstentning, vilken är utformad för att expandera lumen av artären och återuppta normalt blodflöde.

I vilka fall tilldelas operationer på livmoderhalsens kärl

En sjukdom såsom ateroskleros av den vaskulära apparaten i den cervikala ryggraden kan provocera bildandet av en stroke. Cervikala artärer kan påverkas av bildandet av patologier som tumörer, blodproppar, slutna och öppna skador, aneurysmer och andra störningar som framkallar allvarliga sjukdomar, vilket ofta leder till dödsfall.

Vid detektion av artärernas aneurysm eller deras öppna mekaniska skador kan operationen för att återställa integriteten och normal drift av kärlen utföras ovillkorligt. Även operationer på den vaskulära apparaten i den cervikala ryggraden kan tilldelas i fallet med:

sammandragning av vaskulär lumen - stenos, vilket stör genomströmningen flöde (i strid tvär artären i området från 40 till 80%) av onormala inre väggarna i artärerna och detektera däri ojämnhet detektera aterosklerotiska plack trombos fullständig tilltäppning av carotis och subclavia artärer övervakningen hos patienter med permanent goloovokruzheny och förlust av syn, upptäckt av maligna och godartade tumörer (inklusive tumörer som groddar inuti artärerna) med deras ytterligare borttagning

Observera att carotid- och subklaviärartärerna med aterosklerotiska förändringar står i hög risk för fullständig blockering, liksom förekomsten av tromboflebit. Operationer som utförs på den vaskulära ryggraden i hjärnhinnan lindrar effektivt patienterna från komplikationer efter de flesta sjukdomar och hjälper till att undvika oåterkalleliga konsekvenser.

Att utföra operationer på livmoderhalsen kan ha vissa kontraindikationer, vilka inkluderar:

förekomsten av den akuta fasen av ischemisk sjukdom som slog i hjärnan, detektering av hjärnblödning

Operationer kan inte utföras om den inre halspulsådern är föremål för fullständig blockering.

Tips: För ofta huvudvärk och en kraftig försämring av syn är det nödvändigt att konsultera en läkare för eventuell upptäckt av kärlsjukdomar.

Metoder för undersökning av halsens vaskulära apparat

Patologier i nackkärlen kan identifieras med olika tekniker som möjliggör snabb diagnos, operation eller föreskriva nödvändig terapeutisk behandling. Dessa inkluderar:

Angiografi och MRI vaskulär apparat halskotpelaren tillåter exakt bestämma de behandlande specialistcirkulationsrubbningar i hjärnan processen och de organ i halsryggen. Efter att ha undersökt artärerna på detta sätt kan en fullständig bild av sjukdomen erhållas. MR kan förskrivas för misstänkt: ateroskleros av kärlapparaten; tumörer av olika natur (när man klämmer på artärer och tumörer, är MR förskrivet med kontrast); vaskulär trombos; vaskulit (vaskulär inflammation). Ultraljudsangiografi. Oftast används så kallad dubbelsidig scanning av halskärlen, där läkaren kan bedöma tillståndet i halsen på kärlsystemet i en tvådimensionell projektion, så att du kan se väggarna i artärerna är i vilket skick. Tillsammans med duplex kan trippelskanning av halskärlen appliceras (ett liknande förfarande som gör det möjligt att utvärdera karossens karaktär i tredimensionell projicering). Efter angioscanning möjligt att utvärdera naturen av åderförkalkning och vener för att detektera tumörer (tid undanröja tumören kan eliminera de oönskade effekterna och avsevärt förlänga livslängden hos patienten) och neoplasmer, liksom anomalier naturligtvis blodomloppet. Doppler-undersökning avslöjar vaskulära patologier och ett antal sjukdomar, såsom encefalopati, angiopati, inflammation, artärskada och ateroskleros.

Hur är behandlingen av livmoderhalsstensosstenos

Om stenos upptäcks i subklaven artär kan en sömn-subklavisk skakning anges. Operationen består i att skapa en anastomos mellan carotid- och subklavianarterierna med hjälp av en speciell shunt. Efter ett sådant kirurgiskt ingrepp kan blod flöda både till den subklavia artären genom en insatt shunt och genom halspulsåsen för att närma hjärnan.

Lumen kan återställas med hjälp av endarterektomi, där patienten först bedövas, och sedan genom en mindre hudinsats i cervikalområdet ges åtkomst till artären. Därefter avlägsnas placken från artären och blodflödet släpps.

Tips: för att återställa kardiovaskulärsystemet kan blodet rensas med en laser, vilket signifikant minskar mängden kolesterol i kroppen och förbättrar också ämnesomsättningen

Vaskulär ateroskleros kan elimineras genom användning av karotidartärstentning kombinerad med angioplastik. Detta kirurgiska ingripande syftar till att eliminera plack från att komma in i hjärnområdet. Först utförs lokalbedövning, och sedan genom en punktering i ljumskområdet sätter doktorn en särskild kateter genom lårbensartären.

Katetern rör sig längs den vaskulära kanalen upp till platsen för en förminskning i regionen av halspulsådern, där en speciell självöppnande stent implanteras.

Plåten pressas sålunda mot kärlväggen och fixeras säkert med en stent. Denna teknik tillåter inte plack eller en del av den att komma ut och komma in i hjärnan, medan blodflödet återställs och risken för stroke minskas avsevärt.

Dessa tekniker återställer fullständigt funktionerna hos huvudartärerna i livmoderhalsområdet. Dessutom minimeras risken för återkommande stroke, kranskärlssjukdom och syreförsvagning i hjärnan, som kan utvecklas på grund av blockering av de vaskulära kanalerna.

Vi rekommenderar dig att läsa: typer av hjärtkirurgi

Varning! Informationen på webbplatsen tillhandahålls av experter, men är endast avsedd för informationsändamål och kan inte användas för självbehandling. Var noga med att konsultera en läkare!

