Post-tromboflebitiskt syndrom diagnostiseras hos 10% av arbetsbefolkningen, särskilt i utvecklade länder. Det anses vara den vanligaste perifer vaskulära sjukdomen. PTFS är en typ av sekundär venös insufficiens av olika lokaliseringar, men oftare påverkas venerna i de nedre extremiteterna.

Vad är PTFS underdelar

Posttromboflebitiskt syndrom (PTFS) är en patologi som utvecklas hos patienter som har haft djup venetrombos. Syndromet uppstår som en sekundär manifestation av sjukdomen. Efter att trombos har upphört (under inverkan av behandling eller självständigt) återställs det venösa utflödet i kärlet, vilket leder till förstöring av ventilerna i venen eller skador på dess väggar av rester av blodproppar.

Termen "posttromboflebitiskt syndrom" användes först i början av 20-talet. Idag har det många namn - post-trombotisk symptomkomplex, kronisk venös insufficiens, posttrombotisk sjukdom.

Det anses att posttrombotisk syndrom är ett kollektivt begrepp som kombinerar hemodynamiska störningar av varierande grad av komplexitet och olika lokaliseringar (iliac vener, intrarenal venös del av kärlen, lår- och underbenets vener). Det förekommer både som ett resultat av trombos och efter inflammation i innerväggen i de nedre extremiteterna.

Utvecklingen av syndromet uppträder i två steg:

  1. Ocklusion (blockering av kärlet). Observerad ytterligare härdning av kärlet och tillväxten av bindväv.
  2. Rekanalisering (återhämtning utflöde). Kanaler med olika diametrar och former bildas, trombusen är inte fullständigt rekanaliserad. Detta förstärker inte bara bildandet av bindväv, men leder dessutom till att venerna avbryts.
Schema för utveckling av posttromboflebitiskt syndrom: En blodpropp som bildats kommer att provocera spridningen av bindväv runt den och förstörelsen av kärlens ventil

Sjukdomsklassificering

Det finns följande former av syndromet:

  • åderbråck
  • ödematös;
  • induratum;
  • induratum-sår.

Enligt graden av hemodynamiska störningar kan syndromet vara i följande steg:

  • kompensation (utan att störa näring av mjukvävnad och bildandet av sår);
  • dekompensering (trofiska förändringar är närvarande).

Orsaker och utvecklingsfaktorer

Den främsta orsaken till posttromboflebit syndrom är en blodpropp. Det är just dess närvaro i den djupa venen, till exempel den rätta poplitealen, som leder till deformation av kärl, förändringar i blodflödet och en ökning av intravenöst tryck. Sådana kränkningar efter ett tag orsakar sjukdomens symtom och försämringen av patienten.

En livlig klinisk bild inträffar 5-6 år efter akut flebotrombos. Endast hos 10% av patienterna uppträder symptomen på PTFS om ett år.

Bland de faktorer som leder till utvecklingen av PTFS är:

  • graviditet och förlossning
  • skador på inre organ och frakturer i extremiteterna;
  • operativa ingripanden;
  • varicose sjukdom i de nedre extremiteternas djupa vener
  • blodstörningar som kännetecknas av ett ökat antal blodplättar;
  • fetma.

Vad är och hur farlig flebotrombos är - video

Symtom på posttromboflebitalt syndrom hos män och kvinnor

Nästan var femte som lider av PTFS, inträffar de inledande stadierna av sjukdomen utan synliga manifestationer. Därefter uppstår subjektiva känslor av venös insufficiens:

  • känsla av tyngd i benen och trötthet, särskilt efter att ha stått eller sittande
  • känsla av smärta och smärta i lemmarna, som minskar i den bakre positionen med ett upphöjt ben;
  • ödem som kan spridas till hela lemmen;
  • konvulsioner;
  • Förekomsten av ett expanderat och deformerat venöst nätverk i området av ben eller lår, pubis, främre bukväggen;
  • Förekomsten av dermatit, pigmentfläckar, trofasår och deras smärta.
  • svår klåda och skalning.

Svullnadens intensitet beror på graden av fysisk aktivitet.

Under kompensationsperioden är alla dessa symtom, utom sår, möjliga, eftersom trofiska förändringar (ätstörningar) redan talar om dekompensering av processen. Symptomen på sjukdomen är desamma hos män och kvinnor, men styrkan i deras manifestation beror på patologins form.

Varicose form

Denna form av posttrombotiskt syndrom karakteriseras av närvaron av åderbråck i nedre extremiteterna, vilket är orsaken till syndromets utveckling. Det observeras:

  • tyngd i benen efter träning;
  • Små förändringar i huden (huden blir blek, torr);
  • håravfall i nedre benen;
  • svullnad i underbenen;
  • smärta och känsla av fullhet, passerar efter vila när benen är uppväxt.

Ofta börjar sjukdomen på bakgrund av åderbråck och akut venetrombos, vilket inte har noterats av patienter.

Varicose PTFS är en av de vanligaste varianterna av syndromet.

Svullen form

I denna form av syndrom finns det fortfarande inga näringsbetingade störningar i vävnaderna. Ödem av olika lokalisering och smärta, även i vila, anses vara karakteristiska för den. Vid detta stadium av sjukdomen sker en ofullständig återvinning av det venösa utflödet, vilket ytterligare leder till deformation av ventilapparaten och utvecklingen av svårare manifestationer av sjukdomen.

Ödem i PTFS leder till undernäring av mjukvävnad och uppstår på grund av stagnation i venös bäddning.

Induktiv form

Hudinduktion manifesteras av mörka fläckar, desquamation, komprimering av varicose noder mot bakgrund av uttalat ödem och smärta. Trofé (näring) av mjukvävnad störs, tecken på inflammation uppträder (rodnad, lokal temperaturökning) och subkutan fettvävnad blir tunnare. Patienter klagar ofta på konvulsioner. Ventilanordningen deformeras, varför dessa förändringar sker.

Induktion av benen manifesteras i undernäring av mjuka vävnader och utveckling av inflammation.

Indurativ-ulcerös form

Den induktiva formen av det posttromboflebitiska syndromet omvandlas smidigt till indurativ-ulcerativ. Konstant inflammation i mjuka vävnader och reabsorption av toxiner på grund av stagnation av venöst blod bidrar till utvecklingen av trofasår på insidan av anklerna eller underbenet. De är utsatta för sekundär bakteriell infektion och en lång tid av sjukdomen. Förutom lokala förändringar kan den indurativa ulcerativa formen av PTFS åtföljas av ett komplex av symptom på allmän förgiftning: ökad kroppstemperatur, svaghet, svår smärta.

Indurativ-ulcerös form av PTFS karakteriseras både av lokala förändringar i form av trofasår och av generella symptom.

Den långa tiden efter det posttromboflebitiska syndromet, oavsett sjukdomsformen, kan vara komplicerat av ett brott mot lymfatiskt dränering och bildandet av lymfödem.

Lymfödem är ett tätt ödem som orsakar erysipelor i benen.

En orsak till lymfödem är posttromboflebitiskt syndrom.

Differentiell diagnos av PTFS

Post-tromboflebitalt syndrom måste särskiljas från sjukdomar som har liknande symtom:

  1. Medfödd arteriovenös fistel. De skiljer sig från PTFS genom en ökning i benen både i volym och längd, det finns flera åderbråck, och förändringar i näring av mjukvävnader leder till bildandet av mörka fläckar på benen enligt typen av "geografisk karta". Med medfödda arteriovenösa fistler observeras överdriven hårväxt på extremiteterna.
  2. Primär åderbråck. Patienten klagar inte på akut flebotrombos eller tromboflebit.
  3. Hjärt- eller njursvikt. Med dessa patologier observeras ödem på två extremiteter samtidigt, det finns inget smärtssyndrom och trofiska förändringar i benen.

Diagnostiska studier vid PTFS

Diagnosen av posttromboflebitiskt syndrom bekräftas efter en allmän undersökning, funktionstest och ett antal instrumentella förfaranden.

Funktionella test - bord

Instrument diagnostiska metoder

För en mer noggrann diagnos av sjukdomen och bestäm lokaliseringen av den patologiska processen med andra metoder för forskning:

  1. Röntgenkontrastflebografi är den mest tillförlitliga undersökningsmetoden. Ett kontrastmedel injiceras i en ven och dess fördelning i hela nätverket bedöms, det inre konturerna i venös kärl, fyllningsdefekter och lokalisering av områden med blodproppar bestäms.
  2. Radionuklidflebografi - Ett radionuklidelement införs i venet, vilket är säkert för patienten. Metoden möjliggör att uppskatta hastigheten och arten av det venösa utflödet.
  3. Ultraljudsangiografi - Använd ultraljud, bedöma omfattningen av platsskador, trombotiska massors närvaro och natur, ventilens tillstånd och patologisk återflöde (återflöde i blodet) i venös kärl.
  4. Phlebomanometry är en ytterligare diagnostisk metod som mäter intravenöst tryck.

Behandling av posttromboflebitalt syndrom

Medicinsk taktik för denna sjukdom innefattar inte bara läkemedelsterapi utan även användningen av fysioterapi, livsstilsförändringar, ett antal fysiska övningar som kommer att bidra till att förebygga utvecklingen av allvarliga komplikationer och behovet av kirurgisk ingrepp.

Drogterapi

Att ta mediciner bidrar till att förbättra tillståndet för venösa kärl, lindra smärta och minska blodpropp.

För denna användning:

  • disaggregeringsmedel - medel som minskar risken för trombocytbildning och trombbildning (aspirin, kardiomagnyl, curantil);
  • phlebotonics - läkemedel som förbättrar venusväggen och dess ventiler (Detralex, Phlebodia, Vazoket);
  • antikoagulantia - tillsammans med antiplatelet medel förhindrar blodproppar och förbättrar blodflödeshastigheten i kärlen (Warfarin, Heparin, Enoxiparin);
  • Nonsteroidala antiinflammatoriska läkemedel - signifikant minskar smärta och påverkar den inflammatoriska processen (Ibuprofen, Nimesil, Ketoprofen, Diklofenak, Voltaren);
  • diuretika - hjälper till att minska ödem och venös trängsel (Furosemide, Lasix);
  • lokala medel i form av salvor och geler som hjälper till att eliminera symtomen och lindra patientens tillstånd (Heparinsalva, Lioton, Indovazin, Troxevasin).

Eftersom diuretika leder till eliminering av kalium från blodet, bör de druckas tillsammans med läkemedel som fyller på reserven av detta spårämne i kroppen (Asparkam, Panangin).

Läkemedel för behandling av PTFS - foto

Livsstilskorrigering

Livsstil påverkar också förloppet av posttromboflebitalt syndrom. Personer med denna diagnos behöver:

  1. Ät kostföda, vägra fet mat, mjöl och alkohol, och ta inte buljonger av chokeberry och vildrosa, så de ökar blodkoaguleringen. I kosten bör råda grönsaker och frukter, bör ges företräde för fisk och skaldjur, olivolja, nötter.
  2. Dosering av fysisk aktivitet och när man väljer jobb ska man komma ihåg att en patient med PTFS inte kan hållas på fötterna under långa perioder eller i sittande läge, såväl som i höga och låga temperaturer.
  3. Sluta röka.
  4. Regelbundet genomgå inspektion på vaskulär kirurg.

Kompressionsterapi

Användningen av kompressionsslipsar (bandage, strumpor, strumpor) minskar venous hypertension i benets och fotens ytvävnader och påverkar också lymfatisk dräneringsfunktion. Material för kompression presenteras i två former - förebyggande och läkande. Vid val av medicinska strumpor eller strumpor är det nödvändigt att vara uppmärksam på kompressionsklassen, som anges i mm. Hg. Art, och inte i denah. I nästan 100% av patienterna förbättrar kompressionsbehandling tillstånden i venerna och läkning av trofasår. Knitwear kompression klass bör väljas baserat på manifestationer av venös insufficiens.

Kompressionselastiska kläder bidrar till normalisering av venernas tillstånd och påskyndar läkning av trofasår

Val av kompressionstryck - bord

  • initial sår av saphenösa vener (spindelvener, retikulära åderbråck);
  • tunga ben syndrom.
  • åderbråck utan trofiska störningar
  • venös insufficiens under graviditeten.
  • posttrombotisk sjukdom;
  • lymfatisk insufficiens
  • trofiska störningar i benets hud.
  • medfödda anomalier i venesystemet;
  • sekundärt lymfödem.