Carotidartärsoperation (SA) är huvudsakligen angiven för patienter som lider av nedsmutsning av kärlet och är konstruerad för att säkerställa tillräcklig blodtillförsel till hjärnan. Carotidartärerna är de största och viktigaste kärlen som levererar blod till hjärnan, vilket är mycket känsligt för syrebrist. Även en till synes liten förträngning av dessa artärer kan orsaka symtom på skador på nervvävnaden, är fylld med stroke och till och med död hos patienten.

Platser med nära uppmärksamhet hos kärlkirurger är bifurcationszonen hos den gemensamma carotiden och den inre halshinnan (ICA) - dessa är de områden som oftast genomgår strukturella förändringar, och därför blir de föremål för kirurgisk behandling.

strukturen av halspulsådern

Stroke (cerebral infarkt) är en av de farligaste sjukdomarna i kärlsystemet och hjärnan, vars förekomst har blivit ojämn under de senaste decennierna. Den främsta orsaken till hjärninfarkt är ateroskleros, vilket orsakar en kritisk minskning av den arteriella lumen. Naturligtvis har terapeutiska metoder utvecklats vid behandling av patologi, men som framgår av resultaten från storskaliga studier kan inte en enda konservativ metod ge ett sådant resultat som en operation.

Förstöring av blodflödet i hjärnan passerar inte utan spår. Det finns ofta allvarliga konsekvenser som gör patienten inaktiverad, och det är inte alltid möjligt att återställa de förlorade hjärnfunktionerna även under operationens tillstånd. I samband med denna omständighet är kirurgisk behandling för att förhindra kärlsjukdomar i hjärnan, det vill säga innan nervsystemet lider, av stor betydelse.

Kirurgisk profylax av karotidstenos reducerar signifikant sannolikheten för akuta cirkulationssjukdomar, normaliserar blodtillförseln till hjärnan, förbättrar patienternas välbefinnande och efter en stroke möjliggör en mer framgångsrik rehabilitering.

Indikationer och kontraindikationer för kirurgisk behandling av carotidartärernas patologi

Kirurgisk ingrepp på halspulsåderna utförs oftast med stenos - begränsningen av kärlens lumen. Anledningen till en sådan förträngning kan vara i ateroskleros, kärlens böjning, bildandet av blodpropp. En sällsynt orsak till operationen är den carotida aneurysmen.

Indikationer för operation för karotidstenos är:

Narrowing mer än 70% även i avsaknad av symptom på patologi. Narrowing mer än 50% i närvaro av symtom på cerebral ischemi, tidigare ischemiska attacker eller stroke. Stenos mindre än 50% med stroke eller transient ischemisk attack. Plötslig störning av hjärnaktivitet eller progression av kronisk ischemi. Bilateral skada av halshinnorna. Kombinerad stenos av ryggraden, subklavian och halshinnan.

Öppna ingrepp på artärstammen medför viss risk. Dessutom bör man komma ihåg att majoriteten av patienterna är äldre och lider av mycket olika comorbiditeter, så det är viktigt att markera inte bara indikationerna utan också att bestämma graden av risk och kontraindikationer för kirurgisk behandling. Hindringar kan vara sådana tillstånd som:

Svåra sjukdomar i hjärtat, lungorna, njurarna i dekompenseringsstadiet, vilket gör någon operation omöjlig. Allvarlig nedsatt medvetenhet, koma; Akut stroke; Intracerebral blödning på bakgrund av ischemisk nekros Irreversibel skada på hjärnan med fullständig ocklusion av carotidartärerna.

Idag föredrar kirurger minimalt invasiva rutiner, så antalet kontraindikationer minskar gradvis och behandlingen blir tryggare.

Före operationen uppmanas patienten att genomgå en standardförteckning över undersökningar - blod- och urintest, elektrokardiografi, fluorografi, blodproppar, HIV, hepatit och syfilisprov. För att klargöra patologins egenskaper utförs en ultraljud duplex avsökning av artärer, angiografi, eventuellt MR, multispiral CT.

Varianter av ingrepp på halspulsådern och deras teknik

De viktigaste typerna av operationer på halspulsåder är:

Carotid endarterektomi (med plåster, eversion). Stentning. Fartygets protetik.

En mängd kirurgiska ingrepp beror inte bara på typen av kärl i kärlväggen, patientens ålder och tillstånd utan även på kliniska tekniska möjligheter, tillgången till erfarna kirurger som har komplexa minimalt invasiva behandlingstekniker.

Det vanligaste idag är karotid endarterektomi, det är också den mest radikala, öppna, vilket kräver det mest märkbara snittet. I Förenta staterna utförs mer än 100 000 sådana operationer per år, i Ryssland - en storleksordning mindre, men täckningen av dem som behöver behandling ökar gradvis.

Stabilisering av karotidartärerna har många fördelar jämfört med öppen operation med samma operativa risk. Minimalt invasivitet och estetik gör det mer attraktivt, men inte alla kirurger har tillräcklig erfarenhet av genomförandet, så inte alla patienter har ett val, medan tiden för eliminering av en fartygsdefekt är begränsad. I samband med denna omständighet utförs alternativ behandling med stenting mindre ofta än endarterektomi.

Prostetika indikeras för de patienter som har en signifikant lesion i prevalens, vilket inte tillåter att använda mer godartade tekniker. Med utbredd ateroskleros anses proteser vara valfri metod.

Carotid endarterektomi

Carotid endarterektomi är huvudoperationen för att avlägsna en aterosklerotisk plack från halspulsådern, där patologiska innehåll avlägsnas från lumen i artären och det naturliga blodflödet återställs. Det utförs vanligen under allmänbedövning, men lokalbedövning med samtidig administrering av sedativa är också möjlig.

Carotid endarterektomi är indicerad vid ateroskleros, en trombus i halspulsådern, som orsakar kliniskt signifikanta hemodynamiska störningar i hjärnan såväl som vid asymptomatisk ateroskleros men med signifikant minskning av kärlet.

Huden snittet börjar bakom örat, 2 cm från käften av nedre käften nedåt, parallellt med den, då går den längs sternocleidomastoidmuskeln och är ca 10 cm lång. Efter dissektion av huden och den underliggande fibern finner kirurgen platsen för uppdelning av den gemensamma halspulsådern, belyser båda grenarna och tränger in på insidan.

karotid endarterektomi (borttagning av plack från halspulsådern)

Vid utförandet av de beskrivna manipulationerna krävs stor omsorg, nerverna försiktigt sätts tillbaka till sidan, ansiktsvenen är bunden. Efter att ha nått den inre halshinnan kommer kirurgen att försöka hålla så liten kontakt med henne som möjligt, eftersom vårdslös hantering av kärlen kan skada integriteten och fragmenteringen av plack, som är fylld med allvarlig emboli, trombos och stroke rätt under operationen.

Heparin introduceras i kärlen, de kläms successivt, sedan är en longitudinell snitt gjord av artärväggen tills den tränger in i lumenet. För att säkerställa blodtillförsel till hjärnan under hela ingreppet i artären, placeras en speciell silikon shunt. Det förhindrar också blodflödet i området för manipulation på fartyget.

Nästa steg är direkt excision av en aterosklerotisk plack. Börja närmare delningen av den gemensamma halspulsådern, sedan plackas av hela vägen från den gemensamma halspulsådern till sin inre gren för att få en ren och oförändrad intima. Om det är nödvändigt kan den inre höljet fästas till en vägg av artären med en tråd.

Slutför avlägsnandet av plack genom att tvätta kärlets lumen med saltlösning. Tack vare tvätt tas fettfragment bort, vilket kan bli en källa till emboli. Det är möjligt att återställa fartygets integritet med hjälp av en "patch" tillverkad av syntetmaterial eller patientens egna vävnader.

När alla manipuleringar på kärlväggen har gjorts, avlägsnas en shunt från sin lumen, kirurgen kontrollerar sömmarna för täthet, successivt avlägsnar klämmorna från den inre och sedan den yttre halspulsådern. Nackdukarna sutureras i omvänd ordning och silikondränering lämnas i botten av såret.

Eversion endarterektomi är en typ av radikal behandling av ateroskleros, som visas i fokala förändringar i den inre grenen av halspulsådern i dess inledande sektion. Efter isolering av artären är den avskuren från den gemensamma artärstammen, placken är skild, medan du vrider kärlväggen inuti. Efter rening av ICA avlägsnas plack från artärens gemensamma och yttre grenar, interventionsstället tvättas med saltlösning och vävnadsintegriteten återställs, precis som det sker under klassisk endarterektomi.

Fördelen med eversionsteknik kan betraktas som mindre invasivitet och större genomförandegrad, men begränsningarna i applikationen orsakas av omöjligheten att avlägsna stora plack på detta sätt (mer än 2,5 cm).

Video: Carotid endarterektomi för ateroskleros

Carotid stenting

Stenting är en av de mest moderna metoderna för behandling av vaskulära patologier av olika lokaliseringar. Metoden har obestridliga fördelar - låg invasivitet och liten kirurgisk skada, möjligheten till lokalbedövning, en kort rehabiliteringsperiod, begränsad till några dagar.

Samtidigt är stenting inte utan brister. För det första finns det inte överallt kirurger som är utbildade i denna teknik, och det finns otillräckliga data för att studera långsiktiga resultat på grund av metodens nyhet. För det andra är det svårt att uppnå en långvarig effekt efter stenting, förr eller senare kan det vara nödvändigt att återinträda, vilket blir mycket mer komplicerat och traumatiskt än om en klassisk endarterektomi utfördes initialt. Risker vid upprepade operationer ökar många gånger. Den senare omständigheten handlar om de uttalade stadierna av ateroskleros, där effekten av stenting är klart i tvivel.

Stenting anses vara ett utmärkt alternativ till klassisk eller eversion endarterektomi, där blockeringen av carotidartären framgångsrikt elimineras av aterosklerotiska massor med minimal risk för patienten. Operationen utförs under kontroll av röntgenangiografi med införandet av ett kontrastmedel i kärlet.

Tillträde till stenting är fundamentalt annorlunda än med ovanstående metoder. Det här är en punktering i stället för ett brett snitt, utförs under lokalbedövning, vilket ger en chans till behandling för äldre människor och med comorbiditeter som gör radikala operationer kontraindicerade.

En operation på den inre halspulsåsen genom stenting börjar med ballongangioplastik, det vill säga införandet av en anordning (ballong) som expanderar lumen av artären vid stenosens ställe. Sedan införs en stent i det expanderade kärlet - ett litet rör som liknar en fjäder eller ett metallnät som expanderar och håller lumen av önskad diameter.

karotidstentning

När en ballong injiceras finns det risk för förstörelse av en aterosklerotisk plack med ett emboliskt syndrom och bildandet av en blodpropp i halspulsådern.

Arteriprotetik

Prostetika av SA är nödvändigt för patienter med avancerad ateroskleros, förkalkning av kärlväggen, med en kombination av patologi med tortuositet, artärböjningar. En sådan operation utförs när det är känt att mer försiktig behandling inte kommer att ge resultat eller kommer att bli onödigt tidskrävande.

Under protetiken skärs den inre arteriella stammen i munnen, det drabbade fragmentet tas bort, karoten arterier rensas av aterosklerotiska överlagringar, och sedan bildas förbindelsen mellan den återstående delen av den inre grenen och den gemensamma SA med protesen. Protesen är ett rör av syntetmaterial, vars diameter väljs individuellt beroende på storleken på de artärer som ska anslutas. Slutför ingreppet på vanligt sätt med installationen i sårdräneringen.