Terapeutisk träning och fysioterapi vid PTFS

Terapeutiska övningar visas endast i spontan och edematösa former av posttromboflebitalt syndrom under överinseende av en läkare, eftersom träning är strängt förbjudet för patienter i de indurativa och induktiva ulcerativa stadierna.

Sjukgymnastikprocedurer syftar till att

  • förbättring av venernas väggar - elektrofores med venotonics;
  • Lymfedräneringsförbättring - Lymfatisk dräneringsmassage, vakuumbehandling, LF magnetoterapi;
  • reducera bildandet av bindväv-radon terapeutiska bad, ultraljudsbehandling, elektrofores;
  • förbättring av blodflödeshastigheten - elektrofores med antikoagulantia, infraröd bestrålning, vätesulfidbad;
  • förstärkning av muskelskiktet och ventilapparaten - impulsiv magnetisk terapi, diadynamisk terapi.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk ingrepp indikeras för att återställa ventilapparaten och eliminera trombotiska processen. Beroende på graden av mjukvävnadsskada utförs antingen öppen kirurgi eller mikrokirurgisk ingrepp. Men de utses inte tidigare än tre månader efter eliminering av trofiska störningar och sår.

Om det efter att ha utförts en ultraljud av kärlen är etablerad att utflödet av blod uppträder på grund av utmatningen i de ytliga venerna, då avlägsnas de och det djupa venösa systemet shuntas, blodflödet och skadade ventiler återställs.

Traditionella behandlingsmetoder

Metoder för traditionell medicin kan endast användas som ett extra behandlingsalternativ för att minska symptomen på PTFS i de första stadierna av sjukdomen. Till exempel:

  1. Hirudoterapi (leechterapi) används för att förbättra venoutflödet och mikrocirkulationshastigheten. Hirudin, som utsöndras med saliv från en leechbit, minskar blodkoaguleringen och har en destruktiv effekt på trombben.
  2. För att minska svullnad och smärta används lotion med havsalt i ett förhållande på 1 msk. l. per 1 liter vatten, som bör ändras 3-4 gånger om dagen.
  3. Källan till naturlig Aspirin är hallon, så den kan användas både fräsch och i form av sylt för te.
Med en bit, utsöndrar blodet hirudin, som går in i blodet och minskar dess förmåga att koagulera.

Prognos, komplikationer och konsekvenser av PTFS

Prognosen för absolut återhämtning är ogynnsam. Sjukdomen kan inte helt botas. Men korrekt vald behandling möjliggör genomförandet av alla rekommendationer att uppnå en stabil remission.

Posttromboflebitiskt syndrom med trofasår kan vara komplicerat genom tillsats av en bakteriell infektion. Inte så ofta, men venös gangrän uppträder. Förekomsten av ett foki av kronisk inflammation i kroppen leder till störningar i immunsystemet och allergier.

Över tiden utvecklas post-trombotisk sjukdom och leder till uthållig handikapp.

Förebyggande av PTFS

Att förebygga utvecklingen av posttromboflebitiskt syndrom är att förhindra bildandet av flebotrombos. För detta behöver du:

  • avstå från dåliga vanor (rökning, alkohol, överspädning);
  • snabb behandling av åderbråck;
  • bekämpa stillasittande livsstil
  • följ de rekommenderade läkarnas rekommendationer.

Den bästa behandlingen för posttromboflebitiskt syndrom är dess förebyggande: snabb kontroll av trombos, aktiv livsstil och rätt näring. Patienter som har upplevt djup venetrombos behöver trombocyter och antikoagulantia. Kursens varaktighet bestäms av den behandlande läkaren. Det tar hänsyn till komorbiditeter och ytterligare riskfaktorer för att förhindra utvecklingen av PTFS.

Posttromboflebitiskt syndrom: tecken, kurs, diagnos, behandling

Post-tromboflebitiskt syndrom är en ganska vanlig venös sjukdom som är svår att behandla. Därför är det viktigt att diagnostisera sjukdomsutvecklingen på ett tidigt stadium och vidta åtgärder i god tid.

I de flesta fall utvecklas post-tromboflebitisk sjukdom mot bakgrund av trombos av huvudänken i nedre extremiteterna. Detta är en av de vanligaste allvarliga manifestationerna av kronisk venös insufficiens. Sjukdomsförloppet kännetecknas av bestående ödem eller trofiska störningar i benets hud. Enligt statistiken lider ungefär 4 procent av världens befolkning av posttromboflebitisk sjukdom.

Hur fortsätter posttromboflebitinsyndromet?

Utvecklingen av sjukdomen beror helt och hållet på beteendet hos en blodpropp som bildar sig i lumen i den drabbade venen. Trombos av några djupa vener slutar oftast med en partiell eller absolut återhämtning av föregående nivå av venös permeabilitet. I mer allvarliga fall är dock fullständig tillslutning av venös lumen också möjlig.

Redan från den andra veckan efter bildandet av en trombos utförs processen för dess gradvisa resorption och ersättning av lumen genom bindväv. Snart avslutas denna process med en fullständig eller åtminstone delvis återställande av den skadade delen av venen och som regel går från två till fyra månader till tre eller flera år.

Som ett resultat av manifestationen av inflammatoriska dystrofa störningar i vävnadsstrukturen omvandlas venen i sig till ett icke-responsivt sklerotiskt rör och dess ventiler fullständigt förstörs. Runt venen fortsätter att utveckla komprimerande fibros.

En serie märkbara organiska förändringar på ventilerna och de täta väggarna i venerna kan leda till sådana oönskade konsekvenser som patologisk omdirigering av blod "från topp till botten". Samtidigt ökar venetrycket i de nedre benregionerna i en uttalad grad, ventilerna expanderar och akut venös insufficiens hos de så kallade perforerande venerna utvecklas. Denna process leder till sekundär omvandling och utveckling av djupare veninsufficiens.

Posttromboflebitiskt syndrom i nedre extremiteterna är farligt på grund av ett antal negativa förändringar, ibland irreversibla. Utvecklingen av statisk och dynamisk venös hypertension. Detta har en väldigt negativ inverkan på lymfsystemet. Lymfkärlscirkulationen förvärras, kapillärgenomsläppligheten ökar. Som regel plågas patienten av svårt vävnadsödem, venöst eksem, hudskleros med skador på subkutan vävnad utvecklas. Trofiska sår uppträder ofta på den drabbade vävnaden.