Kirurgi för slemhinnan hos halshinnorna

Kirurgisk behandling av tortuositet eller böjning av halshinnan är nödvändig när de orsakar hemodynamiska störningar med symtom på cerebral ischemi. Operationer syftar till eliminering av det modifierade området genom resektion med rätning av artärerna (åtgärd). I komplexa fall, när den patologiska tortuositeten upptar ett stort område, är det helt avlägsnat, och kärlet är protetiskt.

En operation för slemhinnan hos halspulsådern kan utföras under såväl generell som lokal anestesi. Samma snitt används som med carotid endarterektomi. Interventioner tolereras vanligtvis väl och anses vara säkra.

Den postoperativa perioden och effekterna av vaskulär kirurgi

Vanligtvis är den postoperativa perioden gynnsam, komplikationer är relativt sällsynta. Vid carotid endarterektomi anses skador på nerverna som passerar nära artärerna anses vara den mest sannolika komplikationen - röstförändringar, sväljning störs, asymmetri i ansiktet uppträder på grund av en kränkning av innervärdet av de mimiska musklerna.

På den del av operativa snittet är suppuration, blödning, inkonsekvens av sömmarna möjliga, men under de moderna kirurgiska förhållandena, om alla tekniska krav för operationen observeras, är de osannolika.

Vissa risker är också möjliga med stenting. Dessa kan vara tromboembolism och ocklusion av cerebrala kärl med fragment av atheromatösa överlagringar, vars sannolikhet nivåeras av användningen av intraoperativa filter. På lång sikt finns risk för trombos i stentområdet, för att förebygga vilka antiaggreganter som föreskrivs under lång tid.

Bland konsekvenserna av att behandla en patologi hos halspulsåderna är de farligast de stroke som kan uppstå under eller efter operationen. Moderna behandlingsmetoder minskar risken till ett minimum, så allvarliga komplikationer observeras i högst 3% av fallen med asymptomatisk stenos och 6% i närvaro av tecken på cerebral ischemi.

Rehabilitering efter ingrepp på halspulsådern är omkring tre dagar med en okomplicerad postoperativ period. Patienten rekommenderas under denna period en strikt sängstöd, då ökar aktiviteten gradvis, men fysisk ansträngning och plötsliga rörelser bör undvikas i minst 2 veckor för att inte orsaka sömnstörningar.

Efter behandling är det tillåtet att duscha, det är bättre att vägra ett bad. Lyftvikter är förbjudna, såväl som traumatiska sporter. Efter stenting är det värt mer att dricka vätskor för att påskynda avlägsnandet av kontrastmedlet.

Efter rehabiliteringsfasen går patienten hem, och inom ett år måste minst två gånger dyka upp till doktorn. Dagligen är det nödvändigt att mäta blodtrycket, en ökning som kan orsaka allvarliga konsekvenser, inklusive stroke. Terapeuten eller kardiologen kommer definitivt att ordinera antihypertensiva läkemedel för någon grad av högt blodtryck.

Behovet av livsstilsförändringar och arten av patientens näring dikteras av närvaron av ateroskleros, som redan har orsakat irreversibla förändringar i de stora artärerna. För att förhindra skador på blodkärl från motsatt sida, liksom hjärtan, hjärnan, hjärnan, är det nödvändigt att följa de rekommendationer som har utvecklats för patienter med åderförkalkning.

Verksamheten på fartygen är extremt komplex, därför kan deras kostnader inte vara låga. Priset på carotid endarterektomi är i genomsnitt 30-50 tusen rubel, i en privat klinik når den 100-150 tusen. Resektion av ett fartygssegment med tortuosity kommer att kräva en betalning på 30-60 tusen.

Stenting är ett mycket dyrare förfarande, vars kostnad kan vara nära 200-280 tusen rubel. Kostnaden för operationen inkluderar kostnaden för förbrukningsvaror, stenter, vilket kan vara mycket dyrt, den utrustning som används.

Rapport om operationen för carotidstenos

Steg 1: betala för samrådet med formuläret → Steg 2: Efter betalning, fråga din fråga i formuläret nedan ↓ Steg 3: Du kan dessutom tacka specialisten med en annan betalning för ett godtyckligt belopp ↑

Typer av kirurgiska ingrepp utförda på fartyg, dock många, samt indikationer på deras beteende. I den här artikeln kommer vi att berätta om moderna operativa tekniker som används för att behandla vaskulär patologi i hjärnan, hjärtat och underlivet.

Granskning av vår läsare Victoria Mirnova

Nyligen läste jag en artikel som berättar om läkemedlet Holedol för rengöring av kärl och att bli av med kolesterol. Detta läkemedel förbättrar kroppens allmänna tillstånd, normaliserar ådernas toner, förhindrar deponering av kolesterolplakor, rengör blod och lymf och skyddar också mot högt blodtryck, stroke och hjärtinfarkt.

Jag brukade inte lita på någon information, men jag bestämde mig för att kontrollera och beställde förpackningen. Jag märkte förändringarna en vecka senare: ständiga smärtor i hjärtat, tyngd, tryckspetsar som plågade mig förut - retreated, och efter 2 veckor försvann de helt. Prova det och du, och om någon är intresserad, så länken till artikeln nedan.

Cerebrovaskulära sjukdomar: indikationer för kirurgisk behandling

Låt oss börja med cerebralkärlets patologi. I närvaro av denna patologi är indikationen för operationen:

Förekomsten av en aneurysm av något av huvudets kärl, såväl som arterio-venös missbildning patologisk tortuosity av ett av de stora kärl i nacken; cerebral trombos, i avsaknad av möjlighet till trombolys (till exempel om patienten har kontraindikationer för trombolysbehandling); närvaron av aterosklerotisk plack i motsvarande segment av blodomloppet, som täcker den vaskulära lumen med 40% eller mer; skada på huvudets och / eller nackens kärl.

Inte bara operationer på huvudets kärl, utan även operationer på nackkärlen utförs. Det är ganska logiskt, eftersom blod till hjärnan i början strömmar genom halsens kärl, och bara då går det direkt i huvudets kärl.

Vilka åtgärder utförs med lämpliga bevis?

Holistisk aneurysm

Tänk på de möjliga typerna av operationer av respektive av ovanstående indikationer. I närvaro av en holistisk aneurysm utför:

klippning av aneurysmens hals endovaskulär ocklusion; stereotaktisk elektrokoagulation; artificiell trombos av aneurysmen.

Att utföra en klippning kräver att man får direkt tillgång till aneurysmen, det vill säga behovet av träning.

Den endovaskulära och stereotaktiska metoden, liksom metoden för artificiell trombos, hör till de mini-invasiva kirurgiska teknikerna, kräver ingen trängning men har flera begränsningar.

Ruptured aneurysm

I närvaro av en bristad aneurysm utför:

avlägsnande av hematom endoskopisk hematom evakuering; stereotaktisk hematom-aspiration.

Sådana patienter behandlas konservativt, som i fall av stroke i hemorragisk typ, men i närvaro av ett hematom som har bildats måste man tillgripa en av de ovan nämnda kirurgiska teknikerna.

Arteri krökning

För att identifiera den patologiska tortuositeten hos artären som bär blod till hjärnan, utför:

ballongangioplastik; angiostentirovanie.

Båda metoderna är mini-invasiva, kräver inte implementering av breda operativa snitt.

Alla patienter med patologisk slemhinnor hos någon av halskärlen har visat sig ha kirurgi som enda möjliga alternativ för effektiv behandling.

För att rengöra VASCULAS, förhindra blodproppar och bli av med kolesterol - våra läsare använder en ny naturlig produkt som Elena Malysheva rekommenderar. Preparatet innehåller blåbärsaft, klöverblommor, inhemskt vitlökskoncentrat, stenolja och vitlökjuice.

Täppning av artärerna med blodpropp

När blodkärl blockerar blodkärl som visar blod i hjärnan visar en av följande ingrepp:

karotid endarterektomi stenting av fartyget i dess obturation selektiv trombolys.

Av alla ovanstående ingrepp kräver endast carotid endarteriektomi en operativ snitt, vilket innebär att en blodpropp avlägsnas direkt. Men idag är stenting eller selektiv trombolys vanligare på grund av deras mindre trauma.

Selektiv trombolys innebär införande av ett ämne med trombolytisk aktivitet direkt i tromboszonen (genom en särskild kateter).

Eliminering av aterosklerotisk plack

I närvaro av aterosklerotisk plack som orsakar hemodynamiskt misslyckande visas följande:

endarterektomi; ballongangioplastik; angiostentirovaniya.

Endarterektomi innebär direkt avlägsnande av en plack från ett kärl. När ballongangioplastik utförs, återställs kanalens permeabilitet genom att blåsa upp ballongen och under stenten genom att installera en stent.

Våra läsare rekommenderar!

Många av våra läsare för RENGÖRINGSFARTYG och sänkning av kolesterolnivåerna i kroppen applicerar aktivt den välkända tekniken baserad på frön och Amaranth juice, upptäckt av Elena Malysheva. Vi rekommenderar dig att bekanta dig med den här tekniken.

Läs om den nya metoden i Malysheva...

Vid traumatisk skada på någon länk i hjärnans blodomlopp anges i alla fall öppen kirurgisk ingrepp.

Vid lokaliseringen av skador på nackenivå utförs en skikt av skikt av mjuka vävnader, källan söks efter och blödningen stannar. Och när skadan ligger på huvudets nivå utförs trepanation följt av en sökning efter källan och stoppa blödningen. Under dessa ingrepp påläggs speciella vaskulära suturer.

Hjärtsjukdom: indikationer för kirurgisk behandling

Huvudindikationen för operation på hjärtkärlen är CHD (kranskärlssjukdom). Men inte alla patienter som lider av denna sjukdom indikeras en operation, eftersom många patienter lyckas lyckas med ett konservativt sätt. Kirurgisk behandling anges i fall där:

IHD fortskrider stadigt och är inte mottaglig för medicinsk korrigering; myokardinfarkt utvecklas och det finns möjlighet att driva patienten i det akuta skedet; Med hjälp av objektiva forskningsmetoder har det visat sig att kanalen i den vänstra kransartären minskas med mer än 50%, eller det faktum att smittningen av alla kransartärer bildas med mer än 70%.

Dvs. operationen visas i närvaro av livshotande förhållanden som inte är möjliga att eliminera på något annat sätt än den kirurgiska.

Alternativ för kirurgiska ingrepp

För närvarande används tre huvudmetoder för behandling av hjärt-vaskulär patologi vid hjärtkirurgi:

ballongangioplastik; angiostentirovanie; aortokoronär shunting.

Om ballongangioplastik och angioskirurgi har redan nämnts ovan. Den enda skillnaden är att ingripandet utförs i koronararteriernas huvudregel.

Kranskärlskörtelkirurgi är en öppen kirurgi som utförs under hjärtlungsmekanismer (AIC), liksom vid kardioplegi. Operationen är lång och ganska komplicerad, men för närvarande är alla hjärtkirurger flytande i den.

Kärnan i ingreppet ligger i det faktum att omkörning av det drabbade segmentet av hjärtans hjärtsäng, appliceras en shunt för att säkerställa blodets passage i distal riktning. För att skapa en shunt används vanligtvis venösa kärl hos patienten.