Symptom på sjukdomen

Om du identifierar några symtom på sjukdomen, ska du omedelbart söka hjälp av specialister, som kommer att göra en grundlig undersökning för att fastställa en noggrann diagnos.

Huvudskyltarna för PTFS är:

  • Stark och inte svullnad under en lång tid;
  • Vaskulära asterisker;
  • Utsprång i form av små subkutana tuberkler i stället för enskilda sektioner av venerna;
  • konvulsioner;
  • Trötthet, känsla av tunghet i benen;
  • Nummenhet, minskad känslighet av lemmen;
  • Känsla av "vadderade fötter", speciellt efter en lång vistelse "på fötterna" förvärras på eftermiddagen, till kvällen.

Klinisk bild av sjukdomen

Grunden för den kliniska bilden av PTFB är direkt kronisk venös insufficiens av varierande svårighetsgrad, utvidgningen av de flesta saphenösa ådrorna och utseendet av ett ljust lila, rosa eller blåaktigt kärlnät på det drabbade området.

Det är dessa kärl som antar huvudfunktionen att säkerställa fullständigt utflöde av blod från vävnaderna i nedre extremiteterna. Men under ganska lång tid kan sjukdomen inte hävda sig själv.

Enligt statistiken har endast 12% av patienterna symptom på PTFS i det nedre extremiteten i det första året av sjukdomen. Denna siffra ökar gradvis närmare sex år och når 40-50 procent. Dessutom har cirka 10 procent av patienterna vid denna tidpunkt redan upptäckt förekomsten av trofasår.

Svår svullnad i benet är ett av de första och största symptomen på posttrombotiskt syndrom. Det uppträder vanligen på grund av närvaron av akut venös trombos, när det finns en process att återställa ådernas patency och bildandet av säkerhetsvägen.

Över tiden kan svullnaden minska något, men sällan passerar helt. Dessutom kan ödem över tiden lokaliseras i distala extremiteter, till exempel i nedre benet och i proximala, till exempel i låret.

Puffiness kan utvecklas:

  • Genom muskelkomponenten, medan patienten kan märka en liten ökning i kalvsmusklerna i volym. Således observeras detta tydligast i svårigheten att fästa en dragkedja på en känga etc.
  • På grund av förseningen i flödet av vätskor i de flesta mjukvävnader. Detta kommer så småningom leda till en snedvridning av de anatomiska strukturerna av mänskliga lemmar. Till exempel observeras utjämning av dimples belägna på båda sidor av fotleden, svullnad på fotens baksida, etc.

I enlighet med förekomst av vissa symtom finns det fyra kliniska former av PTF:

Det är anmärkningsvärt att dynamiken i svullningssyndromet i PTFB har en viss likhet med ödemet som uppträder med progressiva åderbråck. Svullnaden i mjukvävnaden ökar på kvällen. Patienten märker ofta detta genom den till synes "reducerade skostorleken", som han var på morgonen. Samtidigt påverkas vänstra nedre delen oftast. Ödem på vänster ben kan förekomma i en mer intensiv form än till höger.

Även spår av tryck, strumpor och golfband, liksom trånga och obekvämbara skor kvarstår på huden och släpper inte ut över en lång tid.

På morgonen blir svullnaden vanligen reducerad, men går inte bort alls. Han åtföljs av en konstant känsla av trötthet och tyngd i benen, en önskan att "dra" en lem, en chillande eller värkande smärta som ökar med det långsiktiga underhållet av en kroppsposition.

Smärtan har en tråkig värkande karaktär. Detta är ganska inte för intensivt att dra och riva smärta i lemmarna. De kan vara lite enklare om du tar ett vågrätt läge och höjer benen över nivån på torso.

Ibland kan smärta åtföljas av kramper i benen. Ofta kan det ske på natten, eller om patienten tvingas hålla sig obekvämt under en lång tid, skapar en större belastning på det drabbade området (stående, gå, etc.). Dessutom kan smärta som sådan vara frånvarande, som endast uppträder vid palpation.

Med progressivt post-tromboflebitiskt syndrom som påverkar underbenen utvecklas återkommande spridningsutbredning av djupvenerna hos åtminstone 60-70% av patienterna. För ett större antal patienter är en lös typ av expansion av sidoförgrenarna karakteristisk, detta gäller huvudbenen i ben och foten. Mycket mindre registrerat brott mot strukturen hos stammen MPV eller BPV.

Det post-tromboflebitiska syndromet är en av de främsta orsakerna till den fortsatta utvecklingen av svåra och snabbt utvecklande trofiska störningar, som kännetecknas av tidigt utseende av venösa trofasår.

Sår är vanligen lokaliserade på undersidan av underbenet, nedanför, liksom på insidan av anklerna. Före utseendet av sår uppstår ibland signifikanta, synligt märkbara förändringar på huden.

  • Mörkning, missfärgning av huden;
  • Förekomsten av hyperpigmentering, som förklaras av läckage av röda blodkroppar med deras efterföljande degenerering;
  • Tätning på huden;
  • Utvecklingen av den inflammatoriska processen på huden, liksom i de djupare skikten av subkutan vävnad;
  • Utseendet av vitaktig, atrofierad vävnad;
  • Det omedelbara utseendet av sår.

Video: expertutlåtande om trombos och dess konsekvenser

Diagnos av sjukdomen

Diagnosen av PTFS kan endast göras av läkare i den medicinska institutionen efter en noggrann undersökning av patienten och genomgången av den nödvändiga undersökningen.

Vanligtvis är patienten ordinerad:

  1. Flebostsintigrafiyu,
  2. Röntgenundersökning,
  3. Passage av differentialdiagnos.

För några år tidigare, utöver den övergripande kliniska bilden, användes funktionella test i stor utsträckning för att fastställa och utvärdera patientens tillstånd. Men idag är det redan i det förflutna.
Diagnos av PTFS och djup venetrombos utförs genom ultraljuds angioscanning genom färgkartläggning av blodflöde. Det låter dig noggrant bedöma närvaron av en lesion i venerna, identifiera deras obstruktion och närvaron av trombotiska massor. Dessutom bidrar denna typ av studie till att utvärdera funktionens tillstånd hos venerna: blodflödet, blodkroppens närvaro, effektiviteten hos ventilerna.