Patologi i benkärlen: Indikationer för kirurgisk behandling

Alla sjukdomar i de nedre extremiteternas kärl kan delas in i två grupper: sjukdomar som påverkar benens artärer, liksom sjukdomar som påverkar benens ben. Följaktligen finns det två huvudgrupper av indikationer för operationen:

Förekomsten av ett hemodynamiskt signifikant hinder i samband med de blodkärl som leder blod till nedre extremiteterna (i sådana fall sker vanligen en aterosklerotisk process). Förekomsten av hemodynamiskt signifikanta svårigheter under kärlens gång, vilket säkerställer utflödet av blod från nedre extremiteterna (som regel finns det en varicose-process).

Enligt dessa grupper av indikationer finns det också olika varianter av kirurgiska ingrepp, som är fundamentalt olika från varandra.

Alternativ för kirurgiska ingrepp

Om det finns tecken på den första gruppen (ett hinder i huvudärenden av artärerna) är det möjligt att utföra:

ballongangioplastik; angiostentirovaniya; bypass.

Plastikkirurgi som använder en ballong eller stent utförs när artärerna i underbenen av medelstora och små kaliber är skadade.

Med nederlaget på benen av en stor kaliber utför du ett av följande alternativ för shunting:

aorto-femorala; lårbens-lårbens; femoropopliteal; femoral-tibial.

Allt detta är rekonstruktiv kirurgi på kärlen, för när de utförs, återställs ett visst segment av benets blodflöde (rekonstrueras). Införandet av en shunt innebär skapandet av en lösning i stället för lokalisering av hemodynamiskt signifikanta hinder.

Alternativet för äggprostetik är också möjligt. Detta är en annan rekonstruktiv operation, under vilken det sjuka segmentet av kärlet avlägsnas och ersätts med ett implantat. För att ersätta med speciella vävnadsimplantat är det i vissa fall möjligt att använda egna kärl.

Överväga nu alternativen för interventioner som utförs i närvaro av bevis för den andra gruppen (försämring av den venösa sängens funktion). Med kärlvascular lesioner av benen håller:

phlebectomy; mini-phlebectomy; skleroterapi; laser koagulation; radiofrekvensablation.

Phlebectomy är en klassisk lösning på problemet, avlägsnande av kärl av fötterna drabbade av åderbråck.

Mini phlebectomy innebär att man utför samma åtgärder, men genom de minsta snitten (1-2 mm). De sista tre av ovanstående metoder är minimalt invasiva och eliminerar de drabbade benerna genom härdning, koagulering och ablation.

Modern angiosurgery har ett stort antal effektiva metoder och tekniker för interventioner. Det finns en stark tendens till den föredragna användningen av mini-invasiva tekniker som är minimalt traumatiska för patienten och ger utmärkt resultat. Behandling av kärl i nedre extremiteter, hjärta, hjärna kan vara relativt enkelt och snabbt om du bestämmer dig för operationen i tid.

Tror du fortfarande att det är helt omöjligt att återställa blodkärl och kropp!

Har du någonsin försökt att återställa arbetet i hjärtat, hjärnan eller andra organ efter att ha lidit patologier och skador? Döma av det faktum att du läser den här artikeln - du vet inte av hearsay vad det är:

ofta finns det obehagliga känslor i huvudet (smärta, yrsel)? plötsligt kan du känna svaghet och trötthet... det är ständigt ökat tryck... om andnöd efter den minsta fysiska ansträngningen och inget att säga...

Visste du att alla dessa symtom indikerar en ökning av kolesterol i kroppen? Och allt som behövs är att få kolesterol tillbaka till det normala. Och svara nu på frågan: passar det dig? Är ALLA dessa symptom kan tolereras? Och hur mycket tid har du "läckt" till ineffektiv behandling? När allt kommer omkring är SITUATIONEN förtjänt förr eller senare.

Det är rätt - det är dags att börja sluta med detta problem! Håller du med? Därför bestämde vi oss för att publicera en exklusiv intervju med chefen för det kardiologiska institutets institut för det ryska ministeriet för hälsa och social utveckling - Akchurin Renat Suleymanovich, där han avslöjade hemligheten att behandla högt kolesterol. Läs intervjun...

Carotidartärerna är ansvariga för blodtillförseln till hjärnvävnaden och därför hör patologierna i dessa kärl till livshotande förhållanden.

Urgent kirurgi indikeras i följande fall:

Förvrängning med vridning eller vridning (tortuositet i halspulsådern); Brott mot fartygets integritet (stöt eller skada). Carotidartärens aneurysm (separation av väggen med risken för brott); Minskningen av kärlens lumen, vilket leder till hjärnans hypoxi. Ocklusion av halspulsådern med en embolus eller trombus;

Planerad operation utförs vid diagnos av ateroskleros när kolesterolplakor blockerar kärlens lumen, förhindrar normalt blodflöde.

Progressiv carotid ateroskleros är en irreversibel sjukdom och inte väl studerad. Kolesterolhalten (plack) som bildas i kärlet löses inte upp och försvinner inte på grund av användning av konservativ behandling, även den mest progressiva.

En tillfällig förbättring av hälsotillståndet efter läkemedelsbehandling är huvudsakligen förknippad med expansionen av blodkärlens väggar under läkemedlets verkan och delvis återuppbyggnad av blodcirkulationen. Efter att ha stoppat användningen av farmakologiska medel (eller kompositioner framställda enligt populära recept) inträffar hypoxiaattacker (syrehushållning i hjärnan) oundvikligen och risken för ischemisk stroke ökar. Carotidartärkirurgi är den mest progressiva och effektiva metoden för behandling av vaskulär patologi.

I de flesta medicinska fall finns kolesterolplack i halspulsådern efter att ha haft stroke eller under en ultraljudsundersökning för neurologiska störningar (huvudvärk, yrsel, minskad synskärpa, svimning, dålig koordinering av rörelse etc.).