Enligt resultaten av ultraljud är det möjligt att identifiera:

  • Förekomsten av huvud tecken på trombotisk process;
  • Förekomsten av rekanaliseringsprocessen (återuppbyggnad av vener)
  • Naturen, densitetsnivån och graden av begränsning av trombotiska massor;
  • Förekomsten av utplåning - nästan fullständig frånvaro av något lumen, liksom omöjligheten av blodflödet;
  • Öka tätheten av venerna och paravasala vävnader;
  • Tecken på ventil dysfunktion, etc.

Bland de främsta målen som AFM på PTFB eftersträvar:

  1. Initial fixering av frekvensen och förekomsten av posttrombotisk förstöring i vävnaderna;
  2. Diagnostik av processens dynamik;
  3. Observation av förändringar i venös bäddning och processen för fasad restaurering av venens patency;
  4. Eliminering av återkommande sjukdom
  5. Allmän bedömning av venernas tillstånd och perforering.

Behandling av posttromboflebitalt syndrom

Behandling av posttromboflebitalt syndrom utförs huvudsakligen genom konservativa metoder. Hittills är följande metoder för behandling av denna sjukdom allmänt tillämpliga:

  • Kompressionsterapi;
  • Livsstilskorrigering,
  • Komplex av fysisk terapi och gymnastik,
  • Ett antal fysioterapiprocedurer,
  • farmakoterapi,
  • Kirurgisk ingrepp (ektomi)
  • Lokal behandling.

För att bli av med posttromboflebitinsyndrom är konservativ behandling den mest attraktiva. Om emellertid det inte leder till önskat resultat, är behandlingen av PTFS genom rekonstruktiv kirurgi eller ektomi tillämplig. Således avlägsnande av kärl som inte är involverade i blodflödesprocessen eller bryter mot ventilerna.

Basen för konservativa metoder för behandling av PTFB är kompressionsterapi, som syftar till att minska venös hypertension. Detta hänvisar mestadels till benets och fotens ytliga vävnader. Kompression av venerna uppnås också genom användning av speciellt linne, som kan vara elastiska strumpbyxor eller strumpor och bandage av varierande töjbarhet etc.

Samtidigt med kompressionsmetoderna tillämplig medicinsk behandling PTFS djupa vener, som syftar direkt till att förbättra ådernas toner, återställer lymfatisk dräneringssekretion och eliminerar befintliga mikrocirkulationsstörningar samt att undertrycka inflammatorisk process.

Förebyggande av återkommande sjukdom

Ett komplex av antikoagulant terapi med användning av direkta eller indirekta antikoagulantia indikeras till patienter efter framgångsrik behandling av trombos och post-flebitisk syndrom. Således är den faktiska användningen av: heparin, fraxiparin, fondaparinux, warfarin etc.

Varaktigheten av denna behandling kan endast bestämmas individuellt, med beaktande av orsakerna som ledde till sjukdomsutvecklingen och förekomsten av en bestående riskfaktor. Om sjukdomen orsakades av trauma, operation, akut sjukdom, långvarig immobilisering, så är behandlingstiden vanligtvis från tre till sex månader.

Kompressionsterapi, särskilt med användning av lättanvända stickade kläder, är en av de viktigaste stunderna för att kompensera för alla typer av CVI.

Om vi ​​talar om idiopatisk trombos bör användningen av antikoagulantia vara minst sex till åtta månader beroende på patientens individuella egenskaper och risken för återfall. Vid återkommande trombos och ett antal långvariga riskfaktorer kan medicineringen vara ganska lång och ibland livslång.

Sammanfattning av

Så är diagnosen post-phlebitic syndrom gjord i fallet med en kombination av huvud tecknen på kronisk funktionell venös insufficiens i nedre extremiteterna. Det uppenbarar sig i form av: smärta, trötthet, ödem, trofiska störningar, komprimerande åderbråck, etc.

Som regel utvecklas post-flebitisk sjukdom efter att ha lidit tromboflebit med nederlag av djupa vener eller mot bakgrund av själva sjukdomen. Enligt statistiken har mer än 90% av dessa patienter tromboflebit eller djup venetrombos.

Orsakerna till utvecklingen av post-flebitisk syndrom: Förekomsten av grova morfologiska förändringar i djupa ådrar, manifesterade i form av ofullständig återställning av blodflödet, samt förstöring av ventiler och svårigheter med blodutflöde. Sålunda uppträder ett antal sekundära förändringar: initialt funktionella och efterorganiska förändringar som påverkar lymfsystemet och mjuka vävnader i lemmarna.

Posttrombotisk sjukdom

Post-trombotisk sjukdom (PTB) är en patologi som orsakar svårighet i venöst utflöde från benen. Det verkar efter att ha lidit en venös trombos. Ibland förekommer det några år efter trombos. Han är sjuk på natten med kramper, han upplever en ökning i benen i underbenen. Cirka 3-5% av människor påverkas av denna patologi. Vanligtvis utvecklas det hos män från 60 år och kvinnor från 50 år. I yngre människor kan det vara extremt sällsynt.

PTB är en av de typer av venös insufficiens. Sjukdomen kännetecknas av svullnad i benen, missfärgning av huden och dilaterade vener. Processen av patologi är komplex, det påverkar djupa vener, har svåra symtom och leder ibland till funktionshinder på 2-3 grader.

Funktioner av patologi

Detta syndrom är isolerat i en separat form, eftersom den skiljer sig från standardbanan av tromboflebit. Det täcker vanligtvis venerna i underbenet, men ibland lårbenet, poplitealen eller bäckenet. Patologi bidrar till stagnation av blod i benen, vilket kan leda till förändring av hudfärgen och i allvarliga fall - till bildandet av trofasår. Sjukdomen kan utvecklas mycket långsamt, men utan lämplig behandling kommer det hela tiden att utvecklas. Post-trombotisk sjukdom uppträder i vågor och har många kliniska manifestationer.

Synonymer av sjukdomens terminologi:

  • posttrombotisk patologi;
  • post-flebitiskt syndrom;
  • posttrombotisk venös insufficiens.

Hur gör PTB

Utseendet på detta syndrom beror direkt på hur trombben beter sig i venen. Vanligtvis rensas passagen för blodflödet delvis eller fullständigt inom 3 månader. Det finns emellertid komplikationer: trombben är ärrbildning, och venen på det drabbade området blir tät, dess ventiler förstörs.