Tidig användning av kirurgi för att återställa fartygets funktionalitet hjälper till att förebygga ischemiska stroke i 60% av fallen (enligt WHO). Tekniken för att utföra operationen vid ateroskleros väljs av kärlsjuksköterskan efter utförande av duplexskanning och MSCT, vilket ger en detaljerad bild av tillståndet hos karotidartärer och andra kärl och möjliggör en objektiv bedömning av de sannolika riskerna med radikal behandling.

Rekonstruktiv carotidartär kirurgi

I modern vaskulär kirurgi används olika tekniker för rekonstruktiva operationer på halspulsådern, men åtkomsttekniken är densamma i alla fall:

Huden skärs strax under käken på underkäken bakom öronet; Snittet är gjord i projiceringen av sterno-mastoidmuskel till gränsen till den nedre och mitten av halsen; Subkutan fettvävnad och muskel (m.platysma) dissekeras tills carotid-bifurcationsstället (bifurcationsställe) uppträder; Ansiktsvenen korsas av clips; Den gemensamma halspulsådern sticker ut; Det finns en hypoglossal nerv; Den inre halspulsådern sticker ut.

När man arbetar med den inre halshinnan är det nödvändigt med extremt noggrann kontakt med kärlväggarna, eftersom all vårdslös rörelse kan leda till att placken förstörs, och därmed till en distal emboli. Den fortsatta operationen beror på fartygens tillstånd (graden av väggförkalkning, tortuositet, väggförlängning) beaktas.

Carotid endarterektomi

Carotid endarterektomi är en klassisk öppen operation på halspulsådern, vars syfte är att avlägsna kolesterolplack. En allmänt använd metod för rekonstruktion är plastplaster för kärl. Efter införandet av ett direkt antikoaguleringsmedel (oftast används heparin) och överlappningen av halspulsådern med en klämma, dissekeras de längs framväggen. Elastiska shunts introduceras i lumen för att förhindra hjärnhypoxi. Sålunda avlägsnas det kirurgiska fältet, medan den normala blodtillförseln till hjärnvävnaden upprätthålls.

karotid endarterektomi (borttagning av plack från halspulsådern)

Nästa steg är separationen av den sklerotiska placken från kärlväggarna. Efter en cirkulär frisättning av kolesterolbildningen korsas den sista delen av placken, sedan utlöses uppförandet. I den yttre och inre halspulsåden avskalas placken till intima skiktet, som sedan hämmas mot kärlväggen med en speciell tråd.

Den tredje etappen av operationen - tvättar kärlet med saltlösning, tillsammans med vilka fragment av plack tas bort - detta förfarande förhindrar bildandet av en migrerande blodpropp i halspulsådern.

Det sista steget är nedläggningen av den kirurgiska öppningen i artären. Artificiella och biologiska material (PTFE, xenopericardum eller autologt transplantat) används för att skapa plåstret. Valet av typ av plåster är gjord av läkaren, baserat på fartygets väggar. Fliken är sysad med prolene trådar, sedan avlägsnas shunten, en läckstäthetskontroll av plåstret utförs.

Klämmorna avlägsnas, en klämma är installerad vid munnen av den inre halspulsåden för att sätta blodflödet genom det gemensamma kärlet. Efter utlakning av små trombotiska formationer i den yttre artären avlägsnas klämman. I det rekonstruerade området etableras dränering från elastisk silikon i området av sårets undre kant, varefter siktning av vävnaderna genom skikt genomförs.

Eversion carotid endarterektomi

Denna typ av operation är indicerad för stenos hos den inre halshinnan i munnen om placken inte överstiger 2 cm i diameter och med ett tillfredsställande tillstånd av de inre vaskulära vävnaderna. Efter att ha isolerat platsen för bifurcation av blodkärl, utförs test på kroppens svar på att knyta halshinnan (bedömningen görs utifrån indikationerna på blodtryck och blodflödeshastighet i den centrala cerebrala artären). Om tolerans för klämning av kärlet är mottagligt, fortsätt sedan till huvuddelen av operationen:

Den inre halshinnan skärs av från glomusen och dissekeras därefter i munnen. Den korsade artären är klämd med tunna tångar; Intima exfolierar med mittenhöljet (med en skalpell och en kirurgisk scapula); Det yttre skalet på fartyget fångas med pincett och vridas i motsatt riktning (precis som strumpan är borttagen); Plågen skalar ut längs hela längden av artären - upp till platsen för kärlens normala lumen.

Den inverterade artären undersöks för intim avlägsnande, sedan pumpas saltlösning i kärlet. Om förgrenade intima fibrer inte förekommer i lumen efter spolning under tryck, kan du fortsätta till det slutliga skedet av operationen.

Vid detektering av fragment av vaskulär vävnad synlig i lumen kan ytterligare rekonstruktion inte utföras. I detta fall är de protetiska carotidartärerna.

Efter avlägsnande av kolesterolformationer och blodproppar från den inre artären fortsätter kirurgen med endarterektomi från den gemensamma halspulsådern. Det sista steget är tillslutningen av kärlväggarna med en 5-0 tråd, eller 6-0.

Blodflödet återställs strikt enligt följande schema:

Klämman avlägsnas från den inre halspulsådern (i några sekunder); Den inre artären är klämd igen vid anastomosen; Fixatorn avlägsnas från den yttre halspulsådern; Klämman avlägsnas från den gemensamma artären; Upprepad klämma avlägsnas från den inre halspulsådern

stentning

Stenting är en operation för att återställa lumen i ett kärl med en tubulär dilatator (stent). Denna operationsteknik tillåter inte borttagning av plack från ett dissekerat kärl. En intraarteriell bildning, som smalnar lumenet, pressas tätt mot kärlväggen med ett stentrör, varefter blodflödet återställs.

Operationen utförs under lokalbedövning, under kontroll av en röntgenenhet. Genom en punktering guidas en kateter in i höften (eller armen) och riktas till platsen för karotidstenos. En meshfilterkorg som fäller fragment av en slumpmässig kolesterolplack placeras strax ovanför området som drivs på (detta är nödvändigt för att förhindra att emboli eller blodproppar kommer in i hjärnan).