Trycket i venös systemet stiger, utflödet av lymf blir svårt vilket leder till irreversibla konsekvenser och hämmar mikrocirkulationen i vävnaderna. Kapillärerna börjar dumpa blod i utrymmet mellan vävnaderna och orsaka eksem och svullnad i benen. Sjukdomen är åtföljd av purulenta sår i underbenen. Inflammad vävnad klämmer blodkärlens väggar, vilket leder till att blodflödet upphör och ökat tryck i benens ben.

Post-trombotisk sjukdomsklassificering

Förändringar i benens djupa åder och blodkärl klassificeras enligt former, stadier och grad av venös insufficiens.

Faserna är följande:

  • partiell rekanalisering
  • fullständig rekanalisering.

Grad av venös insufficiens:

  • det finns inget misslyckande;
  • störd av kramper på natten
  • underbenen sväller på kvällarna (på morgonen går allt);
  • det finns en konstant svullnad i benen;
  • sår bildas.

Formen av posttrombotisk sjukdom i nedre extremiteterna:

  • Venös. Denna form av PTB hittas ständigt. Dess lokalisering beror på graden av venskador. Benen och knäna påverkas, ibland åderbråck påverkar buken och bröstväggarna.
  • Trofiska. Observeras på underbenet. Färgen på huden ändras, epidermis blir torr, håret på benen faller ut. Sår, eksem bildas.
  • Edematös smärta. Ofta spricker svullnaden över hela benet. Strömmar i vågor. Ödem blir mindre, då mer.
  • Blandat. Samtidigt kombinerar flera former av posttrombotisk patologi.

Orsakerna till sjukdomen

Posttrombotisk sjukdom i åderna i nedre extremiteterna är resultatet av tidigare överförd djup venetrombos. Den sistnämnda hör till systemet med den sämre vena cava. Det vill säga trombos är huvudorsaken till utvecklingen av PTB. Förändringar i venös systemet på grund av denna sjukdom är komplexa och svåra att behandla.

Blodet koagulerar, bildar en koagulat som kondenserar och blir en blodpropp. Efter ett tag börjar dess upplösning dock hos patienter med allvarligt förändrad djup venens arbete att denna process störs. Och om trombosen uppstod på grund av inflammation i venväggen, stannar blodproppen till den. Det löser sig långsamt, med risk för emboli. Detta farliga tillstånd som orsakas av blodproppens rörelse är fylld med döden.

En trombos som har fastnat i venens vägg börjar överväxt med ytterligare blodproppar, som är fast bindande för kärlbeklädnaden. Av denna anledning finns det ett blockering av venös lumen-trombos. Denna process utvecklas inom 2 månader.

Vene-blockering slutar, blodflödet återställs (ibland oberoende eller som resultat av terapin). Vidare är venösa ventiler skadade och börjar deformeras. Venös insufficiens utvecklas. De mest komplexa förändringarna förekommer i nedre benregionen. Mikrocirkulationen av blodflödet är nedsatt vilket bidrar till bildandet av trofasår och andra patologiska defekter.

Riskfaktorer för utveckling av post-trombotisk sjukdom i nedre extremiteterna:

  • graviditet och förlossning
  • sjukdomar i bukhålan;
  • åderbråck och bäckenår
  • olika skador.

Symptom på sjukdomen

I 20% av fallen är PTB i ett tidigt skede asymptomatiskt. Av denna anledning lär en person om sin sjukdom mycket senare när patologin redan har utvecklats. De viktigaste symtomen på sjukdomen visar inte sig omedelbart, ibland efterliknar andra ven-patologier. Men i 15% av fallen förekommer de redan i sjukdomsårets första år.

Post-trombotisk sjukdom i olika steg karakteriseras av vissa symtom. I den tidiga puffiness visas. Det är lokaliserat i området med blodpropp, som vanligtvis ligger i underbenet, ibland låret. Det första ödemet uppträder oregelbundet. Visas på eftermiddagen och försvinner efter sömnen. Senare blir svullnaden långvarig: huden blir grov och börjar klia, dess elasticitet minskar. Om huden kammas, så verkar det långsamt läka sår, vilket kan öka i storlek. I ett sena stadium omvandlas de senare till trophic ulcers.

Trycket i kärlen orsakar obehag. "Elfenben" uppträder på grund av blodstasis i venerna. Patienter noterar känslor av tyngd, smärta, klåda i benen, både vid rörelse och vila. De klagar på kramper på natten, ökad trötthet.

Förändringar i scenen före scenen:

  • bildandet av tätningar på huden;
  • hyperpigmentering;
  • rodnad och svullnad
  • whitish fläckar som indikerar början av den atrofiska processen.

Kliniska observationer har visat att var tionde person lider av trofasår. De förekommer i området av benen, foten och på tårna. Ibland läggs en infektion i såret, provokerande suppuration och komplicerad terapi.

På grund av en allergisk reaktion på medicinen kan eksem eller dermatit uppstå som en bieffekt. Patienter rapporterar smärta, klåda och brännande i det drabbade området. Lokala defekter uppträder på underbenet. Varicosity förekommer i 40% av fallen och huvudsymptomet för PTB är inte.

Så en lista över de viktigaste symtomen på post-trombotisk sjukdom:

  • cyanos av nedre extremiteterna;
  • nattkramper och skarpa smärtor;
  • kramper under rörelse;
  • svullnad i benen;
  • skallen i nedre extremiteterna;
  • hyperpigmentering;
  • dermatit, eksem
  • trofasår;
  • punkt defekter med purulenta sekretioner;
  • kronisk trötthet.

På grund av de förändringar som uppstår i venerna förefaller gynnsamma förhållanden för återfall av PTB, inte bara i de drabbade områdena utan även i andra delar av kroppen. Det noteras att patologin går positivt utan trofiska störningar. De återstående formerna av sjukdomen leder till utveckling av kronisk venös insufficiens.

Om symtomen på denna sjukdom observeras, ska du omedelbart gå till en tid med en phlebologist - en venläkare.

komplikationer

När PTB-ventilerna i venerna inte utför sina funktioner, vilket orsakar stagnation av blod. Sjukdomen utvecklas snabbt och minskar kvaliteten på en persons liv, vilket leder till funktionsnedsättning. Missfärgning av huden, formning av tätningar, icke-helande sår är komplikationer av denna patologi. Efter bildandet av trombos hos 50% av patienterna, i genomsnitt, efter 3 år bildar trofiska sår.