För att öka effektiviteten i operationen används ballongstenter, som ökar i volym vid platsen för smärtan av artären. Den uppblåsta ballongen pressar tätt plåten mot väggen. Efter återställandet av det normala lumenet avblåses ballongen och avlägsnas genom katetern tillsammans med infångningsfiltret.

Karotidproteser

Arteriell protetik indikeras för omfattande skador på väggarna i den inre halspulsådern i kombination med svår förkalkning. Applicera stenting och öppen karotid endarterektomi, i det här fallet är det opraktiskt. Fartyget är avskuren vid munnen, de drabbade vävnaderna resekteras och ersätts av en endoprostes som sammanfaller i diameter med den inre artären.

När halspulsårens aneurysm används, används följande procedur: kärlet kläms och excisionen av det drabbade området utförs, varefter en shunt med en transplantation införs i lumenet. Efter bildandet av anstomosen avlägsnas shunten, luften avlägsnas från kärlens lumen och transplantatet, varvid klämmorna avlägsnas.

Kirurgi för slemhinnan hos halshinnorna

Medfödd deformitet hos halshinnorna (tortuositet) är en av de vanligaste orsakerna till ischemisk stroke och cerebral cirkulation. Enligt statistiken hade varje tredje patient som dog av en stroke försvagade eller vertebrala artärer.

olika former av krympade artärer

Operationsmetoden är vald beroende på karaktären av kärlpatologin:

Böjning i spetsig vinkel (kink); Looping (coiling); Öka längden på artären.

Det vridna fragmentet av kärlet resekteras, och därefter räcks kärlet (retressing).

Komplikationer efter karotidartärkirurgi

Efter carotid endarterektomi är följande komplikationer möjliga:

Myokardinfarkt eller stroke; Återkommande sjukdom (återbildning av plack); Andningssvårigheter; Högt blodtryck; Nervskador Sårinfektion.

Mycket mindre vanliga komplikationer efter stenting, men med en sparsam operation kan ha negativa konsekvenser, bland vilka den allvarligaste är bildandet av blodpropp. Andra obehagliga ögonblick som kirurger måste möta är interna blödningar, trauma på kateterinsättningsområdet, skada på artärväggen, en allergisk reaktion, stent dislokation inuti kärlet. Under de första dagarna finns det svårigheter att svälja, heshet, "en klump i halsen", snabb hjärtslag. Gradvis försvinner obehagliga symptom helt.

Kontraindikationer för operation av halspulsåder

För absoluta kontraindikationer innefattar:

Intolerans mot anestesi Rörliga plack; Den komplexa anatomiska strukturen hos fartyget; Akut njursvikt Allergi mot titan och kobolt (stentmaterial); Tinning av artärväggar med samtidig deformation; Det fattiga tillståndet hos alla fartyg.

Operationen utförs inte i patientens allmänna gravläge, förekomsten av obotliga kroniska sjukdomar hos de blodbildande organen.

rehabilitering

Efter operationen placeras patienten i en intensivvårdsenhet. I tre dagar visas sängstöd. Efter fyra dagar kan du gå upp, ta korta promenader under överinseende av en läkare. I två veckor är fysisk ansträngning, kneböjningar, böjar och andra plötsliga rörelser förbjudna. Huvud och nacke är i ett statiskt, men inte stressat tillstånd. Huvudsvängningar med stor omsorg. Det är nödvändigt att strikt följa läkarens rekommendationer om kost och livsstil (alkoholhaltiga drycker, rökning är undantagna).

Carotidartäroperationer utförs med välutvecklade kirurgiska tekniker, under kontroll av medicinsk utrustning med hög precision, vilket signifikant minskar risken för komplikationer. I de flesta medicinska fall är radikal kirurgisk behandling en mer effektiv teknik i jämförelse med konservativ behandling. Efter urladdning undersöks patienterna i kliniken där operationen utfördes, var sjätte månad.

Dessutom Läser Om Fartyg

Rekommendationer för minskning av LDL

Den första som låter larmet berodde på kolesterolskador, låga och högdensitetslipoproteiner (LDL och VLDL) i USA. Program har utvecklats med rekommendationer om hur man sänker kolesterol.

Hjärtsjukdomar: symtom, behandling, lista över stora sjukdomar

Från denna artikel kommer du att lära dig: Vad är hjärtsjukdomar (medfödda och förvärvade). Deras orsaker, symtom och behandlingsmetoder (medicinska och kirurgiska).

Vad gör diagnosen PMH i hjärtat

PMK är en abnormitet i hjärtutveckling, som kännetecknas av att ventilerna trycks in i det vänstra atriumets hålrum vid tiden för sammandragning av vänstra ventrikeln. Denna patologi har inga uttalade symtom.

Vitaminer för hjärtat och blodkärlen: överkomliga läkemedel med garanterad effektivitet

Överträdelser i det kardiovaskulära systemets funktion - ett vanligt problem, sannolikheten för att öka styrketräningen avsevärt.

Antalet neutrofiler hos barn

Kontroll av blodkompositionen är viktig vid vilken ålder som helst. Föräldrar bör vara särskilt uppmärksamma. När allt kommer omkring skulle knappast någon vilja önska att deras barn inte var sjuk och var lycklig.

Vad är diuretika: beskrivning, lista över droger (tiazid, kaliumbesparande, slinga) med diabetes mellitus

Diuretika påverkar specifikt njurfunktionens funktion och påskyndar urinprocessen.Funktionsmekanismen hos de flesta diuretika, speciellt om dessa är kaliumsparande diuretika, är baserad på förmågan att undertrycka reabsorptionen i njurarna, mer exakt i njurtubarna, av elektrolyter.