Bland andra komplikationer bildas sår på benens hud, som kan växa. Sekundära infektioner väcker allergier och olika immunförsvar. Ibland leder en infektion till bildandet av erysipelas och andra farliga sjukdomar.

Den allvarligaste komplikationen - venösa gangren är extremt sällsynt. PTB utvecklas ständigt och leder ofta till funktionshinder, om inte tillräckligt med tid för behandling. För att förhindra komplikationer är endast möjligt med snabb behandling och eliminering av risken för förstöring av venösa ventiler.

De främsta orsakerna till komplikationer av PTB:

  • stroke;
  • fotoperation;
  • skador på benen
  • övervikt;
  • graviditet;
  • onkologi;
  • medfödd predisposition;
  • användning av tobak och alkohol.

service är

Den phlebologist eller vaskulär kirurg som ska undersöka patienten och samla anamnesen kan göra rätt diagnos. Undersökningen kommer att baseras på kliniska manifestationer. En erfaren specialist som redan har en extern undersökning kan göra en diagnos, bestämma scenen och formen av sjukdomen.

Subjektiva tecken på diagnos är:

  • benvärk
  • utmattning av underbenen;
  • känsla av tyngd;
  • pigmentering, klåda;
  • ben svullnad.

Man bör komma ihåg att dessa symptom kan vara en manifestation av andra patologier, därför är de inte tillräckligt för en noggrann diagnos. Objektive tecken på PTB - åderbråck, långvarig och instabil svullnad i benen, trofasår. Var noga med att genomföra en fysisk undersökning av patienten. Läkaren undersöker visuellt en persons nedre extremiteter, uppmärksammar hudens färg och utför palpation.

Idag utvärderar läkare inte längre patientens tillstånd med hjälp av funktionella tester, men föredrar instrumentala undersökningar. Arteriell pulsering av fötterna studeras, liksom potentiella områden där bråck kan uppstå. Diametern på nedre extremiteterna mäts med hjälp av instrumentala medel, skillnaderna bedöms.

De mest informativa diagnostiska metoderna:

Vanligtvis föreslår experter att man gör en ultraljudsskanning, vilket hjälper till att upptäcka tecken på PTB i ett tidigt skede. Denna studie fastställer tätheten av en blodpropp, visar tillståndet av kärl och vävnader, bestämmer graden av skada på venösa ventiler, och bidrar också till att övervaka effektiviteten av behandlingen.

Differentiell diagnos utförs också med sjukdomar som uttrycks av liknande symtom. Till exempel åderbråck, hjärtsvikt, lymfödem, patologier i lever och njurar, överviktiga. Ibland förekommer venösa fistlar hos de sjuka, det här ögonblicket måste också beaktas under undersökningen.

Behandling av PTB

Innan behandlingen behandlas efter trombotisk sjukdom, varnar människor om behovet av att sluta röka och sluta dricka alkohol. De kommer att rekommendera dig att göra speciella övningar för att förbättra blodflödet från nedre extremiteterna, samt ta bort feta livsmedel från din dagliga kost och kontrollvikt.

Behandling av posttromboflebitisk sjukdom i venstren i nedre extremiteterna bör inriktas på att eliminera blodstasis, smärta i benen, svullnad och trofiska förändringar. Behandlingen av en sjukdom är indelad i två huvudtyper: konservativ (läkemedel och icke-läkemedel) och kirurgisk.

Drogterapi är i första hand i den komplexa behandlingen. Det innefattar användningen av systemiska och aktuella preparat baserade på flebotropa läkemedel. Icke-läkemedelsbehandling innefattar att organisera rätt diet för korrigering av övervikt (om någon), förebyggande av förstoppning. Det är viktigt att justera arbetssätt och vila. Läkare, baserat på patientens tillstånd och ålder, föreskriver regelbunden motion med en belastning på underbenen.

Kompressionsbehandling är ett viktigt behandlingsstadium. Det förbättrar blodcirkulationen i kapillärerna, minskar trycket i kärlen och deras permeabilitet. Även denna terapi hjälper till att minska benödem och aktivt kämpar mot åderbråck. De mest använda kompressionsprodukterna är elastiska bandage och stickade kläder.

Denna metod har ingen kontraindikationer, den är helt säker och rekommenderas på livslång basis för vissa patienter som haft trombos. Det är dock viktigt att välja rätt typ av stickning eller bandage så att terapin inte leder till motsatt resultat. Med den proximala PTB-lokaliseringen borde speciella strumpbyxor och strumpor användas, och för den distala ska strumpor användas.

Om en person har djupa vener rekommenderas han att ha på sig strumpor utrustade med bältesspännen. I kombination med kompressionsterapi ordineras fysioterapi för att minska bensvullnaden och förbättra blodcirkulationen (upp till 3 gånger per år). Rekommenderade och speciella övningar som behöver göras varje dag. En av de effektiva passiva övningarna är placeringen av underbenen i ett förhöjt läge i en halvtimme, 2-3 gånger om dagen.

Phlebosclerosis terapi består i utplåning av skadade ådrar med kemiska medel. Detta är en effektiv, non-scarring och scarred metod för behandling av nedre extremiteter.

Lokal terapi innebär användning av läkemedel baserade på heparin och flebotropa läkemedel.

Men idag är den huvudsakliga metoden för behandling en operation. Den används med ineffektiviteten hos andra terapeutiska taktik. Det mest moderna alternativet är laserkoagulation. Förfarandet består i att bestråla de skadade kärlen med en laser.

Funktioner av konservativ terapi

Post-trombotisk sjukdom behandlas framgångsrikt med konservativa metoder. De används som en separat typ av terapi, såväl som förberedelse för operation eller under återhämtning efter operation. En konservativ metod hjälper till att minska puffiness och inflammation, läker sår och sår. Hjälper till att utveckla nya sätt för utflödet av blod och lymf, normaliserar vävnadsmikrocirkulationen.

Indikationer för konservativ terapi:

  • post-trombotisk sjukdom i venerna i de nedre extremiteterna i det första skedet, vilket utvecklas under de första 2 åren efter att patienten har haft benstrombos
  • uttalad inflammation i benen;
  • avancerat stadium PTB, exklusive operation
  • patientens vägran av operationen
  • en form av sjukdomen som utvecklas väldigt långsamt - här hanterar den konservativa metoden bra med venöst utflöde.

Läkemedel kombineras från flera grupper av läkemedel:

  • Antikoagulanter är blodförtunnare, vilket påskyndar läkningsprocessen avsevärt (Warfarin, Fenilin).
  • Fonder som aktiverar fibrinolys.
  • Antiangreganter - saktar bildandet av blodproppar (Reopoliglyukin, Pentoxifylline).
  • Venotonics är droger som stimulerar venös blodutflöde och ökar tonen i venösa väggar (Escuzan, Troxevasin, Phlebody, etc.).
  • Disagreganty - späd blodet och förbättra dess cirkulation (Trental, Tiklid, Cardiomagnyl).
  • Diuretika - ta bort puffiness och ta bort överskott av salt från kroppen (Furosemidem, Werospiron, Lasix).
  • Antiinflammatoriska läkemedel, smärtstillande syndrom (Ketoprofen, Ibuprofen, salva - Voltaren, Diklofenak).

För lokal terapi appliceras salvor och krämer som stimulerar blodcirkulationen (Venoruton, Troxevasin). Om patienten har trofasår används förband med zinkoxid och gelatin. Det visas också en pneumatisk hårdvarukompression, som arbetar med principen om en uppblåst manschett. Enheten ändrar trycket och tränar venösa kärl. Självmedicinering är strängt förbjuden. Att välja lämpliga droger måste vara en kvalificerad specialist.

Kirurgisk metod

Denna typ av terapi används när andra metoder är maktlösa eller ineffektiva. Stora förändringar i PTB utvecklas i venerna i venerna. Om de inte fungerar ordentligt rör sig blodet fritt upp och ner och villkor skapas för bildandet av venös stasis. Tryck i benen leder till utmatning av blod i det ytliga venösa systemet. Det ökar saphenösa vener och bidrar till utseendet av trofasår.

Huvuduppgiften för kirurgisk terapi är förebyggande och behandling av dessa sår. Behovet av kirurgisk ingrepp bestäms av läkaren. Och efter avslutad procedur ordineras patienten ett komplex av återvinningsförfaranden.

Det finns flera alternativ för operationer:

  • Videoendoskopisk ligering. Proceduren utförs genom ett litet snitt med ett videosystem. Innan det börjar, är venerna märkta med ultraljud. Metoden är liten och har goda helande egenskaper. Om proceduren utförs korrekt, försvinna såren snabbt.
  • Öppen ligering av vener och bottenplasticitet. Förfarandet utförs genom ett stort snitt i underbenet. Scalpel dissekerar huden, och problematiska vener är bundna och bundet upp. Därefter appliceras stygn, varefter ett smalt utrymme bildas för benets muskler. Det stimulerar muskelpumpens funktion. Nackdelarna med metoden är trauma och långvarig läkning av såret.
  • Djup venförband. Mycket effektivt förfarande. Dess uppgift är att eliminera högt tryck i benens vener på grund av att blodet i blodet är oupplöst i botten mot benet. Förfarandet används om ventilerna inte kan återställas.
  • Plastventiler. Mikrokirurgiskt förfarande som återställer skadade ventiler. Mycket komplex i prestanda, men mycket effektiv.
  • Syar vener som innehåller ventiler. De drabbade åren ersätts med områden med friska ventiler. Donormaterial tas från det andra benet. Proceduren är klar när det är omöjligt att återställa de "inbyggda" ventilerna.
  • Everyday shunting. När blodkärlen har blivit trombos efterbliven, fortsätter åderna från det drabbade området med en annan venstjänst. Förfarandet görs sällan, men är mycket effektivt.

Förebyggande och prognos

Efter att sjukdomen är botad, rekommenderar läkare att ta antikoagulantia och ha på sig kompressionsspetsar under lång tid. Villkoren bestäms individuellt. Den genomsnittliga terapeutiska kursen varar i sex månader. Det rekommenderas också att delta i motion. Mycket effektiv träning - sträcker tårna till sidan av huvudet. Också värt en liten promenad till fots.

För att förhindra en person från att återutveckla posttrombotisk sjukdom i venerna i nedre extremiteterna. Följande förebyggande åtgärder bör följas:

  • snabb behandling av åderbråck;
  • rätt diet;
  • upphörande av tobak och alkohol
  • överensstämmelse med instruktionerna från den behandlande läkaren.

Post-trombotisk sjukdom är farliga komplikationer. Ailment ger obehag åt patienter, eftersom de ständigt upplever svullnad i nedre extremiteterna och snabbt blir trött på fysisk ansträngning. Sår, sprickor och sår kan förekomma på benen. Denna patologi är emellertid mottaglig för behandling och kan botas om en person vid sin första manifestationer ser en läkare.

Dessutom Läser Om Fartyg

Förstärkning av hjärnkärl: gymnastik, beredningar, härdning

Från den här artikeln kommer du att lära dig: är det möjligt att stärka hjärnans blodkärl och förhindra sjukdomar relaterade till deras bräcklighet?

Vilka produkter tappar blodet och stärker blodkärlens väggar, som behöver dem

Från den här artikeln lär du dig: vilka produkter tappar blodet och stärker blodkärlens väggar. Vad behövs en sådan kost, hur, vad och till vilken det kan vara användbart.

Lupus antikoagulant

Synonymer: Lupisk antikoagulant, VA, Lupus antikoagulantia, LAAllmän informationLupus-antikoagulanten (BA) - ett klass G-immunoglobulin - kombinerar en grupp antikroppar av immunsystemet som reagerar på fosfolipider och deaktiverar dem.

Huvud tecken på vänster ventrikulär hypertrofi på EKG

Från den här artikeln kommer du att lära dig: att så långt som möjligt använda ett vanligt EKG (elektrokardiogram) för att upptäcka hjärtens vänstra ventrikulära hypertrofi och också lära sig att självständigt bestämma de tillförlitliga tecknen på denna avvikelse.

Cerebral angiodystonia - ett brott mot tonen i hjärnkärl

En viktig indikator på människors hälsa - ton. Det faktum att det är nödvändigt att följa just denna indikator är känd för många, men inte alla tar hänsyn till det faktum att tonen inte bara är i musklerna.

De bästa dropparna för cerebrala kärl

Problem med blodcirkulationen i hjärnan är inte bara yrsel och minnesförmåga, men också förestående ateroskleros, VVD, vaskulära spasmer och stroke. Det är därför hjärnans kärl behöver behandling i tid.